普赤，次仁央拉

（西藏日喀則市人民醫(yī)院，西藏 日喀則 857000）

0 引言

產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克的現(xiàn)象是一種常見的臨床現(xiàn)象，尤其是對(duì)于順產(chǎn)婦。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果，約有2%～3%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后大出血現(xiàn)象[1]。該類情況通常進(jìn)展迅速，如果不能得到及時(shí)、有效的治療，極有可能造成產(chǎn)婦的死亡。因而需要臨床醫(yī)師引起高度的重視。產(chǎn)婦在發(fā)生休克后，由于氧氣供應(yīng)不足會(huì)出現(xiàn)身體組織缺血、缺氧的狀況，在血液組織含氧不足的情況下，產(chǎn)婦的身體器官、組織、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)不可避免的受到損害。而且隨著出血量的增加，產(chǎn)婦的臨床癥狀會(huì)越危急，發(fā)生死亡的可能隨之增加。因而，在臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦出血的研究的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦出血及出血后休克治療措施的研究，以有效減少對(duì)產(chǎn)婦生命健康安全的危害，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)婦共88 例，初產(chǎn)婦72 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例，年齡23～45 歲，平均（28.32±2.05）歲；體重59～76 kg，平均（65.3±4.86）kg；孕周28～40 周，平均（34.6±3.23）周。

按照出血量的多少，出血量在750～1150 mL 的產(chǎn)婦為36 例；出血量在1150～1800 mL 的產(chǎn)婦為29 例，出血量在1800～3500 mL 的產(chǎn)婦為17 例；出血量在3500～8000 mL 的產(chǎn)婦為6 例。產(chǎn)前出血的產(chǎn)婦為12 例，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為76 例。13 例產(chǎn)婦無引產(chǎn)史及流產(chǎn)史，12 例產(chǎn)婦有引產(chǎn)史及流產(chǎn)史。

1.2 主要方法

產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克后，前期階段產(chǎn)婦的面色開始變得蒼白，情緒不穩(wěn)定，容易煩躁不安，隨著情況的進(jìn)一步惡化，產(chǎn)婦在血壓、心率以及反應(yīng)能力方面會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，此時(shí)表明產(chǎn)婦的機(jī)體抵抗力隨著血液的流失抵抗力出現(xiàn)降低的狀況，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染的侵襲時(shí)容易發(fā)生感染的情況。產(chǎn)婦在發(fā)生休克的時(shí)候，血壓會(huì)呈現(xiàn)出低血壓的狀況，但是血壓的高低不能作為判斷是否發(fā)生休克的決定性因素。對(duì)產(chǎn)婦是否休克的判斷，需要結(jié)合產(chǎn)婦的神志、四肢末梢的血液循環(huán)狀況進(jìn)行綜合判斷。對(duì)此情況下的治療措施，應(yīng)當(dāng)主要結(jié)合產(chǎn)婦的出血量、出血速度以及產(chǎn)婦發(fā)生出血的原因進(jìn)行確定，以便于有針對(duì)性的采取治療措施。

自產(chǎn)婦入院接受治療開始，每隔30～60 min 需要對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一直到產(chǎn)婦痊愈。病情的診斷與治療措施的確定必須以全面、系統(tǒng)、綜合分析，防止因漏診漏判而導(dǎo)致的措施缺失，也防止采取過度治療措施。

在對(duì)產(chǎn)婦治療的同時(shí)，也需要采取嚴(yán)格的護(hù)理措施防止產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，防止體內(nèi)的水電解質(zhì)出現(xiàn)失衡[2]。通常保持產(chǎn)婦平臥，注意身體的保暖，在給予氧氣的前提下，對(duì)血管實(shí)施結(jié)扎手術(shù)，通過對(duì)產(chǎn)婦使用宮縮劑等藥物，通過壓迫的方式將出血點(diǎn)止住，并根據(jù)產(chