路小纖，劉艷，張會敏，郭秀梅，閆?，|，李晨菲，馬珍珍*

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.陸軍第八十三集團軍醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫和刺激神經根、馬尾神經和脊髓引起的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病[1]。多項研究表明，腰椎間盤突出多發(fā)生在L4-L5(40%)和L5-S1(36.8%)水平，發(fā)生在L2-L3、L1-L2水平的占13.2%[2]。在中國，約80%的成年人患有腰痛和腿疼，其中20%被確診為LDH[3]。除了具有較高的發(fā)病率之外，LDH的治療和恢復時間也較長，復發(fā)率也高達5%-18%，患者往往經受著身體和精神心理的折磨，如長期的腰腿疼痛嚴重影響患者的正常生活，增加醫(yī)療費用，降低患者的生活質量[4]。因此，無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度出發(fā)，腰椎間盤突出癥的治療和護理仍然是臨床工作中需要解決的重大問題。近年來中醫(yī)上的“治未病”“既病防治”“因人而治”的理念已經在臨床上廣泛應用，基于中醫(yī)體質學的辨證施護也是目前的研究重點和熱點之一。本研究分析腰椎間盤突出癥的護理及其與中醫(yī)體質的相關研究，從中醫(yī)體質的角度認識及辨識LDH患者，結合延續(xù)護理概念，旨在為豐富臨床工作中的辨證施護提供新的思路。

1 中醫(yī)學對LDH的認識

中醫(yī)學中沒有腰椎間盤突出癥這個疾病的名稱，根據其臨床表現(xiàn)，該病屬“腰腿痛”“痹癥”范疇[5]。《風濕痹候》曰：“痹癥，風寒濕三氣雜至，合而成痹?！薄夺t(yī)學心悟》的作者程國彭也認識到腰椎間盤突出癥易引起下肢的疼痛，他提出“腰痛拘急，牽引腿足”[6]。該病的病機主要是腰脊部經絡脈的不通暢以及經絡失榮，患者長期居住于潮濕環(huán)境或睡醒之后不注意保暖，使得寒濕氣侵入人體的經脈絡，導致經脈不暢；長期過度勞累，腰部長期受壓，氣血不順導致經絡阻滯。當代人工作超出身體負荷，身體內在平衡被打破，經脈絡阻滯，氣血不足導致運行不暢，影響到腰部就會導致腰痛[7]。

2 LDH與中醫(yī)體質學的相關性研究進展

LDH在中醫(yī)學中為“腰腿痛”屬痹癥范疇，其病因病機之本為肝腎虧虛，之標為感風寒濕。近幾年關于腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質的多項研究表明偏頗體質可能是LDH的發(fā)病因素之一，其中以陽虛質、血瘀質、痰濕質、陰虛質、濕熱質最為常見，且不同地域之間體質分布具有差異[8]。任東成等[9]對206例腰椎間盤突出癥患者進行體質分析并統(tǒng)計前三種偏頗體質的相關影響因素，結果顯示偏頗體質占88.8%，主要為陽虛質、血瘀質及濕熱質。其中陽虛質以女性較為多見，且腦力勞動為其危險因素，可能與其生活及工作環(huán)境有關；濕熱質、血瘀質則以男性多見，血瘀質與長期單一工作姿勢相關，濕熱質與吸煙史有關。洪定鋼等[10]對腰椎間盤突出癥人群利用紅外熱成像技術進行流行病學調查并分析了該人群的體質，發(fā)現(xiàn)LDH患者主要以兼夾體質為主，其次為陽虛血瘀質、陽虛痰濕質、陰陽兩虛質。單一體質中痰濕質占12.6%，血瘀質占13.6%。鐘超雄[11]在探討腰椎間盤突出癥復發(fā)與中醫(yī)體質的關系時納入LDH患者450例，使用中醫(yī)體質量表測得378例患者為偏頗體質，其中陰虛質90例，血瘀質74例，濕熱質63例，且這三種偏頗體質更容易導致疾病復發(fā)。白亞平等[12]研究顯示150例浙江地區(qū)腰椎間盤突出癥患者中最常見的偏頗體質為陽虛質(28.0%)與血瘀質(24.0%)，其中男性患者以血瘀質(16.0%)、痰濕質(15.3%)多見，女性患者以陽虛質(20.7%)最多見。LDH的發(fā)生與體質因素密切相關，在其預防與治療時應注意調理偏頗體質。白亞平等[13]在對腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質與相關影響因素的研究中得出結論，LDH常見體質類型為陽虛質、血瘀質、痰濕質，且經過統(tǒng)計學分析結果顯示：陽虛質與體質指數(shù)、性格相關(P＜0.05)，血瘀質與職業(yè)因素相關(P＜0.05)，痰濕質與體質指數(shù)、吸煙史相關(P＜0.05)。

