司馬琴

江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇常州 213200

子宮肌瘤為臨床上婦科常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率為20%～25%，多發(fā)于子宮體，少發(fā)于子宮頸部，患者早期癥狀不明顯，病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)全身乏力、腹脹痛、經(jīng)期淋漓不盡、陰道不規(guī)則出血、不孕等不良預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)為臨床治療子宮肌瘤最為重要的方式之一，但子宮切除術(shù)后會(huì)對患者的卵巢功能產(chǎn)生一定的影響。傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)能夠在直視視野下完成所有的操作，手術(shù)難度相對較小，但對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后不利于患者恢復(fù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)是在微創(chuàng)外科理念下發(fā)展而來的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有對機(jī)體損傷小、術(shù)后修復(fù)快等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床[3-5]，基于此，本研究探討腹腔鏡下全子宮切除治療中老年子宮肌瘤的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡45～61歲，平均（50.21±8.43）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例。腹腔鏡組中，單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤16例；年齡47～70歲，平均（57.12±9.34）歲；孕次（1.89±0.84）次。開腹組中，單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤18例；年齡46～73歲，平均（57.96±7.75）歲；孕次（1.82±0.59）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。經(jīng)宮腔鏡或B 超檢查顯示腫塊；子宮體積增大且質(zhì)地較硬；出現(xiàn)貧血癥狀，月經(jīng)不規(guī)則出血、經(jīng)期延長或者月經(jīng)過多，下腹部包塊，同時(shí)伴有尿頻、尿急及便秘等癥狀。②年齡>45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥患者；②心臟、肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③卵巢囊腫患者；④全身免疫性疾病者；⑤惡性腫瘤患者；⑥凝血功能異常者；⑦嚴(yán)重精神疾病者；⑧多次手術(shù)史，腹腔存在嚴(yán)重黏連患者；⑨存在手術(shù)禁忌證者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能四項(xiàng)等，腹腔鏡組患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，取頭低臀高位，全身麻醉，于患者的肚臍上緣建立一個(gè)長度約為1 cm 的手術(shù)切口，分別于恥骨聯(lián)合上方建立操作孔，并于患者的下腹部兩側(cè)建立兩個(gè)5 mm 的穿刺孔，建立氣腹，維持在12 mmHg 左右，置入手術(shù)器械，置入腹腔鏡后，探查患者的盆腔情況及子宮情況，將子宮兩側(cè)、卵巢、輸卵管峽部等部位的韌帶利用超聲刀切斷，打開子宮膀胱的腹膜反折部位，注意應(yīng)避開膀胱，超聲刀切除子宮的動(dòng)靜脈血管，切除子宮，最后將切口縫合。開腹組患者采用傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)，取常規(guī)平臥位，全身麻醉，然后于腹壁上做一個(gè)長約10 cm 的手術(shù)切口，逐層剝離皮下組織，露出子宮，將向子宮供血的動(dòng)脈血管進(jìn)行結(jié)扎，然后將子宮全部切除，關(guān)閉切口，全部患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)防感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間；②肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間；③分別于術(shù)前、術(shù)后半個(gè)月抽取患者的空腹靜脈血液5 mL，靜置后3000 r/min 離心15 min，離心后獲取血清，測定C3 和IgG 的水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；④術(shù)后并發(fā)癥：腸梗阻、尿潴留、盆腔粘連及切口感染，隨訪時(shí)間為術(shù)后半個(gè)月，隨訪方式采用門診隨訪和電話隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）腹腔鏡組開腹組t值P值50 50 112.69±8.43 189.74±17.32 28.284 0.000 89.36±9.04 101.38±14.89 4.879 0.000 4.24±0.97 7.39±1.32 13.598 0.000 17.35±4.10 26.83±5.18 10.147 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)前后C3和IgG水平的比較

兩組患者術(shù)前的C3和IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的C3和IgG水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，腹腔鏡組患者的C3和IgG水平高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后C3和IgG水平的比較（g/L，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后C3和IgG水平的比較（g/L，±s）

組別 C3術(shù)前 術(shù)后 t值 P值IgG術(shù)前 術(shù)后 t值 P值腹腔鏡組（n＝50）開腹組（n＝50）t值P值1.02±0.08 1.05±0.09 1.762 0.081 0.94±0.04 0.74±0.03 28.284 0.000 6.325 23.106 0.000 0.000 12.84±1.84 12.47±2.03 0.955 0.342 9.85±0.79 6.15±1.03 20.155 0.000 10.558 19.632 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于子宮體，少數(shù)患者發(fā)于子宮頸部，臨床多表現(xiàn)為白帶增多、繼發(fā)性貧血、盆腔包塊、流產(chǎn)、月經(jīng)過多及面色蒼白等，對女性的身心健康產(chǎn)生了諸多不良影響，隨著女性初潮年齡的提前以及生活方式的轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤的發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率也不斷攀升[7-9]。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]子宮肌瘤的發(fā)病與遺傳、晚育、妊娠期間服用雌激素以及孕激素和雌激素水平過高等有關(guān)，若不給予及時(shí)有效的治療，患者的病情將持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響患者的生命安全。手術(shù)為臨床上治療子宮肌瘤最為常見的措施之一，根據(jù)術(shù)中是否借助腹腔鏡，可分為傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。目前臨床上手術(shù)治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥主要包括：患者的月經(jīng)量過多導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，臨床上應(yīng)用藥物治療后效果不顯著；患者由于子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥，性交過程中嚴(yán)重疼痛的患者；子宮肌瘤的體積較大導(dǎo)致出現(xiàn)壓迫感；子宮肌瘤的生長較為迅速，可能出現(xiàn)子宮肌瘤惡變的患者。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)[12-13]，手術(shù)過程采用常規(guī)的剖腹手術(shù)器械，術(shù)中根據(jù)腹壁的切口選擇橫向或者縱向，手術(shù)難度相對較小，直視下能夠完成所有的手術(shù)操作，與器官組織直接接觸，手術(shù)費(fèi)用相對較少，但術(shù)中創(chuàng)傷較大、術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及女性對自身形象要求的不斷重視，微創(chuàng)技術(shù)廣泛的應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤，選用手術(shù)切口小、美觀、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程短的手術(shù)方式，如經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)技術(shù)較為完善，術(shù)中無需打開腹腔，有效避免了腹腔臟器與外界環(huán)境的直接接觸，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，很大程度上提升了手術(shù)的有效性及安全性，而且還能夠滿足現(xiàn)代女性對美學(xué)的要求，在治療子宮肌瘤上效果確切[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果較好，術(shù)后恢復(fù)較快。免疫系統(tǒng)作為機(jī)體的防御性結(jié)構(gòu)，在術(shù)后恢復(fù)、抗感染及抗腫瘤上均發(fā)揮著重要作用，手術(shù)主要可導(dǎo)致以B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫改變和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫的改變，本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前C3和IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示術(shù)后，腹腔鏡組患者的C3和IgG水平均高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下子宮切除術(shù)對于機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用。相比于經(jīng)腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)切口小、術(shù)后腹腔粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮切除術(shù)能夠避免腹腔臟器長時(shí)間暴露在空氣中，創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量也相對較少，能夠最大限度地降低切口感染、盆腔粘連及腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性[17-18]，同時(shí)有利于減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡下子宮切除術(shù)比經(jīng)腹子宮切除術(shù)預(yù)后更好，恢復(fù)更快。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療中老年子宮肌瘤患者的臨床效果較好，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高。