沈木桂 陳麗云 賴娟娟

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

合并某種生產(chǎn)不利因素的足月妊娠產(chǎn)婦或延期妊娠產(chǎn)婦需要采取有效終止妊娠方式以保證母嬰生命安全，臨床對于心、腎等重要器官功能良好的產(chǎn)婦多采用促宮頸成熟措施引產(chǎn)[1]。藥物引產(chǎn)成功的決定性因素為宮頸成熟度，若宮頸成熟度高，則表示該產(chǎn)婦宮頸條件好；而宮頸條件不好的產(chǎn)婦可發(fā)生產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局[2]。目前，臨床上常采用促宮頸成熟藥物改善宮頸條件不良產(chǎn)婦的宮頸成熟度，以保證宮頸的軟化、宮口開放程度與子宮收縮的步調一致，進而保證陰道分娩的順利進行[3-4]。間苯三酚是純平滑肌解痙藥物，可以松弛產(chǎn)婦子宮平滑肌，常被用于婦科治療中[5]?；诖?，本研究旨在探討間苯三酚在宮頸條件不良妊娠引產(chǎn)中應用的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2020年5月聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科收治的102例宮頸條件不良妊娠孕婦患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①合并繼續(xù)妊娠風險的足月妊娠或妊娠超過41 周的產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③產(chǎn)婦及家屬均簽知情同意書。

排除標準：①心、腎等各重要臟器功能狀況不良者；②合并感染者；③合并胎盤前置者；④對引產(chǎn)藥物過敏者；⑤有既往子宮手術史者。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均靜脈滴注2.5 U 縮宮素注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20190103，規(guī)格：1mL∶10 單位）+500 mL 0.9%氯化鈉注射液，開始時滴注速度為8 U/min，隨后每15～30分鐘可以提速1次，最大滴注速度為40 滴/min，1次/d。

1.3.1 觀察組 在上述療法上給予注射用間苯三酚（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20190102，規(guī)格：40 mg）80 mg/次，與20 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈注射，1次/d。若第1 天無規(guī)律宮縮及宮頸條件未成熟，第2、3 天可重復第1 天治療；若連續(xù)3 d 宮縮及宮頸條件仍不成熟則引產(chǎn)失敗。

1.3.2 對照組 將觀察組中間苯三酚注射液換為鹽酸消旋山莨菪堿注射液（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20190203，規(guī)格：1mL∶10 mg）10 mg/次，肌內注射，1次/d；治療原則同觀察組，最多連續(xù)治療3 d，若宮縮及宮頸條件仍不成熟則引產(chǎn)失敗。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組引產(chǎn)成功率，用藥后72 h 內胎兒能順利經(jīng)陰道娩出則表示引產(chǎn)成功，否則為不成功。②比較兩組引產(chǎn)前、用藥結束后12 h 宮頸成熟度（Bishop）評分，該評分包括宮頸管消退、宮口位置、宮頸硬度、宮口開大、先露位置5個部分，分值在0～13分，其中≥7分表示宮頸成熟，＜6分表示宮頸不成熟[6]。③比較兩組用藥至胎兒娩出時長、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后1 min 的Apgar 評分，該評分包括5項指標，每項0～2分，共10分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[7]。④比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括面色潮紅、血壓降低、心律失常、口干。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本T檢驗，組內用配對樣本T檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率的比較

觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者引產(chǎn)成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組引產(chǎn)前后宮頸Bishop 評分的比較

引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥結束后12 h，兩組Bishop 評分均較引產(chǎn)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者引產(chǎn)前、用藥結束后12 h 宮頸Bishop 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者引產(chǎn)前、用藥結束后12 h 宮頸Bishop 評分的比較（分，±s）

組別 引產(chǎn)前 用藥結束后12 h t值 P值觀察組（n=51）對照組（n=51）t值P值5.92±0.88 5.89±0.93 0.167 0.867 9.65±0.32 8.10±0.31 24.845＜0.001 32.448 20.098＜0.001＜0.001

