蕭建華 張海平 郭艷萍 魏 亮 戴貞照

1.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江西吉安 343000；2.井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江西吉安 343000

缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒常見疾病，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)反射降低、肌張力改變與易驚厥等癥狀[1-2]。HIE 發(fā)展迅速，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒的生理與智力，甚至?xí)鹉X積水、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥，危及患兒生命[3]。對(duì)HIE 的早期診斷是提高治愈率，改善患兒預(yù)后的重要保障。目前，臨床常用的HIE 檢查方式有磁共振與CT。磁共振成像能客觀反映HIE 患兒的病變程度和病理特征，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療與預(yù)后評(píng)估[4-5]。CT檢查能明確HIE 患兒的病變部位、病變范圍及顱內(nèi)出血狀況，對(duì)診斷與制訂治療方案具有重要作用[6]。但目前，對(duì)比磁共振與CT 應(yīng)用效果的報(bào)道較少?；诖耍狙芯糠治鰧?duì)比磁共振和CT在新生兒HIE 診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月～2020年1月于井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院接受診治的HIE 新生兒共80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；②接受磁共振成像檢查與CT檢查；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天代謝性疾?。虎诤喜⑿律鷥狐S疸、感染等導(dǎo)致的腦損傷；③合并產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。80例HIE 新生兒中，男48例，女32例；胎齡37～41周，平均（39.02±1.32）周；日齡1～6 d，平均（3.47±1.98）d。本研究經(jīng)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像檢查 所有患兒均接受磁共振成像檢查，選用GE 超導(dǎo)磁共振掃描儀（德國西門子公司），設(shè)置參數(shù)，其中層厚2 mm，成像視野（FOV）17×17，矩陣256×128，回波數(shù)為11，翻轉(zhuǎn)角為20°，帶寬為62.5，回波時(shí)間（TE）為45 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為104 ms，完全流動(dòng)補(bǔ)償，總掃描時(shí)間為3.4～4.8 min。常規(guī)掃描采用自旋回波（SE）序列，T1 加權(quán)成像（T1WI）中，TR 為500 ms，TE 為15 ms，層厚為5 mm，F(xiàn)OV 為20×15；T2 加權(quán)成像（T2WI）中，TR 為4200 ms，TE 為139 ms，層厚為5 mm，F(xiàn)OV 為20×15，手工繪制感興趣區(qū)域，在相位圖、幅度圖下分析，獲得SWI 圖，分析血管或微血管的可視化。磁共振成像診斷新生兒HIE的病情分度標(biāo)準(zhǔn)中，輕度為T1WI 皮層可見條、點(diǎn)狀高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔微量出血信號(hào)。中度為深層腦白質(zhì)可見點(diǎn)、片狀高信號(hào)，伴分布于1～4個(gè)腦葉的腦水腫。重度為除符合輕中度表現(xiàn)外還符合以下任一項(xiàng)，①下囊狀低信號(hào)區(qū)；②丘腦、基底節(jié)區(qū)呈高信號(hào)，內(nèi)囊后肢呈低信號(hào)；③深層腦白質(zhì)呈彌散性低信號(hào)，腦實(shí)質(zhì)出血伴患側(cè)腦室擴(kuò)大[8]。

1.2.2 CT檢查 所有患兒均接受CT檢查，選用Brillance型CT 機(jī)（荷蘭飛利浦公司），掃描范圍為顱頂至顱底，設(shè)置參數(shù)，其中電壓為120 kV，電流為350 mAs，矩陣為512×512，層間距為5 mm，層厚為5 mm，窗寬為90 Hu，窗位為40 Hu，對(duì)12～16 層進(jìn)行快速掃描。CT診斷新生兒HIE 的病情分度標(biāo)準(zhǔn)中，輕度為病灶分布于1～2個(gè)腦葉，呈片、點(diǎn)狀；中度為病灶分布＞2個(gè)腦葉，呈大片狀；重度為病灶表現(xiàn)為彌散性低密度影，腦池、腦溝、腦裂變窄或消失[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較磁共振、CT 對(duì)新生兒HIE 的檢出率。②比較磁共振、CT診斷新生兒HIE 病情分度的準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度=與臨床診斷結(jié)果一致例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較磁共振、CT 對(duì)顱內(nèi)出血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振與CT 對(duì)新生兒HIE 檢出率的比較

