馬展成

廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 511400

哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細胞、細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，且患者發(fā)病后常伴有氣道反應(yīng)性增高，臨床表現(xiàn)為氣促、喘息及咳嗽等癥狀[1]。哮喘病因復雜，好發(fā)于夜間和（或）凌晨，普遍認為與遺傳因素（外顯不全、遺傳異質(zhì)化、多基因遺傳等）、變應(yīng)原（室內(nèi)、職業(yè)性變應(yīng)原）、促發(fā)因素（大氣污染、呼吸道病毒感染、吸煙等），發(fā)病后可自行或通過有效的治療逆轉(zhuǎn)[2-3]。中度哮喘發(fā)作患者病因復雜，病情變化較快，發(fā)病后如管理不當，容易引起多器官衰竭，威脅患者生命。哮喘管家舒保是集對哮喘患者進行宣教、實時記錄患者病情變化、反饋給專業(yè)醫(yī)護人員并給患者提供實時指導的網(wǎng)絡(luò)軟件，能為患者提供優(yōu)質(zhì)、持續(xù)性、科學的管理，但是該方法對中度支氣管哮喘發(fā)作治療患者管理質(zhì)量影響研究較少[4-5]。因此，本研究以中度支氣管哮喘發(fā)作患者為對象，探討哮喘管家舒保全程管理在中度支氣管哮喘發(fā)作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年1月廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院86例中度支氣管哮喘發(fā)作患者作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組43例，男24例，女19例；年齡23～74歲，平均（56.39±5.31）歲；病程1～20 d，平均（10.21±2.16）d；文化程度：初中及以下23例，高中14例，高中以上6例。觀察組43例，男23例，女20例；年齡21～75歲，平均（57.11±5.34）歲；病程1～21 d，平均（10.20±2.13）d；文化程度：初中及以下21例，高中15例，高中以上7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者同意參加本研究，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者符合《支氣管哮喘防治指南》[6]中哮喘診斷標準，且均為中度哮喘；②入組患者年齡>18歲，且均會使用智能手機；③患者意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤或入院資料不全者；②合并肺結(jié)核、支氣管擴張后肺間質(zhì)纖維化者；③合并言語交談?wù)系K、認知功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)管理?；颊叱鲈汉蟾嬷涑Ｒ?guī)注意事項，記錄患者聯(lián)系方式、家庭住址，結(jié)合科室情況每周對患者進行一次電話隨訪、每月對患者進行一次上門隨訪，針對護理過程中存在的問題及時進行處理、干預[7-8]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合哮喘管家舒保（廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司，批號：20184151）。①哮喘管家舒保構(gòu)建。參考哮喘控制測試（ACT）評分、中重度哮喘規(guī)范化階梯化治療方案，結(jié)合本科室情況，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)構(gòu)建哮喘管家舒保，結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的健康管理措施，具備宣教、實時記錄患者病情變化、反饋功能；②健康宣教。通過哮喘管家舒保手機軟件（APP）獲取哮喘健康防治知識；填寫ACT評分表，告知患者治療情況，獲得APP 智能分析結(jié)果、醫(yī)生的診療建議等，提高患者自我管理水平；通過APP 對患者進行健康宣傳教育、指導，并上傳ACT評估結(jié)果，結(jié)合測定結(jié)果完成智能化、階梯化治療，控制患者病情發(fā)展，并制定針對性的治療方案；同時，借助APP 客戶端與患者進行實時溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量；③病情監(jiān)測。中重度哮喘患者病情相對嚴重，疾病發(fā)展速度較快，護士指導患者、家屬正確使用APP，加強患者病情監(jiān)測，定期測定患者血壓、肺功能水平，了解患者病情變化情況，并將監(jiān)測的結(jié)果及時反饋給APP，由專業(yè)醫(yī)生進行評估，對于異?；颊吡⒓锤嬷颊呷朐簷z查、治療；④反饋功能。借助哮喘管家舒保提醒患者定期到醫(yī)院復查，加強患者飲食、藥物及康復鍛煉干預，善于將患者每天的狀態(tài)反饋給APP，醫(yī)生通過APP 進行遠程評估，指導患者治療，為患者提供24 h 管理，兩組均完成6個月干預。比較兩組的肺功能水平、ACT評分、管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標及評價標準

①肺功能水平。兩組管理前、管理6個月后采用肺功能測定儀完成患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預計百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值（PEF）水平[9]。②ACT評分。參考《支氣管哮喘防治指南》[6]中對兩組管理前、管理后哮喘控制情況進行評估，量表包括：日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制情況，每項均采用1～5 分評分法評估，分值越高，效果越佳[10]。③管理質(zhì)量。采用醫(yī)院管理質(zhì)量量表分別對管理內(nèi)容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務(wù)態(tài)度進行評估，每項總分100分，分值越高，管理質(zhì)量越高[11-12]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用T檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后肺功能水平的比較

兩組管理前各肺功能水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組管理前后ACT評分的比較

兩組管理前ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組管理6個月后日?；顒印⒑粑щy、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組管理6個月后日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組管理前后肺功能水平的比較（±s）

表1 兩組管理前后肺功能水平的比較（±s）

與本組管理前比較，*P<0.05

組別例數(shù) FEV1（L）管理前 管理6個月后FEV1%管理前 管理6個月后觀察組對照組t值P值43 43 1.83±0.21 1.84±0.23 1.296 0.124 2.41±0.26*2.02±0.25*8.435 0.000 71.23±4.39 70.41±4.34 0.932 0.295 84.59±4.98*75.62±4.56*6.538 0.000 PEF（L/s）管理前 管理6個月后3.21±0.45 3.20±0.39 0.539 0.215 3.89±0.61*3.48±0.52*4.396 0.000

表2 兩組管理前后ACT評分的比較（分，±s）

表2 兩組管理前后ACT評分的比較（分，±s）

組別日?；顒?呼吸困難 哮喘癥狀 急救用藥 哮喘控制觀察組（n=43）管理前管理6個月后t值P值對照組（n=43）管理前管理6個月后t值P值2.39±0.53 4.53±0.36 5.398 0.000 2.40±0.55 4.55±0.39 6.312 0.000 2.42±0.57 4.51±0.34 4.928 0.000 2.35±0.47 4.55±0.40 7.229 0.000 2.33±0.43 4.39±0.35 5.415 0.000 t 管理前組間比較值P 管理前組間比較值t 管理后6個月組間比較值P 管理后6個月組間比較值2.40±0.54 3.29±0.41 8.451 0.000 1.312 0.341 5.898 0.000 2.41±0.56 3.32±0.43 6.413 0.000 1.892 0.192 7.221 0.000 2.41±0.56 3.22±0.36 9.581 0.000 2.463 0.674 5.398 0.000 2.46±0.48 3.18±0.33 6.312 0.000 0.991 0.835 4.152 0.000 2.34±0.44 3.45±0.39 5.771 0.000 1.298 0.117 9.185 0.000

2.3 兩組管理質(zhì)量的比較

觀察組管理6個月后管理內(nèi)容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務(wù)態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組管理質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組管理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別例數(shù) 管理內(nèi)容 管理方法 管理形式 管理途徑 服務(wù)態(tài)度觀察組對照組t值P值43 43 93.23±3.69 78.51±3.26 9.481 0.000 90.39±3.85 80.91±3.46 5.636 0.000 92.16±3.74 84.31±3.48 7.412 0.000 90.21±3.86 81.42±3.42 10.219 0.000 92.12±3.44 83.23±3.21 5.391 0.000

3 討論

哮喘又稱為支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，且該炎癥常伴有氣道反應(yīng)性增高，引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀。目前，臨床上對于哮喘以對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差。近年來，哮喘管家舒保在中度哮喘發(fā)作患者治療全程管理中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組管理6個月后肺功能FEV1、FEV1%及PEF水平均高于管理前（P<0.05）；觀察組管理6個月后FEV1、FEV1%及PEF水平高于對照組（P<0.05）；說明哮喘管家舒保能提高中度哮喘發(fā)作患者肺功能水平，利于患者恢復。哮喘管家舒保是一種網(wǎng)絡(luò)社交軟件，能幫助醫(yī)生對患者進行便捷、長期的健康宣教及長期隨訪，亦可幫助患者了解出院后恢復情況、疾病控制情況，能讓患者對哮喘有全新的認識、了解，及時篩查出未控制或急性發(fā)作的哮喘患者，對該類患者及時制定有效的干預措施，從而提高患者疾病控制情況[13-14]。本研究中，觀察組管理6個月后日常活動、呼吸困難、哮喘癥狀、急救用藥、哮喘控制評分均高于對照組（P<0.05），說明哮喘管家舒保能提高哮喘控制效果。同時，哮喘管家舒保的使用能達到良好的癥狀控制，降低固定氣流受限風險，結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的管理方案，有助于提高管理質(zhì)量[15]。本研究中，觀察組管理6個月后管理內(nèi)容、管理方法、管理形式、管理途徑及服務(wù)態(tài)度評分高于對照組（P<0.05），說明哮喘管家舒保能提高中度哮喘發(fā)作患者全程管理質(zhì)量。

綜上所述，哮喘管家舒保用于中度哮喘發(fā)作患者治療全程管理中能提高患者肺功能水平及ACT評分，有助于改善管理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。