黃茶英 吳愛蓮 胡雪丹 羅連華 肖小蘭

江西省胸科醫(yī)院內五科，江西南昌 330006

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），主要由免疫缺陷病毒（HIV）感染引發(fā)所致，臨床表現(xiàn)為不可逆性免疫功能喪失特征，容易誘發(fā)多種疾病，導致患者死亡，嚴重威脅患者生命安全，是當前急需解決的重要社會公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前并無根治AIDS 的有效方法，多采用高效抗逆轉錄病毒方案治療患者，通過抗病毒治療，抑制機體內部病毒復制，延長患者生存期，降低死亡率[3-4]。臨床中AIDS患者抗病毒服藥依從性低于95%可能導致患者產(chǎn)生耐藥性，因此服藥依從性是影響病情控制效果的關鍵因素[5-6]。為了探討更科學的護理方案，本研究就延伸護理對老年AIDS患者抗病毒服藥依從性及家庭支持的影響展開了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月江西省胸科醫(yī)院收治的80例老年AIDS患者。納入標準：①符合《艾滋病診療指南第3版（2015版）》[7]中的診斷標準，經(jīng)免疫印跡法確診；②血常規(guī)、肝腎功能、電解質檢查正常；③患者年齡60～80歲。排除標準：①既往存在嚴重認知障礙或精神病史不能配合治療者；②并發(fā)晚期腫瘤、多臟器功能衰竭等晚期疾病者；③嚴重臟器功能障礙者；④溝通障礙或語言表達缺陷者；⑤病情危重，無法生活自理者；⑥研究期間死亡、失訪者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）與試驗組（n=40）。對照組中，男25例，女15例；年齡60～83歲，平均（65.21±3.12）歲。試驗組中，男30例，女10例；年齡60～80歲，平均（66.59±3.37）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式護理，包括健康知識教育、保健指導、定期檢查、告知患者用藥注意事項等內容。試驗組在上述基礎上實施延伸性護理干預，集體措施如下。①成立延伸護理干預小組：組員分別為主任醫(yī)師1名，護士長1名、主管護師3名、護師1名，護士1名，利用家庭、醫(yī)院、社區(qū)等多方面力量，為出院患者提供延伸的連續(xù)性、專業(yè)化護理服務，強化抗病毒效果。加強對小組成員的專業(yè)理論知識和實踐技能培訓，內容包括抗病毒治療知識、延伸護理干預內涵、用藥依從性對病情控制的影響，使患者熟練掌握相關支持量表的填寫方法，在評價過程中由專職護士從旁指導，及時糾正錯誤。②門診護理干預服務：安排專科護士坐診，建立患者電子信息檔案，涵蓋患者的一般資料、家庭住址、家庭成員、聯(lián)系方式、抗病毒治療方案、心理狀態(tài)、復查結果。在患者定期檢查時結合患者階段表現(xiàn)為其提供相應抗病毒服藥督導，注意觀察藥物不良反應發(fā)生情況，評估患者服藥依從性、生活質量及家庭支持程度，有針對性地幫助患者解決問題。同時積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人支持、陪伴和監(jiān)督對患者病情控制、調節(jié)負面情緒的重要性，積極配合各項護理工作。③應用網(wǎng)絡平臺實施延伸護理干預：建立QQ 群、微信群、微信公眾號，群成員包括延伸護理干預小組成員患者及家屬，遵循自愿原則加入，護士定期通過網(wǎng)絡平臺發(fā)放健康知識資料、相關護理措施等，采用視頻、文字等多種形式，增進患者及家屬對疾病進展、治療過程的了解。結合患者作息規(guī)律，每日安排值班護士輪流在QQ 群、微信溝通平臺與患者保持聯(lián)系，了解患者抗病毒用藥情況、心理情緒變化情況、家庭支持情況和生活狀況，及時解惑，并對患者實施個體化宣教。溝通期間涉及到隱私問題，可單獨與患者交流，尊重患者隱私。建立護患溝通平臺，邀請患者家屬共同參與，構建和諧護患關系。④電話隨訪：通過電話在患者出院后每隔1個月對患者隨訪1次，并根據(jù)患者的實際情況適當增加隨訪頻率，關注患者的服藥依從性、心理狀態(tài)及家庭狀況，及時給予護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[8]評價護理前和護理后6個月患者的服藥依從性，共計8項，其中1～7 項按照是（0分）與（1分）否評價，第8項按照從不（1分）、偶爾（0.75分）、有時（0.5分）、經(jīng)常（0.25分）、所有時間（0分）評價，滿分8分，依從性差：<6分，依從性中等：評分6～＜8分；依從性好：評分8分。②采用健康調查簡表（SF-36）[9]評價護理前和護理后6個月兩組的生活質量，共36項，8個維度，按照預設評分賦值，包括軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生命力（VT）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH），各維度按預設評分賦值，BP2條（2～12分），PF10條（10～30分），VT 4條（4～24分），RP 4條（4～8分），GH 5條（5～25分），MH 5條（5～30分），SF 2條（2～10分），RE 3條（3～6分），患者評分與生活質量成正相關。③采用社會支持評定量表（SSRS）[10]就患者護理前和護理后6個月兩組的社會支持程度加以評分，SSRS 量表包括社會支持、客觀支持及主觀支持3個維度，10個條目，各維度評分0～10分，求取社會支持總分，評分與患者社會支持成正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較

護理前，兩組的MMAS-8 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的MMAS-8 評分高于本組護理前，護理后且試驗組的MMAS-8 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值試驗組對照組t值P值40 40 3.35±0.37 3.29±0.49 0.618 0.269 7.05±0.41 5.96±0.74 8.065 0.000 42.372 19.027 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的SF-36評分高于本組護理前，且護理后試驗組的SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后SSRS評分的比較

