余 瑾 黃站梅 吳 銳 徐曉婷 熊 薇 陳 嬌

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江西南昌 330006；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心，江西南昌 330006

風(fēng)濕免疫性疾病是臨床常見自身免疫性疾病，可累及多器官與組織，尤其是皮膚組織損傷，如皮疹、斑丘疹、潰瘍、糜爛及萎縮等。免疫性潰瘍愈合是一個復(fù)雜的生理過程，受多種因素的影響，而選擇合適的局部傷口護理技術(shù)對促進潰瘍愈合有重要意義。與傳統(tǒng)傷口護理技術(shù)比，新型濕性敷料的發(fā)展，使醫(yī)院對各種皮膚潰瘍的護理研究得到有效進展。但研究發(fā)現(xiàn)，單純依靠敷料貼敷護理，潰瘍傷口仍舊愈合緩慢。因此臨床普遍認為，可結(jié)合其他干預(yù)措施，促進潰瘍愈合。威伐光是近年來所使用光治療技術(shù)，對組織修復(fù)及再生具有良好作用，可有效抑制皮膚過敏及炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫雙向功能[1]。但目前臨床關(guān)于該技術(shù)治療免疫性潰瘍的研究報道較少，基于此，本研究對比傳統(tǒng)傷口護理技術(shù)和新型康惠爾敷料傷口護理技術(shù)在免疫性潰瘍愈合方面的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例風(fēng)濕免疫疾病伴有皮膚潰瘍患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對照組中，男22例，女28例；年齡47～73歲，平均（63.25±3.48）歲；潰瘍病程3～14個月，平均（6.51±1.29）個月；潰瘍總面積10～45 cm2，平均（26.03±4.25）cm2；潰瘍個數(shù)1～5個，平均（2.26±0.51）個；潰瘍部位：脛前部20例，踝跟部15例，足部15例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，皮肌炎15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，痛風(fēng)12例。研究組中，男20例，女30例；年齡49～75歲，平均（64.41±3.52）歲；潰瘍病程3～15個月，平均（6.42±1.36）個月；潰瘍總面積12～46 cm2，平均（27.02±3.51）cm2；潰瘍個數(shù)1～5個，平均（2.28±0.54）個；潰瘍部位：脛前部18例，踝跟部17例，足部15例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，皮肌炎17例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例，痛風(fēng)10例。納入標(biāo)準：所有患者經(jīng)自身抗體、一般免疫指標(biāo)、影象學(xué)檢查綜合檢查確診風(fēng)濕免疫疾病，且伴有皮膚潰瘍；患者及家屬知情同意研究，簽署同意書；無重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組分為A（傳統(tǒng)傷口護理）和B組（新型敷料傷口護理）：傳統(tǒng)傷口護理：用生理鹽水沖洗傷口，清除潰瘍分泌物及壞死組織，再用復(fù)方桐葉燒傷油（湘西宏成制藥有限責(zé)任公司，國藥準字Z20063825，生產(chǎn)批號20171109，規(guī)格：100 mL/瓶）和硝酸銀軟膏（南昌立健藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960281，生產(chǎn)批號20171003，規(guī)格：0.1%）聯(lián)合涂抹創(chuàng)面，最后用紗布包裹，創(chuàng)造濕性潰瘍愈合環(huán)境，促進免疫性潰瘍愈合。新型敷料傷口護理：使用生理鹽水沖洗傷口，對不同皮膚潰瘍靈活使用不同類型康惠爾新型敷料[康樂保醫(yī)療用品有限公司，食藥監(jiān)械（進）字2013]，創(chuàng)造濕性傷口愈合環(huán)境，防止創(chuàng)面感染，促進免疫性潰瘍愈合。兩組遵循敷料濕透即換藥原則。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎(chǔ)上加用德國威伐光（德國威伐光WIRA 治療系統(tǒng)）照射治療，分C組（威伐光照射和傳統(tǒng)傷口護理）和D組（威伐光照射和新型敷料傷口護理）：威伐光照射治療：根據(jù)潰瘍面?zhèn)谡w評估，采用生理鹽水清洗傷口分泌物，采用威伐光照射30 min，1次/d，治療光源垂直對準傷口區(qū)域，距離為25 cm，功率為750 W，使切口感到溫?zé)岫鴽]有燒灼感為安全距離，30 min后使用傳統(tǒng)傷口護理技術(shù)處理創(chuàng)面。所有患者干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察統(tǒng)計四組的傷口愈合療效、傷口換藥次數(shù)及醫(yī)療費用。

傷口愈合療效標(biāo)準[2]。愈合：傷口完全被上皮組織覆蓋，無滲液、再上皮化等現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：傷口上皮組織覆蓋率≥50%，滲液、再上皮化有所好轉(zhuǎn)；無變化：傷口上皮組織覆蓋率<50%，滲液、再上皮化未見改善；惡化：傷口無上皮組織覆蓋，且傷口擴大，滲液、再上皮化加重。有效愈合率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組傷口愈合療效的比較