2.3 兩組用藥至胎兒娩出時長、產(chǎn)后出血量及新生兒出生后1 min Apgar 評分的比較

觀察組用藥至胎兒娩出時長短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒出生后1 min 的Apgar 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組用藥至胎兒娩出時長、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后1 min Apgar 評分的比較（±s）

表4 兩組用藥至胎兒娩出時長、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后1 min Apgar 評分的比較（±s）

組別 用藥至胎兒娩出時長（h）產(chǎn)后出血量（mL）新生兒出生后1 min 的Apgar評分（分）觀察組（n=51）對照組（n=51）χ2值P值26.31±3.37 37.28±5.36 12.374＜0.001 305.69±41.23 334.72±53.30 3.076＜0.001 9.65±0.28 8.73±1.01 6.269＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組未發(fā)生明顯不良反應，對照組出現(xiàn)血壓降低2例（3.92%）、心律失常1例（2.00%）、口干2例（3.92%）、面色潮紅2例（3.92%）；觀察組不良反應發(fā)生率（0.00%）低于對照組（13.73%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.522，P=0.019）。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)的措施主要包括催產(chǎn)、擴張宮頸兩方面，且宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的關鍵影響因素。臨床多采用宮頸Bishop 評分評估宮頸條件，且該評分越高表明宮頸成熟度越高，陰道分娩成功率也越高[8-9]。然而對于一些合并某種繼續(xù)妊娠風險需要擇期結束妊娠的臨產(chǎn)前孕婦而言，宮頸較硬、位置較高，宮口開放差、胎先露位置高等是陰道分娩率低、母嬰患病高的危險因素。因此，給予促宮頸成熟治療是改善宮頸條件，保證引產(chǎn)過程接近自然分娩過程的重要措施[10]。

抗膽堿藥物是臨床上使用較廣泛的促宮頸成熟藥物，且山莨菪堿是其代表藥物，可以解除宮頸平滑肌的痙攣，促進宮口開放，有利于陰道分娩，但同時擴張血管、降低血壓、減慢增快，從而影響產(chǎn)婦心、腦等重要臟器及胎盤的血供，從而威脅母嬰生命安全，故該類藥物進行足月妊娠引產(chǎn)的安全性較低[11]。因此，尋求更有效且安全性更高的促宮頸成熟藥物對于此類產(chǎn)婦至關重要。

本研究結果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，用藥至胎兒娩出時長短于對照組，新生兒出生后1 min 的Apgar 評分高于對照組（P＜0.05）；用藥結束后12 h 時，兩組宮頸Bishop評分均較引產(chǎn)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明宮頸條件不良妊娠產(chǎn)婦采用間苯三酚引產(chǎn)效果顯著，可以提高引產(chǎn)有效率，改善宮頸條件，縮短產(chǎn)程，優(yōu)化分娩結局。分析原因在于，間苯三酚是一種選擇性作用于宮頸的平滑肌松解藥物，可以解除宮頸痙攣，從而加速軟化宮頸、擴張宮口，同時增加宮頸彈性，加速生產(chǎn)進程，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少胎兒宮內窘迫的發(fā)生[12-13]。該藥對宮體平滑肌生理性收縮的節(jié)律及強度影響較小，并可以增強宮體肌細胞舒縮步調的一致性，從而進一步加速產(chǎn)程，減少胎兒在宮內停留時間，避免引起宮縮減弱、產(chǎn)后出血的發(fā)生[14]。另外，該藥物不具有抗膽堿作用，可以避免血壓降低、心律失常、面色潮紅及口干的發(fā)生，故在足月妊娠引產(chǎn)中用藥安全性高[15]。

綜上所述，宮頸條件不良妊娠產(chǎn)婦采用間苯三酚引產(chǎn)效果顯著，可以提高引產(chǎn)有效率，改善宮頸條件，縮短產(chǎn)程，優(yōu)化分娩結局，且用藥安全性高，值得臨床推廣。