護理前，兩組的SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的SSRS評分高于本組護理前，且護理后試驗組的SSRS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

BP PF RP RE組別例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組對照組t值P值48 48 4.32±1.56 4.37±1.16 0.163 0.436 6.83±1.12*5.28±1.14*6.134 0.000 15.62±4.29 15.49±4.28 0.136 0.446 26.37±2.29*19.62±2.28*13.211 0.000 5.71±1.20 5.48±1.09 0.897 0.186 7.14±0.93*6.28±0.85*4.317 0.000 3.74±0.62 3.72±0.53 0.155 0.439 5.59±0.62*4.82±0.46*6.308 0.000 VT SF MH GH組別例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組對照組t值P值48 48 8.81±1.14 8.75±1.09 0.241 0.405 21.62±2.37*15.73±3.64*8.576 0.000 3.53±1.27 3.64±1.36 0.374 0.355 8.37±1.64*6.58±1.26*5.474 0.000 9.46±3.19 9.18±3.25 0.389 0.349 25.38±4.49*15.09±5.74*8.930 0.000 10.17±3.48 10.47±3.38 0.391 0.348 21.09±2.65*16.46±3.38*6.818 0.000

表3 兩組護理前后SSRS評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SSRS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值試驗組對照組t值P值40 40 10.31±2.47 10.47±2.25 0.303 0.381 23.12±3.58 14.61±3.29 11.070 0.000 18.627 6.569 0.000 0.000

3 討論

目前醫(yī)學界尚無根治AIDS 有效方法，預防性疫苗仍處于研制階段?？鼓孓D錄病毒方案的出現(xiàn)為AIDS 的控制和治療提供全新思路，目前抗逆轉錄病毒方案已成為公認的治療AIDS 的有效方式，患者經(jīng)過治療后能有效抑制HIV 病毒復制，控制病毒量，延緩病情進展，促進患者免疫功能恢復，而降低AIDS病死率，提高患者的生活質量。臨床良好的用藥依從性度有助于維持體內藥物濃度穩(wěn)定性，是提高患者治療率、延緩病情進展、促進免疫重建的有效途徑。由于多數(shù)AIDS患者缺乏對疾病知識、治療方法健康知識的了解，導致部分患者喪失成功治療信心，再加上患者長期用藥，在出院后缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督和管理，個體依從性降低，影響治療效果，危及患者的生命健康[11-12]。且部分AIDS患者受社會歧視、經(jīng)濟困難、物質濫用、社會支持少、疾病等因素影響，導致患者在治療期常伴有不同程度的抑郁情況，降低患者服藥依從性。同時患者自控能力差，不注意生活節(jié)制，未能戒煙戒酒，與醫(yī)師配合不良，也影響用藥效果。李景鋒等[13]研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者的用藥依從率為48.9%，表明當前我國AIDS 抗病毒治療依從性情況不容樂觀。因此有必要加強臨床護理。

臨床提出在患者出院后為其提供延伸性護理干預，形成一個住院期及住院后系統(tǒng)的追蹤護理過程，有利于醫(yī)護人員了解患者病情變化情況，及時提供相應護理服務，而提高疾病治療效果，改善患者的生活質量[14]。本研究結果顯示，護理后試驗組的抗病毒治療依從性改善效果更佳，社會支持水平更高。研究可知，影響AIDS 抗病毒治療依從性的有關因素主要包括藥物不良反應、CD4+細胞計數(shù)、家庭支持系統(tǒng)。這是因為HIV可直接或間接殺滅CD4+細胞，根據(jù)CD4+可判斷機體免疫功能狀態(tài)，如CD4+處于高水平狀態(tài)則說明個體免疫功能良好，有利于提高患者成功治療信心及依從性[15]。本研究試驗組采用延伸護理服務針對AIDS 治療依從性影響因素，通過組建延伸護理小組、建立個人電子信息管理檔案，利用電話、微信新媒介及時掌握患者生理和心理變化，為患者提供人文關懷服務，幫助患者克服治療過程中遇到問題，使其形成良好的用藥習慣，提高用藥治療依從。有效的家庭支持或社會支持有利于患者用藥依從性，通過給予患者所需的溫暖關懷、鼓勵支持，可減輕患者不良心理癥狀，鼓勵患者積極配合治療。

本研究試驗組的生活質量改善效果更理想。分析后發(fā)現(xiàn)，通過一系列的護理干預，不僅能提高患者依從性和社會支持水平，還可有效改善患者的心理、獨立、社會關系及環(huán)境等的生活質量。究其原因在于，通過為患者提供延伸護理服務，能在患者出院后將護理工作延伸至患者日常生活中，并由專業(yè)的醫(yī)護人員為患者提供所需的個體宣教、心理指導、用藥指導等護理服務，與患者形成和諧的護患關系，排除醫(yī)患關系、個人、社會等因素對患者康復治療產(chǎn)生的不良影響，使患者建立自信心，促使患者以樂觀心態(tài)配合治療，克服治療期遇見的各類問題，提升患者的生活質量。與上述分析結果相吻合，羅德英[16]在報道中指出，對40例老年AIDS患者實施延伸護理后，患者的治療依從性率為95.00%，而實施常規(guī)護理的40例老年AIDS患者的治療依從性為72.50%，表明當前延伸護理實施可顯著提高治療依從性。提示延伸護理用于老年病AIDS 治療，對于提高治療依從性效果顯著。

綜上所述，采用延伸護理對老年AIDS患者展開護理能有效提高患者抗病毒服藥依從性和家庭支持水平，改善患者生活質量，因此有重要的臨床應用價值。