余禮賀 鄒 飛 易 煒 王志凌 胡朝平

1.江西康寧醫(yī)院門急診綜合科，江西南昌 330103；2.南昌市第一醫(yī)院普外科，江西南昌 330008

成人疝修補術(shù)在臨床多見，而此類手術(shù)的難度雖相對較低，但仍存在諸多手術(shù)風(fēng)險，且患者住院時間較長，易浪費醫(yī)療資源，且對患者的心理及情緒等多方面造成較大影響，加之患者需住院治療，因此此類患者進(jìn)行微創(chuàng)的日間手術(shù)的需求較高[1-2]。臨床中關(guān)于日間手術(shù)模式用于此類患者的研究可見，但是研究多集中于并發(fā)癥的控制、住院時間等因素，對于患者的胃腸功能等多方面影響的研究仍相對匱乏，且現(xiàn)存研究結(jié)果差異較大，對于其在臨床應(yīng)用的爭議較大，故認(rèn)為其臨床應(yīng)用效果仍有待深入研究[3-4]。本研究選取于南昌市第一醫(yī)院行成人疝手術(shù)的60例患者作為研究對象，探討日間手術(shù)模式對成人疝手術(shù)患者術(shù)后不適感及胃腸功能的影響，旨在為成人疝手術(shù)干預(yù)模式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年3月于南昌市第一醫(yī)院行成人疝手術(shù)的60例患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男29例，女1例；年齡26～53歲，平均（43.6±5.7）歲；斜疝27例，直疝3例；合并糖尿病者5例，高血壓者3例，其他慢性病者2例。觀察組中，男28例，女2例；年齡25～55歲，平均（43.7±5.5）歲；斜疝28例，直疝2例；合并糖尿病者6例，高血壓者3例，其他慢性病者2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥20歲；②符合疝手術(shù)指征 （發(fā)生較窄或嵌頓概率較高；近期疝囊明顯增大；有明顯癥狀）者；③單側(cè)手術(shù)者；④疝囊小于5 cm 者；⑤疝囊未進(jìn)入陰囊者；⑥對研究知情同意及積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)手術(shù)者；②慢性病控制不佳者；③精神病史者；④凝血障礙者；⑤再次手術(shù)者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)住院手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，進(jìn)行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶中點上方1.5 cm 至恥骨結(jié)節(jié)，平行腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)二橫指，做5～8 cm 長切口，依次分離各層組織，對病灶及周圍組織進(jìn)行探查，將疝囊經(jīng)內(nèi)口翻入腹腔，進(jìn)行常規(guī)修補治療。觀察組患者行日間手術(shù)治療，患者采用局部浸潤和區(qū)域麻醉，做2～3 cm 順皮紋小切口，游離腹股溝盒和腹膜前間隙，進(jìn)行三維網(wǎng)片無張力疝修補，對疝環(huán)、腹股溝管后壁、腹橫筋膜或恥骨肌孔同時進(jìn)行修補。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后不適感程度及手術(shù)前后不同時間的胃腸激素水平。①術(shù)后不適感程度：以視覺模擬量表（VAS）對患者術(shù)后12、24、48 h 的疼痛程度進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，分值越高則表示疼痛越強，其中≤3 分、>3～7 分、>7 分分別表示輕度、中度及重度疼痛[5]。②胃腸激素水平：于術(shù)前及術(shù)后1、2 d分別采集兩組患者的靜脈血，進(jìn)行血清胃腸激素的檢測，包括胃動素（MTL）及胃泌素（GAS），于餐前及餐后各檢測1次，血標(biāo)本首先進(jìn)行離心，取血清采用ELISA 法定量檢測，經(jīng)驗豐富的檢驗科人員采用MTL試劑盒（ELISA 法）（北京百奧萊博科技有限公司，批號：10-66-052）及GAS 試劑盒（ELISA 法）（北京百奧萊博科技有限公司，批號：10-66-053）進(jìn)行檢測操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較

兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）對照組觀察組t值P值30 30 23.23±5.26 22.83±5.36 0.291 0.385 8.95±1.35 8.70±1.21 0.755 0.226 2.63±0.38 1.60±0.23 12.700 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后不適感程度的比較

觀察組患者術(shù)后12、24、48 h 的不適感程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后48 h 的不適感程度均低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后不適感程度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平的比較

術(shù)前兩組患者的餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2 d 觀察組患者的餐前及餐后胃腸激素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1、2 d 兩組患者的餐前及餐后胃腸激素水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平的比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平的比較（±s）

與本組術(shù)前比較，*P<0.05

組別 MTL（ng/L）餐前 餐后GAS（μmol/L）餐前 餐后156.26±13.66 120.78±10.16*128.96±11.35*74.205 0.000 166.78±15.20 131.31±12.01*139.79±12.52*58.037 0.000 70.63±6.61 57.31±5.10*61.61±5.33*42.392 0.000 78.68±7.10 60.35±6.12*63.73±6.35*66.807 0.000對照組（n=30）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d F值P值觀察組（n=30）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后2 d F值P值t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后1 d組間比較值P 術(shù)后1 d組間比較值t 術(shù)后2 d組間比較值P 術(shù)后2 d組間比較值157.10±13.50 146.36±12.13*150.37±12.68*5.308 0.006 0.239 0.405 8.855 0.000 6.890 0.000 167.18±15.01 150.78±13.96*157.37±15.12*9.447 0.000 0.102 0.459 5.790 0.000 4.905 0.000 69.98±6.53 62.62±5.50*66.86±6.23*10.995 0.000 0.383 0.351 3.877 0.000 3.507 0.000 78.80±6.99 65.35±6.31*72.20±6.70*30.478 0.000 0.065 0.473 3.115 0.001 5.025 0.000

3 討論

腹股溝疝修補術(shù)是臨床開展率較高的一類手術(shù)，手術(shù)技術(shù)相對完善，但是仍存在諸多亟待改善的方面[6-7]，如并發(fā)癥發(fā)生率較高及住院時間較長等情況，對患者造成的經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)療資源浪費等情況仍相對嚴(yán)重，因此對此類患者進(jìn)行更為人性化的治療極為必要。日間手術(shù)在小兒疝治療的研究中多見，效果也多受肯定[8-10]，但是其在成年疝患者中的應(yīng)用研究仍相對不足，近年來有研究顯示，日間手術(shù)在成人疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果仍存在較大差異[11-12]，尤其是對其術(shù)后不適感及胃腸功能的影響研究差異顯著，而上述方面是關(guān)系到患者生存質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)效果的重要方面，因此對成年疝患者進(jìn)行日間手術(shù)綜合應(yīng)用價值的探究意義較大。另外，除腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間等可反映患者的胃腸功能狀態(tài)外，胃腸激素也可較為直接地反映機體的胃腸功能恢復(fù)情況[13-15]。

本研究就日間手術(shù)模式對成人疝手術(shù)患者術(shù)后不適感及胃腸功能的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的的住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后不適感程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者的胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組的胃腸激素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示日間手術(shù)更加適用于成年疝手術(shù)患者。分析原因，日間手術(shù)患者采用局部浸潤和區(qū)域麻醉、順皮紋小切口及對組織損傷較小等方式進(jìn)行治療干預(yù)，因此患者的機體創(chuàng)傷應(yīng)激相對更小[16-17]，對于胃腸功能造成的手術(shù)性影響控制更好，這為術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)，且患者術(shù)后早期可進(jìn)行活動的這一優(yōu)勢，也為胃腸功能的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，故胃腸激素表達(dá)也相對更好[18-20]。

綜上所述，日間手術(shù)模式對成人疝手術(shù)患者術(shù)后不適感的控制較好，且對胃腸功能的不良影響較小，在此類患者中的應(yīng)用價值相對較高。