代克敏

濟(jì)南市兒童醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南 250022

我國(guó)開(kāi)展醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，工作團(tuán)隊(duì)成員在醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，處方合理性依然有待提高[1-2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，以及藥物種類(lèi)越來(lái)越多，在臨床藥物治療中，隨之出現(xiàn)各種不合理現(xiàn)象，不但未能達(dá)到預(yù)期治療效果，對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害[3]。因此，臨床需加強(qiáng)醫(yī)藥管理，落實(shí)合理用藥，有助于減少在臨床疾病治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)性[4-5]。作為有效用藥監(jiān)管模式的處方點(diǎn)評(píng)，可直接反映出是否合理用藥，并對(duì)不合理用藥情況分析，給予臨床科學(xué)用藥提供有效參考依據(jù)[6]。本研究探討開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)對(duì)門(mén)診與急診處方合理性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月濟(jì)南市兒童醫(yī)院的1000例門(mén)診與急診患者處方資料為研究對(duì)象，均具備齊全的臨床資料。將2017年1～12月收治的500例門(mén)診與急診患者處方設(shè)為對(duì)照組（未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)），將2018年1～12月收治的500例門(mén)診與急診患者處方設(shè)為研究組（已實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)）。對(duì)照組中，均為西藥治療處方，包括急診科103例（20.60%，103/500），呼吸科102例（20.40%，102/500），重癥醫(yī)學(xué)科92例（18.40%，92/500），內(nèi)科綜合科68例（13.60%，68/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科43例（8.60%，43/500），腎臟風(fēng)濕免疫科42例（8.40%，42/500）。研究組中，均為西藥治療處方，包括急診科101例（20.20%，101/500），呼吸科104例（20.80%，104/500），重癥醫(yī)學(xué)科90例（18.00%，90/500），內(nèi)科綜合科70例（14.00%，70/500），消化科50例（10.00%，50/500），感染性疾病科40例（8.00%，40/500），腎臟風(fēng)濕免疫科45例（9.00%，45/500）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床資料齊全者；②均為西藥治療處方。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有中醫(yī)治療處方者；②不配合或不愿意參與本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)，研究組實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)，具體操作如下。參考《處方點(diǎn)評(píng)制度（新修訂）》[7]相關(guān)內(nèi)容，組建專(zhuān)門(mén)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組，小組成員主要包括1名門(mén)診西藥房藥師、1名急診西藥房藥師、1名臨床藥師，并互相協(xié)助完成每個(gè)月處方點(diǎn)評(píng)；每月將點(diǎn)評(píng)工作報(bào)送醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院公示；對(duì)每個(gè)月存在的問(wèn)題處方，以書(shū)面形式告知該科室主任，要求該處方醫(yī)師及時(shí)提出整改意見(jiàn)；對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果開(kāi)啟動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)模式，若在一季度內(nèi)，同一臨床醫(yī)師出現(xiàn)2次問(wèn)題處方，需給予停止工作7 d，要求參加醫(yī)院內(nèi)部組織的處方書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、用藥培訓(xùn)，給予一定的經(jīng)濟(jì)懲罰。

處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)具體操作如下：參考《處方管理辦法》中相關(guān)規(guī)定內(nèi)容[8]，進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)處方點(diǎn)評(píng)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①患者就診日期；②患者年齡；③處方藥品品種數(shù)；④使用抗菌藥物處方與否；⑤使用注射劑處方與否；⑥使用合理與否；若存在一項(xiàng)或多項(xiàng)不規(guī)范，為不合理處方。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手工點(diǎn)評(píng)方法與軟件點(diǎn)評(píng)方法的合理性，即用藥不適宜處方類(lèi)型（包括單次給藥劑量不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、重復(fù)給藥、診斷與用藥不符、給藥途徑不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、溶媒不當(dāng)情況）分析，門(mén)診與急診不規(guī)范處方（包括超7 d 量、用藥途徑選擇有誤）分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥不適宜處方類(lèi)型的比較

研究組的用藥不適宜處方類(lèi)型比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組用藥不適宜處方類(lèi)型的比較（n）

2.2 兩組門(mén)診與急診不規(guī)范處方的比較

研究組的門(mén)診與急診不規(guī)范處方比率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組門(mén)診與急診不規(guī)范處方的比較（n）

