汪 勇

江西省上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西上饒 334000

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）是臨床上常見的急腹癥，具有起病急促、病情進(jìn)展快速等特點(diǎn)，若未能及時(shí)接受診治，易引起彌漫性腹膜炎、急性化膿穿孔性闌尾炎等嚴(yán)重后果，危及患者生命安全[1-2]。臨床依據(jù)AA 病理結(jié)果可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等，對(duì)AA 病理類型的準(zhǔn)確區(qū)分，有助于指導(dǎo)臨床制訂針對(duì)性的治療方案[3]?，F(xiàn)階段，超聲檢查在AA 中得到廣泛應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，在AA 診斷中發(fā)揮重要作用[4-5]。正常情況下，闌尾在超聲檢查中不易被探及，但當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)，闌尾與周圍組織間形成了明顯的影像差異，構(gòu)成了闌尾顯像的病理基礎(chǔ)，存在一定的可循特征。本研究旨在分析AA 超聲圖像特征及其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市立醫(yī)院2017年11月～2019年10月收治的171例疑似AA患者作為研究對(duì)象，其中男98例，女73例；年齡8～67歲，平均（36.81±5.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及其家屬簽署知情同意書；③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，無法正常交流及溝通者；②肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；③合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

采用EPIQ5型Mindray DC-7 彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS公司）對(duì)入選者進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，腹部探頭頻率、高頻探頭頻率分別為3.5 MHz、7.5～10.0 MHz。首先采用腹部探頭檢查，對(duì)臍周、左中下腹、中下腹進(jìn)行掃查，隨后掃查右下腹，重點(diǎn)掃查回盲及其周邊部位，對(duì)可疑部位進(jìn)行多切面、多角度掃查。同時(shí)可變換高頻探頭掃查，針對(duì)腸氣過多或肥胖患者，可適當(dāng)加壓探頭，以便于觀察，獲取清晰圖像，分析闌尾區(qū)病變，觀察闌尾寬度、長度、蠕動(dòng)及管腔擴(kuò)張情況，并詳細(xì)記錄周圍淋巴結(jié)、包塊、闌尾區(qū)積液及闌尾壁血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察超聲診斷不同病理類型效能及超聲圖像特征，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷不同病理類型的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。超聲圖像特征包括：管腔擴(kuò)張、管壁層次不清、合并包塊、闌尾壁血流豐富、節(jié)段性腫大、管腔內(nèi)糞石等，并觀察三組闌尾的寬度、長度及管壁厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-T檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷不同病理類型效能

171例疑似AA患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷陽性150例，陰性21例；以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷單純性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.29%、75.00%、83.33%，超聲診斷化膿性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.22%、85.71%、92.42%，超聲診斷穿孔性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.71%、100.00%、88.89%（表1～2）。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果（例）

表2 超聲診斷不同病理類型的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分析[%（n/N）]

2.2 不同病理類型超聲表現(xiàn)的比較

化膿性、穿孔性闌尾炎患者的管腔擴(kuò)張、管壁層次不清發(fā)生率高于單純性闌尾炎，穿孔性闌尾炎患者的管腔內(nèi)糞石發(fā)生率低于單純性闌尾炎，穿孔性闌尾炎患者的合并闌尾區(qū)積液發(fā)生率高于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎的淋巴結(jié)腫大發(fā)生率高于穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 不同病理類型超聲表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.3 不同病理類型闌尾寬度、長度及管壁厚度的比較

穿孔性闌尾炎闌尾寬度大于化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，單純性闌尾炎的尾炎長度、管壁厚度短于化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 不同病理類型闌尾寬度、長度及管壁厚度的比較（mm，±s）

表4 不同病理類型闌尾寬度、長度及管壁厚度的比較（mm，±s）

與單純性闌尾炎比較，*P＜0.05；與化膿性闌尾炎比較，#P＜0.05

分型 闌尾寬度 闌尾長度 管壁厚度單純性闌尾炎（n=70）化膿性闌尾炎（n=59）穿孔性闌尾炎（n=21）F值P值7.64±1.52 11.37±4.40*13.75±4.53*#8.247 0.000 42.43±14.37 51.67±13.10*52.10±15.72*4.271 0.000 3.35±1.16 4.47±1.42*4.82±1.67*5.312 0.000

