楊柳

（天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院，天津 300455）

0 引言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)部分，是向我國(guó)居民普及公共衛(wèi)生知識(shí)重要的平臺(tái)，也是對(duì)公共衛(wèi)生事件發(fā)揮發(fā)現(xiàn)以及報(bào)告、防控等重要作用的部門。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疾病的診斷、防治以及多種傳染疾病患者的聚集場(chǎng)所，對(duì)加強(qiáng)患者的疾病診斷治療和傳染病的防控有著積極的意義。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理中仍存在許多的問(wèn)題，包括公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱、人力資源不足等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展[1]。在這樣的前提下，分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題并制定合理的解決措施至關(guān)重要。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀

1.1 服務(wù)功能削弱

研究認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前由于資源缺乏，人力、物力、財(cái)力等多方面不足，其更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)功能，導(dǎo)致群眾以及相關(guān)工作人員對(duì)公共衛(wèi)生職能的重視程度不足，導(dǎo)致部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作處于滯后狀態(tài)。此外，由于部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療資源等方面的影響，多數(shù)原住地居民需要選擇去往城區(qū)或者更大的醫(yī)院進(jìn)行疾病治療。不僅如此，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往存在管理資源缺乏問(wèn)題，醫(yī)院整體的管理、運(yùn)行等缺乏可行的制度，導(dǎo)致衛(wèi)生公共服務(wù)功能削弱，并不能為群眾提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 服務(wù)項(xiàng)目不全

目前，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)項(xiàng)目，包括疫苗接種、突發(fā)衛(wèi)生事件處理和艾滋病、乙肝等傳染病的健康宣教等，但對(duì)于高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病健康管理措施的相關(guān)項(xiàng)目仍停留在起步階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目不全，導(dǎo)致不能滿足群眾的就醫(yī)需求，衛(wèi)生服務(wù)并不全面。目前，雖然部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了相關(guān)的居民檔案，但在建立后并未展開有效的動(dòng)態(tài)化管理措施，使得健康檔案工作流于形式，并不能給予患者有效的健康管理[2]。

1.3 人力資源缺乏且部分人才素質(zhì)低

醫(yī)院內(nèi)人力資源普遍不足，且隨著目前對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求的提高，導(dǎo)致現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員明顯不足，而專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員更少。大部分醫(yī)務(wù)人員主要掌握了疾病預(yù)防以及醫(yī)療等知識(shí)，但對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的掌握較少，因此導(dǎo)致了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員醫(yī)療術(shù)平較低的現(xiàn)象，無(wú)法滿足患者的就診需求。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入普遍較低，且由于管理制度不盡完善，缺乏獎(jiǎng)懲以及績(jī)效考核等制度，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的開展。不僅如此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員大多未接受過(guò)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，服務(wù)態(tài)度較差，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，也影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的發(fā)展[3]。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能定位

在我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)中，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)明顯滯后，這與資源不足有一定關(guān)系，同時(shí)也與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未制定完善的管理機(jī)制有關(guān)。而作為公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的管理力度，應(yīng)用有效的制約手段，不斷改進(jìn)和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)[4]。此外，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的公共衛(wèi)生服務(wù)職能內(nèi)容，包括常見慢性疾病健康宣教和管理、檔案建立、健康體檢等，根據(jù)相關(guān)管理制度應(yīng)加強(qiáng)落實(shí)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定院內(nèi)管理措施，對(duì)外應(yīng)提供計(jì)劃免疫、慢性病、常見病、婦幼保健等防治咨詢服務(wù)，并根據(jù)相關(guān)法規(guī)做好管轄內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督及管理工作[5]。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的發(fā)展策略

3.1 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制

目前，隨著我國(guó)多種慢性疾病、基礎(chǔ)疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，疾病患病率增長(zhǎng)與居民的生活方式以及飲食習(xí)慣等有著一定的關(guān)聯(lián)，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民日常健康生活的宣傳。在這樣的前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備足夠的預(yù)防保健工作人員，能夠保證各項(xiàng)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)遵循院內(nèi)向院外開展的原則，對(duì)患者的衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)先生理后心理擴(kuò)展，在疾病服務(wù)中應(yīng)遵循先治療后預(yù)防、保健以及健康宣教等方面擴(kuò)展。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需借助開展免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)向群眾進(jìn)行健康宣教，提高群眾的健康意識(shí)，提高群眾對(duì)疾病防治的重視程度。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)發(fā)揮自身公共衛(wèi)生服務(wù)功能，將醫(yī)療業(yè)務(wù)、防治工作等進(jìn)行整合，安排專業(yè)人員開展公共衛(wèi)生工作，建立相關(guān)的考核制度，同時(shí)加強(qiáng)與其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互相協(xié)作，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。而在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作中，不僅需要做好鄉(xiāng)級(jí)的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也需要對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的組織、策劃以及監(jiān)督工作，并在工作開展期間安排專人進(jìn)行衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，保證信息采集工作正常開展[6]。

3.2 全面展開各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病患病率逐年增長(zhǎng)，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)不僅限于預(yù)防保健、健康體檢以及突發(fā)事件處理等，也需加強(qiáng)健康檔案管理、健康宣教等工作的實(shí)施，在建立居民健康檔案后，仍需按照規(guī)定對(duì)居民展開健康管理措施，并定期開展健康宣教，提高居民對(duì)疾病防治的重視程度，也能夠明顯提高群眾的生活質(zhì)量。目前，我國(guó)醫(yī)療新政已經(jīng)將公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)療改革中的重點(diǎn)項(xiàng)目，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理制度，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，保證居民的服務(wù)可及性以及城鄉(xiāng)均等化發(fā)展，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平[7]。

3.3 強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)職能

建立完善的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)職能，由專業(yè)的人員負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)化管理和協(xié)調(diào)工作，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的隨訪準(zhǔn)確性進(jìn)行調(diào)查，制定合理的衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容并不斷完善。此外，相關(guān)工作人員還需制定公共衛(wèi)生發(fā)展政策，在實(shí)施過(guò)程中不斷分析出現(xiàn)的問(wèn)題并改善，保證網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置合理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的投入，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并增加醫(yī)療資源的儲(chǔ)備量，保證在患者需要時(shí)能夠正常使用治療，以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證居民生命安全[8]。

3.4 提高公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和素養(yǎng)

高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的關(guān)鍵，目前，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，加強(qiáng)農(nóng)村及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)十分關(guān)鍵。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，在篩選時(shí)加強(qiáng)管理制度，引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，并在引進(jìn)后針對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取專業(yè)技能培訓(xùn)、服務(wù)培訓(xùn)，并可給予專業(yè)人才繼續(xù)教育以及脫產(chǎn)進(jìn)修等培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平[9]。此外，相關(guān)機(jī)構(gòu)也可加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院之間的合作，積極從應(yīng)屆畢業(yè)生中招聘優(yōu)秀的人才加入到公共衛(wèi)生服務(wù)中，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員生活補(bǔ)助，以便于穩(wěn)定人才隊(duì)伍，減少人才流失等現(xiàn)象[10]。

4 結(jié)論

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理中仍存在較多的管理問(wèn)題，相關(guān)管理人員應(yīng)完善管理制度以及服務(wù)項(xiàng)目，并加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)職能，同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)和培訓(xùn)措施，建立完善的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)人才的專業(yè)素養(yǎng)，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，從而更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，為居民提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。