余麗芳

福建省莆田涵江醫(yī)院口腔科，福建莆田 351111

種植體周圍炎是種植體植入后常見并發(fā)癥，是發(fā)生于種植體周圍炎癥反應(yīng)[1]。該病癥多由細(xì)菌微生物引起，發(fā)病后患者常出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，隨著骨吸收進(jìn)展還會(huì)引起種植體松動(dòng)或脫落，是導(dǎo)致種植失敗的重要因素[2]。如何有效防治種植體周圍炎已成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床常用的治療方式有再生性手術(shù)、抗生素等藥物治療、機(jī)械清創(chuàng)以及激光治療等，其中機(jī)械清創(chuàng)聯(lián)合藥物治療已成為種植體周圍炎治療的意向方案[3]?？祻?fù)新液是由美國大蠊提取物制成的中成藥物，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈之效，能有效治療消化性潰瘍、皮膚創(chuàng)面和潰瘍以及瘺管等疾病癥狀，在口腔科也逐漸推廣使用，但康復(fù)新液治療種植體周圍炎的臨床研究不多，且有關(guān)其不同用藥方式的報(bào)道較少[4]?；诖?，本研究就康復(fù)新液不同用藥方式對種植體周圍炎患者牙周指數(shù)的影響進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田涵江醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的70例種植體周圍炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對照組（35 顆患牙）男18例，女17例；年齡21～64歲，平均（35.45±5.10）歲；種植時(shí)間1～3年，平均（1.89±0.38）年。觀察組（35 顆患牙）男17例，女18；年齡22～65歲，平均（36.05±3.62）歲；種植時(shí)間1～3年，平均（1.92±0.62）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線及探針檢查確診為種植體周圍炎：牙周探診深度為4～6 mm 或伴有溢膿竇道，改良齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1；X線片顯示種植體頸部骨質(zhì)疏松，骨吸收在2 mm 以內(nèi)；②早期單顆種植體周圍炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全口牙周狀況不良者；②入組前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者；③有磨牙癥或全身性疾病者；④妊娠期或近期有妊娠計(jì)劃者；⑤對本研究藥物過敏或不耐受者；⑥種植體修復(fù)完成時(shí)間≥1年；⑦存在相關(guān)藥物過敏史；⑧不能按時(shí)復(fù)診者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 去除修復(fù)體，暫時(shí)換為小直徑康復(fù)基臺(tái)，治療結(jié)束后重新修復(fù)。復(fù)方鹽酸阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171203、20190501）1.7 mL 局部浸潤局麻后使用碳纖維刮治器清理種植體周圍菌斑、牙石、肉芽組織，清理至種植體基臺(tái)暴露部位，采用橡膠刷拋光，拋光同時(shí)采用康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171205、20190601；規(guī)格：50 mL）反復(fù)交替沖牙周袋，并囑患者30 min 內(nèi)禁止漱口或進(jìn)食。每周治療1次，連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，使用康復(fù)新液交替沖洗牙周袋后，將吸收康復(fù)新液的明膠海綿置入患處牙周袋。每周治療1次，連續(xù)治療4 周。治療結(jié)束后指導(dǎo)患者正確的刷牙和口腔清理方式，以延長種植牙的使用壽命，減少相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療4周后從SBI[5]、菌斑指數(shù)（PLI）[6]以及牙周探診深度3個(gè)維度評(píng)價(jià)患者牙周指數(shù)。①SBI采用1981版的Mazza 計(jì)分法評(píng)價(jià)，采用6級(jí)評(píng)分法。牙齦不出血、無炎癥計(jì)0分；探針時(shí)未出血但牙齦顏色有炎癥改變計(jì)1分；探針后有出血點(diǎn)，牙齦出現(xiàn)炎癥改變計(jì)2分；探針時(shí)出血沿齦緣擴(kuò)散計(jì)3分；探針時(shí)出血量多，且溢出齦緣計(jì)4分；非探針時(shí)牙齦會(huì)不定時(shí)出血計(jì)5 分。②PLI 采用1962版Quigley-Hein計(jì)分法評(píng)價(jià)，同樣采用6級(jí)評(píng)分法，牙面清潔度高無菌斑計(jì)0分；齦緣處有少量點(diǎn)狀牙菌斑計(jì)1分；牙頸部出現(xiàn)寬度≤1 mm 的連續(xù)帶狀牙菌斑計(jì)2分；牙面有明顯牙菌斑覆蓋，但＜1/3 牙面計(jì)3分；菌斑覆蓋1/3～2/3 牙面計(jì)4分；牙面牙菌斑覆蓋＞2/3 牙面計(jì)5分；③牙周探診深度，以專用探針（力度約0.25 N）探測到的牙齦緣至牙周袋底部距離為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SBI的比較

干預(yù)前兩組SBI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組SBI 均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后觀察組SBI 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后SBI的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SBI的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.89±0.35 3.95±0.40 0.668 0.507 2.31±0.31 1.03±0.04 24.227＜0.001 19.993 42.973＜0.001＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后PLI的比較

