吳丹丹

遼寧省大連市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116021

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦妊娠前糖代謝正常，而妊娠期出現(xiàn)異常的一種婦產(chǎn)科疾病，早期主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等糖尿病特征癥狀，可通過合理的飲食控制血糖水平，但隨著孕齡的增加，可能引起早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等一系列并發(fā)癥，危及圍生兒生命安全[1]。因此，現(xiàn)臨床針對(duì)足月妊娠且符合陰道分娩要求的GDM 患者及時(shí)給予科學(xué)合理的引產(chǎn)是有效降低圍生期不良事件的關(guān)鍵之一。目前，縮宮素是臨床使用最為廣泛的促宮頸成熟方案，但研究發(fā)現(xiàn)該方案治療效果與患者子宮對(duì)縮宮素的敏感程度有關(guān)，存在個(gè)體差異，而宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)是近年來興起的治療方案，分為單球囊及雙球囊，有關(guān)以上3種促宮頸成熟方案的治療效果臨床鮮有比較[2-4]。因此，本研究采用回顧性分析的方法，旨在探究不同促宮頸成熟方案對(duì)足月妊娠GDM 患者母嬰結(jié)局及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年6月大連市婦幼保健院收治的150例GDM 患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為三組，分別為單球囊組、雙球囊組及縮宮素組，每組各50例。單球囊組年齡23～42歲，平均（34.52±2.17）歲；孕齡39～40周，平均（39.41±0.58）周。雙球囊組年齡24～42歲，平均（34.63±2.53）歲；孕齡39～40周，平均（39.51±0.61）周?？s宮素組年齡25～44歲，平均（35.12±2.67）歲；孕齡39～40周，平均（39.11±0.71）周。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的足月妊娠孕婦；②自愿簽署治療內(nèi)容知情同意書者；③單胎頭位者；④胎膜完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有引產(chǎn)禁忌證：明顯頭盆不稱，不能陰道分娩者、產(chǎn)道阻塞、胎位異常、前置胎盤、血管前置、胎盤功能嚴(yán)重減退、宮頸惡性腫瘤、對(duì)引產(chǎn)藥物過敏等；②胎位異常者；③合并妊娠期高血壓者；④生殖道感染。

1.2 方法

單球囊組（Foly 氏導(dǎo)尿管）：Foly 氏導(dǎo)尿管（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：雙腔標(biāo)準(zhǔn)型16F，30 mL，批號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2660521號(hào)]取膀胱截石位后消毒鋪巾，擴(kuò)張陰道暴露宮頸，卵圓鉗夾于球囊導(dǎo)管部，送入宮腔，注入80 mL 生理鹽水，將導(dǎo)管末端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。

雙球囊組（COOK 球囊）：COOK 球囊[庫克（中國(guó)）醫(yī)療貿(mào)易有限公司，型號(hào)：J-CRB-184000，批號(hào)：10004387]消毒方法同單球囊組，以無齒卵圓鉗夾持球囊導(dǎo)管部，將雙球囊送入宮腔，保證兩個(gè)球囊都通過宮頸內(nèi)口，于標(biāo)記“U”的宮腔球囊注入20 mL 生理鹽水，牽拉導(dǎo)管使陰道球囊露于宮頸外口，于標(biāo)記“V”的陰道球囊注入20 mL 生理鹽水，使球囊逐漸膨大，陸續(xù)于“U”和“V”的標(biāo)記處注入生理鹽水，使球囊內(nèi)生理鹽水量均達(dá)到80 mL，將導(dǎo)管末端固定于大腿內(nèi)側(cè)。球囊置入后，若出現(xiàn)規(guī)律腹痛、球囊自行脫落、胎膜破裂等情況，則嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，若置入12～24 h無臨產(chǎn)征兆，則根據(jù)宮頸成熟度予以人工破膜或靜滴縮宮素。

縮宮素組：縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶10 單位，生產(chǎn)批號(hào)：20151231）2.5 U 加入0.9%的氯化鈉溶液500 mL 混合，8 滴/min 起始，觀察30 min，未出現(xiàn)有效宮縮且胎心無異常，則每半小時(shí)調(diào)整滴數(shù)，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大滴速為32 滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者促宮頸成熟臨床療效及母嬰結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫[7]、新生兒窒息[8]），并通過記錄其術(shù)后不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、寒顫、軟產(chǎn)道撕裂）評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況。