3 腰椎間盤突出癥的辨證施護研究現(xiàn)狀

在目前的臨床護理工作中，除常規(guī)的護理措施及方案外，以中醫(yī)為基礎的辨證施護也取得了良好的臨床效果。古麗玲等[14]進行臨床試驗，納入60例腰椎間盤突出寒濕痹阻證患者分為觀察組和對照組，對照組給予保守治療，觀察組在此基礎上給予包括中藥熱熨敷、艾灸、辨證施教在內的中醫(yī)特色護理。結果表明，觀察組JOA得分和護理滿意度顯著高于對照組，NRS得分和VAS得分顯著低于對照組，可見該中醫(yī)特色護理可以有效改善LDH寒濕痹阻證患者臨床癥狀，提高患者滿意度。王新亮等[15]對LDH患者實施中醫(yī)體質分型，制定個體化中西醫(yī)結合護理方案，包括中醫(yī)特色的飲食、起居、情志、運動、保健、中醫(yī)特色治療等內容，連續(xù)隨訪24個月以上。得出結論，干預后復發(fā)率5.00%明顯低于對照組16.67%(P＜0.05)；有效降低了腰椎間盤突出癥的復發(fā)率。辛欣[16]在探討中藥濕熱敷結合辨證施護對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響中得出結論，觀察組干預后疼痛評分為低于對照組(P＜0.05)，腰椎功能評分高于對照組(P＜0.05)，表明該方式可以有效減輕LDH患者疼痛，提高腰椎功能。李麗等[17]選取94例腰椎間盤突出癥患者分為采用常規(guī)護理的一般組和基于中醫(yī)辨證施護的中醫(yī)組，比較兩組護理前后3個月的癥狀積分及腰椎功能，結果顯示中醫(yī)組護理后3個月的腰部疼痛、下肢麻木、腰椎JOA評分均較一般組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可以有效促進患者康復。以上研究是針對不同中醫(yī)證候的腰椎間盤突出癥患者實施的辨證施護，同樣我們可以通過探討何種偏頗體質易發(fā)腰椎間盤突出癥，對易發(fā)的偏頗體質進行調理，以達到“治未病”的效果，也可以針對不同體質制定護理計劃及護理方案，以中西醫(yī)結合的方法促進患者疾病康復。

4 中醫(yī)體質學下的延續(xù)護理研究現(xiàn)狀

近年來，移動醫(yī)療的大力發(fā)展使得“互聯(lián)網+延續(xù)護理”應運而生，通過使用互聯(lián)網信息技術，提供線上指導、遠程監(jiān)測等延續(xù)護理服務，實現(xiàn)醫(yī)護患的院外線上對接，滿足患者多樣化的護理需求[18]。將中醫(yī)學上的辨證施護結合互聯(lián)網延續(xù)護理也成為護理科研工作者的重點研究課題，也為臨床護理工作制定多樣化便捷式的護理方案提供思路。ZHANG等[19]選取120名消化性潰瘍患者分為觀察組和對照組，探討中醫(yī)體質分型下的健康護理干預對濕熱質、血淤質、陽虛質和陰虛質患者的療效、不良情緒、生活質量及并發(fā)癥的影響。結果表明，觀察組患者的療效高于對照組，干預后抑郁和焦慮的得分與干預前相比顯著提高，表明基于中醫(yī)體質辨識的健康干預護理可以顯著提高消化性潰瘍的治療效果，并能顯著改善患者的負面情緒。龐建萍等[20]將86例缺血性心臟病分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護理模式，試驗組在常規(guī)護理的基礎上實施體質分型的個性化延續(xù)護理方案。結果顯示，試驗組患者依從率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%，患者角色、軀體、情緒、認知及社會功能等評分均顯著高于對照組，證明該方式可以有效提高患者依從性，改善患者身體狀況和生活質量。楊茜等[21]統(tǒng)計了140例基于中醫(yī)體質學的延續(xù)護理對尋常型銀屑病患者的影響，結果表明干預后在提高療效、提升生活質量指數(shù)及降低復發(fā)率等均優(yōu)于干預(P＜0.05)。腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質學下的延續(xù)護理工作尚未在臨床及科研中開展，該方法在其他疾病中的應用為LDH患者的護理提供了一個新的思路和方法。

5 總結及未來展望

中醫(yī)體質分型以及“辨證施護”的思想已廣泛應用到臨床各科疾病的治療及護理中，患者的體質類型與疾病的發(fā)生發(fā)展及預后緊密聯(lián)系，基于中醫(yī)體質學的中西醫(yī)結合延續(xù)護理方法尚未在腰椎間盤突出癥患者的護理工作中實踐。中醫(yī)體質結合延續(xù)護理也是中西醫(yī)結合內容之一，是在中醫(yī)體質分型的基礎上根據患者的不同體質制定針對性的延續(xù)護理計劃。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者體質主要以偏頗體質為主，常見于陽虛質、血瘀質、濕熱質及痰濕質。LDH具有復發(fā)率高及病程長的缺點，出院的LDH患者多數(shù)依從性較差，不能持續(xù)鍛煉，因此對院外個體化延續(xù)護理的需求量較高。未來科研及臨床工作者可以通過橫斷面研究與病例對照研究分析易發(fā)腰椎間盤突出癥的主要偏頗體質；使用隨機對照試驗(RCT)探討對LDH患者實施常規(guī)護理以及針對不同體質的患者實施個性化的延續(xù)護理方案對患者的腰椎、脊髓神經功能以及生活質量的影響；并建立相應平臺從中醫(yī)居家護理技術、情志護理、膳食調養(yǎng)、藥食及動態(tài)調節(jié)等方面對患者進行院內及院外的知識宣教和健康管理，滿足患者的延續(xù)護理需求，改善患者身體狀況進而提高其生活質量，既遵循中醫(yī)辨證施護的理念，又充分利用互聯(lián)網針對患者體質進行延續(xù)護理，是日后腰椎間盤突出癥患者護理領域的又一重點及難點問題。