以臨床診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，80例HIE 新生兒中，磁共振檢出79例，檢出率為98.75%（79/80）；CT檢出71例，檢出率為88.75%（71/80）。磁共振對(duì)新生兒HIE 的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.827，P=0.009）。

2.2 磁共振與CT 對(duì)HIE 病情分度診斷效能的比較

CT診斷HIE 病情分度的準(zhǔn)確度為83.75%，磁共振診斷HIE 病情分度的準(zhǔn)確度為95.00%。磁共振診斷的準(zhǔn)確度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.331，P=0.021）（表1～2）。

表1 CT 對(duì)HIE 病情分度的診斷效能分析（例）

表2 磁共振對(duì)HIE 病情分度的診斷效能分析（例）

2.3 磁共振與CT 對(duì)顱內(nèi)出血檢出率的比較

80例HIE 患兒中，18例發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率為100.00%（18/18），高于磁共振的61.11%（11/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.690，P=0.008）；13例發(fā)生基底節(jié)區(qū)出血，磁共振對(duì)基底節(jié)區(qū)出血的檢出率為100.00%（13/13），高于CT的61.54%（8/13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.190，P=0.039）。

3 討論

HIE 為新生兒常見病，主要由早產(chǎn)、新生兒窒息及寒冷等因素引發(fā)[9-11]。該病病情重，病死率高，并可導(dǎo)致存活患兒出現(xiàn)永久性的神經(jīng)功能障礙，如智力低下、腦性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等[12]。

近年來，CT在HIE 診斷中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，相關(guān)研究認(rèn)為其在輔助新生兒HIE 診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但也有研究指出，CT 病情分度與臨床病情分度的差異較大[13-14]。CT 能準(zhǔn)確判斷HIE 患兒的腦水腫部位及嚴(yán)重程度，其CT值是定量分析腦水腫的敏感指標(biāo)[15]。磁共振成像也是診斷HIE 的常用檢查方式，具有分辨率高、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，不僅能清晰顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、腦實(shí)質(zhì)損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化與腦髓鞘化過程，還可發(fā)現(xiàn)HIE 的灌注損傷及其證據(jù)（如靜脈淤張、脂肪顆粒細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及新生血管增生等）[16]。新生兒常用的磁共振成像序列有SE-T1WI、T2WI 與彌散加權(quán)成像，其中，回波平面成像技術(shù)的應(yīng)用有利于快速成像，這對(duì)新生兒HIE 的盡早診斷具有重要作用。目前，分析對(duì)比磁共振和CT在新生兒HIE 診斷及預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值的報(bào)告較少，本研究結(jié)果提示，磁共振對(duì)HIE 的檢出率與診斷病情分度的準(zhǔn)確度均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與朱振國等[17]的研究結(jié)果一致，提示磁共振對(duì)新生兒HIE 的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值高于CT。分析其中原因，新生兒腦內(nèi)的脂肪與蛋白質(zhì)含量偏低，且神經(jīng)纖維的發(fā)育尚未成熟，此類因素會(huì)導(dǎo)致CT檢查無法精確分辨灰質(zhì)、白質(zhì)交界，進(jìn)而對(duì)診斷與病情分度造成一定影響[18]。與CT 相比，磁共振的分辨率較高，有助于對(duì)比大腦灰白質(zhì)信號(hào)，進(jìn)而清晰顯示腦內(nèi)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，提高診斷效能[19-20]。本研究結(jié)果提示，CT 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率高于磁共振，而磁共振對(duì)基底節(jié)區(qū)出血的檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CT檢查利于蛛網(wǎng)膜下腔的檢出，磁共振成像檢查利于基底節(jié)區(qū)出血的檢出。因此，臨床上可結(jié)合兩種檢查方式，提高對(duì)不同類型顱內(nèi)出血的檢出率。除顱內(nèi)出血外，新生兒HIE 常并發(fā)腦水腫與腦實(shí)質(zhì)壞死，本研究未能分析磁共振和CT 對(duì)上述并發(fā)癥的診斷情況，具有一定局限性。因此，未來還需進(jìn)一步探討磁共振和CT 對(duì)新生兒HIE 并發(fā)腦水腫、腦實(shí)質(zhì)壞死的診斷價(jià)值。

綜上所述，磁共振和CT 均可用于新生兒HIE 的診斷，其中磁共振的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值高于CT，且磁共振更易發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血，而CT 更易發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上可結(jié)合兩種方式進(jìn)行檢查。