采用Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法[6]評(píng)估促宮頸成熟臨床效果，該評(píng)分方法主要包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度及宮口位置5項(xiàng)，總分13分，得分≥7分為宮頸成熟，＜7分為未成熟，其中顯效為治療后得分較治療前提高≥6分，有效為得分提高≥3～＜6分，無效為得分提高＜3分，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者促宮頸成熟臨床效果的比較

三組患者促宮頸成熟臨床效果的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，雙球囊組促宮頸成熟總有效率高于單球囊組及縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單球囊組的促宮頸成熟總有效率高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者促宮頸成熟臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組患者母嬰結(jié)局發(fā)生率的比較

三組患者剖宮產(chǎn)率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單球囊組剖宮產(chǎn)率（10.00%）低于雙球囊組（26.00%）及縮宮素組（46.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙球囊組剖宮產(chǎn)率（26.00%）低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組其他母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 三組患者母嬰結(jié)局發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單球囊組不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.00%）與雙球囊組（6.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單球囊組、雙球囊組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于縮宮素組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

妊娠滿孕37～41 周臨床稱為足月妊娠，其分娩成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，現(xiàn)臨床不同促宮頸成熟方案的共同目的在于促進(jìn)患者宮頸軟化并縮短，以致抗張能力降低，進(jìn)而保證分娩過程順利進(jìn)行[9]。目前臨床促宮頸成熟方法中使用最多的即為縮宮素，屬于化學(xué)性藥物作用，其主要作用機(jī)制為通過溶解宮頸膠原纖維，進(jìn)而使其軟化[10]，且還可通過影響子宮平滑肌，達(dá)到促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的作用。但研究發(fā)現(xiàn)，該方案受患者自身個(gè)體化影響較大，不同患者子宮對(duì)縮宮素敏感度不同，因此，最終臨床療效不夠理想[11]。而隨著宮頸擴(kuò)張球囊技術(shù)的興起，利用機(jī)械性擴(kuò)張能直接性改善患者宮頸成熟度，且不受個(gè)體化影響，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，進(jìn)而達(dá)到理想的生理反應(yīng)，滿足臨床自然臨產(chǎn)要求[12]。

本研究結(jié)果顯示，雙球囊組促宮頸成熟總有效率最高，提示該方案效果顯著，更有利于患者引產(chǎn)及術(shù)后恢復(fù)，與韋芳琴等[13]研究結(jié)果一致。分析原因，可能是因?yàn)閷m頸擴(kuò)張球囊技術(shù)利用溫和的機(jī)械張力對(duì)宮頸實(shí)施持續(xù)性的擴(kuò)張作用，操作簡(jiǎn)單且患者接受度高，且硅膠球囊可順應(yīng)患者宮頸管道，給予適宜的壓力。再者雙球囊能夠在較大程度上進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)其產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素及催產(chǎn)素，引發(fā)宮縮，效果持續(xù)且理想。另外，縮宮素促進(jìn)宮頸成熟為藥物作用，反復(fù)用藥則會(huì)增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能造成高血壓，影響母嬰結(jié)局[14]。三種促宮頸成熟方案均可放心用于臨床，但該結(jié)果存在樣本量小的問題，有待擴(kuò)大樣本量后給予再次探究。研究結(jié)果顯示，單球囊組自然分娩率最高，分析原因，可能是因?yàn)椋瑔吻蚰覕U(kuò)張過程球囊放置至活躍時(shí)間短，宮頸成熟度相對(duì)更高，進(jìn)而影響臨床分娩結(jié)局，且潛伏期內(nèi)因社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率增加同樣是影響因素之一[15]。

綜上所述，單、雙擴(kuò)張球囊運(yùn)用于臨床促足月妊娠GDM 患者不良反應(yīng)少，安全性高，均優(yōu)于縮宮素，而其中單擴(kuò)張球囊更有利于自然分娩，雙球囊組促宮頸成熟效果更佳。