3 討論

處方為臨床醫(yī)師給就診患者的治療疾病憑證，一般來(lái)說(shuō)，其涉及較多的藥物種類(lèi)，且藥物用法用量存在一定差異性，處方準(zhǔn)確度與臨床治療效果呈直接影響關(guān)系，決定著是否合理應(yīng)用藥物資源。處方點(diǎn)評(píng)主要是結(jié)合一定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)及處理處方，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，而不斷提升處方合理性及科學(xué)性，利于醫(yī)院用藥情況的改善[9]。

對(duì)處方不合理分析，具體如下。①開(kāi)具處方中不規(guī)范書(shū)寫(xiě)藥品。在同一張電子處方中，臨床醫(yī)師開(kāi)2次同一種藥物情況；或因?yàn)樘幏皆\斷模糊不清而導(dǎo)致藥品多次開(kāi)的情況[10]。②臨床診斷與癥狀不符。臨床醫(yī)師給患者診斷，可能出現(xiàn)診斷不全情況或所得結(jié)論與癥狀不符情況[11]。③診斷與用藥不符。臨床醫(yī)師給患者準(zhǔn)確診斷，可能發(fā)生開(kāi)具處方與其疾病診斷結(jié)果不相應(yīng)情況[12]。④具藥品用量用法不規(guī)范。臨床醫(yī)師開(kāi)具處方及應(yīng)用具體處方中，應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)說(shuō)明書(shū)實(shí)施執(zhí)行，保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)用藥態(tài)度；其次，若某些藥物說(shuō)明書(shū)無(wú)標(biāo)明用途，則臨床醫(yī)師應(yīng)告知患者；若臨床醫(yī)師開(kāi)具處方用法用量與說(shuō)明書(shū)存在大相徑庭情況，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并仔細(xì)審查錯(cuò)誤，以免患者服用無(wú)效，甚至服用有危害藥物[13]。⑤存在其他某些不合理現(xiàn)象。臨床醫(yī)師結(jié)合患者疾病情況，可能需采用聯(lián)合用藥治療方式，而聯(lián)合用藥治療方式需結(jié)合臨床醫(yī)師的較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力，以及對(duì)藥物聯(lián)用情況掌握，能夠更好發(fā)揮藥物效果；但有部分藥物則易產(chǎn)生抵抗作用，且不合理用藥常易導(dǎo)致藥物損害人體健康；臨床醫(yī)師若對(duì)聯(lián)合用藥合理性未充分了解，則在一定程度上導(dǎo)致患者疾病治療效果受影響，個(gè)別患者甚至危及其生命健康[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的用藥不適宜處方類(lèi)型比率降低（P<0.05），提示實(shí)施有效合理點(diǎn)評(píng)有助于減少用藥不適宜處方類(lèi)型，提高用藥適宜效果。研究組的門(mén)診與急診不規(guī)范處方情況比率降低（P<0.05），提示有效合理點(diǎn)評(píng)能提高門(mén)診與急診規(guī)范性。通過(guò)開(kāi)展有效合理點(diǎn)評(píng)，對(duì)患者病情如何合理性、有效性開(kāi)具處方加強(qiáng)重視，利于提高臨床用藥合理性[16]。

除此之外，由于目前臨床對(duì)抗生素藥物控制不足，因此需加強(qiáng)管理抗生素藥物。臨床選用藥品，需綜合評(píng)價(jià)用藥合理性，若藥物劑量過(guò)大，則勢(shì)必存在各種不安全因素。其次，臨床醫(yī)師需給予就診患者開(kāi)展用藥宣教指導(dǎo)，使患者了解掌握用藥風(fēng)險(xiǎn)性。其三，在不合理用藥處方發(fā)現(xiàn)，某些臨床醫(yī)師較隨意性開(kāi)具處方，因用藥規(guī)格不當(dāng)、用藥包裝不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，致使出現(xiàn)用藥偏差。由于臨床門(mén)診與急診藥房較大工作量，因此藥師無(wú)充足時(shí)間進(jìn)行處方合理性審核，進(jìn)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理問(wèn)題。另外，部分患者由于用藥依從性較差或疾病健康宣教、用藥健康宣教不到位等因素影響，致使臨床 用藥不合理。臨床需加強(qiáng)門(mén)診與急診處方審核，不斷規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，而避免發(fā)生處方用藥不合理情況[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥合理性問(wèn)題，加強(qiáng)重視針對(duì)患者病情如何合理、有效開(kāi)具處方，并作相關(guān)調(diào)整；通過(guò)開(kāi)展有效合理點(diǎn)評(píng)，有助于提升臨床用藥合理性，有助于降低延誤病情情況的發(fā)生率；除此之外，臨床需持續(xù)加強(qiáng)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化。