干預(yù)前兩組PLI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組PLI 均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后觀察組PLI 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后PLI的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PLI的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.85±0.34 3.83±0.39 0.229 0.820 2.03±0.24 0.86±0.07 27.687＜0.001 25.872 44.345＜0.001＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后牙周探診深度的比較

干預(yù)前兩組牙周探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組牙周探診深度均小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后觀察組牙周探診深度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后牙周探診深度的比較（mm，±s）

表3 兩組干預(yù)前后牙周探診深度的比較（mm，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值3.53±0.76 3.51±0.84 0.015 0.917 2.38±0.43 1.79±0.38 6.083＜0.001 7.791 11.037＜0.001＜0.001

3 討論

種植義齒是修復(fù)牙齒缺失的常用方式，能保證牙齒正常使用功能，提升整體美學(xué)效果，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者由于不注意口腔衛(wèi)生或自身免疫問題會(huì)出現(xiàn)種植體相關(guān)并發(fā)癥，其中種植體周圍炎是導(dǎo)致種植失敗的常見并發(fā)癥[7]。因此，如何有效防治種植體周圍炎，提升種植成功率已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。種植體周圍炎的發(fā)生與齦下菌斑形成和擴(kuò)散有關(guān)，有學(xué)者通過菌群培養(yǎng)證實(shí)，種植體周圍炎菌群與牙菌斑均有高度的相似性[8]。菌斑引起的牙周炎病灶通常位于結(jié)締組織內(nèi)，因此種植體周圍炎癥損傷很難控制和清除，隨著炎癥進(jìn)展，病損會(huì)逐漸侵蝕牙槽骨，導(dǎo)致種植體松動(dòng)甚至脫落[9]。

菌斑作為種植體周圍炎發(fā)生的始動(dòng)因素，菌斑控制效果、有無探診出血以及探診深度是臨床判斷種植體周圍炎發(fā)生和進(jìn)展的可靠參數(shù)[10]。對于種植體周圍炎的治療均以機(jī)械治療為主體，但在機(jī)械治療的同時(shí)采用適當(dāng)?shù)妮o助治療能更好地控制炎癥進(jìn)展，有助于促進(jìn)新骨生成和結(jié)合[11]。傳統(tǒng)的超聲器械和鋼刮匙會(huì)明顯損傷種植體表面，本研究采用碳纖維刮治器進(jìn)行種植體周圍菌斑、牙石、肉芽組織清理，避免對種植體表面造成割傷，確保治療的安全性。蔣勇等[12]在機(jī)械治療基礎(chǔ)上采用含有抗生素的生理鹽水進(jìn)行牙周袋沖洗，并用浸有康復(fù)新液的明膠海綿充填牙周袋，取得了良好效果，實(shí)驗(yàn)組菌斑和出血癥狀改善效果明顯優(yōu)于僅使用抗生素沖洗的對照組。提示康復(fù)新液能提升種植體周圍炎治療效果，促進(jìn)牙周組織愈合。

本研究通過觀察患者治療前后SBI、PLI 和牙周探診深度能較為客觀地反映種植體周圍炎改善情況，結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組SBI、PLI 均低于干預(yù)前，且牙周探診深度小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后觀察組SBI、PLI 低于對照組，牙周探診深度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)新液用藥方式會(huì)對治療效果產(chǎn)生影響，康復(fù)新液沖洗加明膠海綿浸潤塞填效果會(huì)更佳，能顯著改善患者牙周指數(shù)。原因在于，康復(fù)新液是基于云南民間治療瘡類疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，提取美洲大蠊體（蟑螂）內(nèi)活性物質(zhì)制成，特有的表皮生長因子具有促進(jìn)壞死組織脫落，促進(jìn)潰瘍或損傷部位肉芽組織新生的作用[13]。美洲大蠊是中醫(yī)傳統(tǒng)昆蟲藥材，具有散瘀、解毒、利水、消腫等功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，康復(fù)新液中含有的黏氨酸、黏糖氨酸、多元醇、氨基酸以及多種促生長因子，對潰瘍創(chuàng)面有較好的治療作用[14]。黏糖氨酸能活化非特異性細(xì)胞的免疫功能，提升多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而提升機(jī)體免疫力，緩解炎癥反應(yīng)[15]。促生長因子、氨基酸等成分可促進(jìn)受損部位組織蛋白質(zhì)膠原和核酸的合成，加速黏膜毛細(xì)血管新生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面組織再生和修復(fù)，改善種植體周圍炎臨床癥狀?？祻?fù)新液沖洗方式能暫時(shí)清除和殺滅患牙牙周袋內(nèi)病菌，但作用效果較短，而沖洗后再使用浸有康復(fù)新液的明膠海綿進(jìn)行充填能延長藥物作用時(shí)間，達(dá)到長效殺菌和促進(jìn)創(chuàng)面再生的作用。

綜上所述，康復(fù)新液不同使用方式對治療效果有一定影響，與沖洗方式比較，康復(fù)新液沖洗加明膠海綿浸潤塞填在改善患者牙周指數(shù)方面效果更理想，臨床值得推廣。