吳 希

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧調(diào)兵山 112700

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙及腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦部組織缺氧性壞死或軟化，在臨床中具有較高的致殘率和病死率[1]。本病臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腦干梗阻、血管閉塞等癥狀，當(dāng)栓塞發(fā)生時(shí)，易出現(xiàn)吞咽困難、失語(yǔ)、偏癱等。腦梗死具有較高的復(fù)發(fā)率，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。其致病因素主要與血小板聚集和血栓形成有關(guān)，血栓由血小板組成，血小板活化后釋放的烷A2 等產(chǎn)物促進(jìn)血液的凝固，形成血栓。因此，阻斷血小板聚集是治療腦梗死患者的關(guān)鍵。氯吡格雷能夠阻斷誘導(dǎo)劑構(gòu)型變化，降低結(jié)合纖維蛋白原能力，從而抑制血小板聚集，同時(shí)也可以抑制凝血酶、膠原等活化途徑。阿司匹林同樣也有抗血栓形成血小板聚集作用[3-5]。本研究采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死患者取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院就診的100例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男21例，女29例；年齡31～73歲，平均（66.5±2.2）歲；其中顳葉腦梗死患者20例，頂葉腦梗死患者19例，額葉腦梗死患者11例。觀察組中，男36例，女14例；年齡33～72歲，平均（65.3±2.1）歲；其中顳葉腦梗死患者20例，頂葉腦梗死患者20例，額葉腦梗死患者10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]；②經(jīng)腦部CT 或者M(jìn)RI 確診所有腦梗死患者均為初次患??；③發(fā)病時(shí)間均在24 h 以內(nèi)；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎、免疫性、外傷、腫瘤等疾??；②藥物過(guò)敏者以及精神病患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的給予腦保護(hù)劑和腦活化劑，降壓、降脂、降顱內(nèi)壓；服用阿司匹林（Bayer S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)批號(hào)：2019041012），1次100 mg，1日1次。治療時(shí)間為2 周。

觀察組的常規(guī)治療與對(duì)照組一致，在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000542，生產(chǎn)批號(hào)：2018081148），1次75 mg，1日1次，治療時(shí)間為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率 治愈：0～1級(jí)病殘度，神經(jīng)功能缺失癥狀明顯減輕；有效：2級(jí)病殘度，神經(jīng)功能缺失癥狀得到改善；無(wú)效：3級(jí)患者病殘度，神經(jīng)功能缺失癥狀無(wú)變化甚至惡化?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分 采用卒中量表，共42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺失程度越嚴(yán)重。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)分 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，總分為0～30分，0～18分為重度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙，24～27分為輕度認(rèn)知障礙，＞27分為正常。

1.3.4 日常生活能力評(píng)分 采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分，總分為0～100 分。得分為100分，無(wú)需他人照顧為正常；得分61～99分，少部分需他人照顧為輕度依賴；得分41～60分，大部分需他人照顧為中度依賴；得分≤40分，全部需他人照顧為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92%，高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值38.25±6.34 38.83±6.79 0.441 0.660 15.67±2.19 28.38±3.23 23.030 0.000 23.804 9.827 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值18.27±5.54 18.28±5.69 0.009 0.993 24.98±3.78 22.76±4.79 2.573 0.012 7.075 4.259 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的日常生活能力均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值18.47±5.78 18.58±5.66 0.096 0.924 59.67±13.19 53.38±14.23 2.292 0.024 20.230 16.068 0.000 0.000

3 討論

腦梗死是心腦血管常見(jiàn)疾病之一，是由于局部血管壁病變導(dǎo)致的腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或者停止，造成腦組織缺氧、缺血引起的組織細(xì)胞死亡，并伴有神經(jīng)功能障礙臨床癥狀[9-11]，臨床表現(xiàn)為感知障礙及注意力、空間感知力障礙，有極高的復(fù)發(fā)率，造成較高的致殘率和病死率，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，影響了患者的生活自理能力[12-13]。腦梗死的主要誘因是腦栓塞和腦血栓的形成。阿司匹林是一種氧化酶抑制劑，可以有效防治腦血管疾病，抑制乙?；h(huán)酶的活性，減少PG合成酶的形成；其能夠阻止血栓的形成，抑制血小板聚集。阿司匹林是臨床上治療腦梗死的常用藥物，臨床發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用效果不佳[14]。氯吡格雷能夠阻斷二磷酸腺苷與血小板結(jié)合，也是抗血小板聚集藥物，還可阻斷其他造成血小板聚集的因素。氯吡格雷作用于人體可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能，加快蛋白酶的溶解和釋放，促進(jìn)磷酸蛋白酶的酸化過(guò)程[15]。阿司匹林結(jié)合氯吡格雷，兩者相互促進(jìn)，共同作用，能夠提升治療效果。聯(lián)合用藥可以控制炎癥細(xì)胞因子的釋放過(guò)程，緩解炎癥反應(yīng)，在提高治愈的同時(shí)改善神經(jīng)功能，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為92%，高于對(duì)照組的72%；觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組治療后的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組治療后的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示阿司匹林結(jié)合氯吡格雷在治療腦梗死患者中能夠有效提高患者治療有效率，改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及日常生活能力，有顯著療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果顯著，對(duì)改善治療有效率、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和日常生活都有顯著作用，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。