3 討論

AA 作為普外科常見病，發(fā)病率已居急腹癥首位。典型AA患者易做出診斷，但仍有1/3 患者缺乏典型癥狀，臨床診斷漏診、誤診率較高[6-8]。既往CT 為闌尾炎診斷中的首選方法，但檢查價(jià)格較高且存在一定輻射性；磁共振在闌尾炎診斷中的特異度、準(zhǔn)確率較高，但診斷結(jié)果易受閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)局限影響，且檢查費(fèi)用昂貴，臨床應(yīng)用均存在一定局限性[9-10]。

超聲檢查能夠?qū)﹃@尾大小進(jìn)行直接顯示，可以觀察闌尾形態(tài)、周圍組織改變及內(nèi)部回聲，為闌尾炎診斷提供確切影像學(xué)信息[11-13]。研究顯示，超聲檢查中正常闌尾不易顯示，但闌尾出現(xiàn)炎性病變時(shí)，導(dǎo)致闌尾不斷腫脹，管腔內(nèi)壓力不斷升高，進(jìn)而使得闌尾壁血液循環(huán)受阻，闌尾管壁壞死而誘發(fā)穿孔，而上述病理改變是超聲診斷闌尾炎的基礎(chǔ)[14-15]。急性單純性闌尾炎病變較為局限，闌尾腫脹不明顯，多位于淺表黏膜、黏膜下層，部分闌尾黏膜脫落將導(dǎo)致淺表潰瘍，腔內(nèi)滲出少許纖維素，漿膜層充血腫脹[16]。急性化膿性闌尾炎炎癥水腫嚴(yán)重，可見闌尾腫脹明顯，闌尾黏膜潰瘍擴(kuò)張，闌尾腔內(nèi)炎性滲出物增加，闌尾腔內(nèi)壓力改變，導(dǎo)致腔內(nèi)積膿，漿膜高度充血，闌尾周圍出現(xiàn)炎性滲出物[17]。急性穿孔性闌尾炎病理改變進(jìn)一步加重，闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾管壁壞死嚴(yán)重，闌尾周圍膿性滲出液積聚，將導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎[18]。本研究結(jié)果顯示，171例疑似AA患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷陽性150例，陰性21例；單純性闌尾炎70例，化膿性闌尾炎59例，穿孔性闌尾炎21例。超聲診斷單純性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.29%、75.00%、83.33%，超聲診斷化膿性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.22%、85.71%、92.42%，超聲診斷穿孔性闌尾炎的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為85.71%、100.00%、88.89%；化膿性、穿孔性闌尾炎患者的管腔擴(kuò)張、管壁層次不清發(fā)生率高于單純性闌尾炎，穿孔性闌尾炎患者的管腔內(nèi)糞石發(fā)生率低于單純性闌尾炎，穿孔性闌尾炎患者的合并闌尾區(qū)積液發(fā)生率高于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，單純性闌尾炎的淋巴結(jié)腫大發(fā)生率高于穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穿孔性闌尾炎的闌尾寬度大于化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎，單純性闌尾炎的尾炎長度、管壁厚度短于化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲檢查診斷不同病理分型闌尾炎的準(zhǔn)確率較高，能夠準(zhǔn)確區(qū)分不同病理類型。急性單純性闌尾炎的超聲圖像特征以闌尾壁層次清晰、管腔輕度擴(kuò)張為主要表現(xiàn)；急性化膿性闌尾炎超聲圖像特征以腫大明顯、管壁層次不清為主，積液擴(kuò)張明顯；穿孔性闌尾炎的超聲圖像特征以管腔擴(kuò)張明顯、管壁層次不清為主要表現(xiàn)，多合并闌尾區(qū)積液。從研究得出，急性闌尾炎病理類型與黏膜下層厚度和闌尾寬度有關(guān)，其對(duì)病情判斷有著重要作用，周圍淋巴結(jié)是否腫大、是否有管腔內(nèi)糞石、合并闌尾區(qū)積液以及闌尾長度與病理類型無關(guān)，但對(duì)闌尾炎確診具有重要臨床價(jià)值。臨床實(shí)踐中，典型超聲征象是評(píng)估病情嚴(yán)重程度及病理類型的重要依據(jù)，如遇不典型闌尾炎，需結(jié)合病史和其他輔助檢查進(jìn)行綜合分析，以提高臨床診斷率。

綜上所述，超聲檢查可作為AA 診斷較為準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，可通過觀察典型超聲圖像特征為AA 診斷提供影像學(xué)依據(jù)，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及病理類型。