干預(yù)3個月后，B組的傷口愈合療效優(yōu)于A組，D組的傷口愈合療效優(yōu)于C組，研究組的傷口愈合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 四組傷口愈合療效的比較（n）

2.2 四組傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用的比較

干預(yù)期，B組的傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用低于A組，D組的傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用低于C組，研究組的傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 四組傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用的比較（±s）

表2 四組傷口換藥次數(shù)、醫(yī)療費用的比較（±s）

研究組與對照組比較，aP<0.05

組別 傷口換藥（次）醫(yī)療費用（元）對照組A組（n=25）B組（n=25）t值P值研究組C組（n=25）D組（n=25）t值P值57.24±8.26 45.51±6.17 5.656 0.000 6122.71±180.25 5642.63±137.25 10.595 0.000 42.26±5.09a 29.54±3.88a 9.937 0.000 5362.55±153.79a 4726.37±150.24a 14.795 0.000

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病是一種炎癥性、進行性、破壞性、對稱性自身免疫性疾病，患者多伴有疼痛、皮膚黏膜癥狀、雷諾癥、系統(tǒng)損害等癥狀[3-4]。皮膚免疫性潰瘍因愈合困難、因潰瘍面積大，易對患者的生理及心理造成嚴重影響，因此解決該類型潰瘍難愈問題是臨床研究的重點[5-6]。常規(guī)護理干預(yù)對免疫性潰瘍愈合效果不理想，而尋求新型、合理有效的護理干預(yù)對促進患者皮膚潰瘍愈合有重要意義。

目前，對風(fēng)濕免疫病患者皮膚潰瘍難愈問題，首先對潰瘍傷口行整體評估，并對影響其傷口愈合的因素進行綜合考慮，而采取適合的護理技術(shù)，以促進傷口愈合[7-9]。本研究比較傳統(tǒng)護理與新型濕化敷料護理效果，結(jié)果顯示B組的傷口愈合療效優(yōu)于A組，傷口換藥次數(shù)及醫(yī)療費用低于A組（P<0.05），提示應(yīng)用新型濕化敷料可有效提高患者潰瘍傷口的愈合有效率，減少患者傷口換藥，減輕其經(jīng)濟壓力。分析其原因在于，本研究所采用康惠爾敷料是一種高技術(shù)新型敷料，無消炎作用，但因其特殊表面材料與設(shè)計，能有效阻隔外界微生物的入侵。目前，臨床已大量實驗證實，康惠爾敷料可降低創(chuàng)面感染的危險性[10-11]；同時該敷料彈性佳，對關(guān)節(jié)肢體活動影響低，減輕傷口牽拉和機械損傷[12]；可為傷口創(chuàng)造理想愈合環(huán)境，而促進傷口愈合[13]。在對照組的基礎(chǔ)上，本研究通過增用威伐光，發(fā)現(xiàn)D組的傷口愈合療效優(yōu)于C組，傷口換藥次數(shù)及醫(yī)療費用低于C組，且研究組的傷口愈合療效優(yōu)于對照組（P<0.05），提示在傷口護理技術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光可促進患者潰瘍傷口愈合，減少患者換藥次數(shù)，減輕患者及家庭醫(yī)療費用支出。分析其原因在于，威伐光通過利用鹵素光源為發(fā)光體，將其產(chǎn)生光經(jīng)威伐系統(tǒng)過濾后，僅保留對患者耐受治療價值高能量光波，穿透患者皮下7 cm 治療，而達到深層治療的目的。研究表明，威伐光系統(tǒng)所產(chǎn)生的560～1600 nm 波長的光能可促進照射部位成纖細胞分化，增加膠原蛋白、免疫球蛋白合成，從而修復(fù)傷口和調(diào)節(jié)免疫機制[14]；促進局部血液循環(huán)加快，減輕腫脹，建立側(cè)支循環(huán)，提高細胞線粒體氧合能力，減輕患者疼痛[15]；利用光能照射潰瘍傷口時，能減輕患者神經(jīng)緊張度，降低機體應(yīng)激，改善局部組織營養(yǎng)，減少致痛的炎性因子刺激，減輕患者軀體痛苦，提高患者配合度，減輕護士工作壓力[16-17]。應(yīng)用該技術(shù)治療可明顯縮短患者整體治療時間，減少患者換藥次數(shù)，從而降低患者傷口換藥費用，減輕患者及家庭的醫(yī)療總費用支出。但本研究因納入樣本量較少，未對患者遠期療效進行評估，故研究存在一定局限，臨床仍需加大樣本量研究，延長隨訪時間評估患者遠期療效，進一步證實研究可行性，為臨床治療風(fēng)濕免疫疾病伴有皮膚潰瘍提供指導(dǎo)。

綜上所述，威伐光聯(lián)合傷口護理技術(shù)可加速免疫性潰瘍愈合，減少換藥次數(shù)，減少醫(yī)療費用支出，減輕患者及家庭負擔(dān)，值得臨床推廣。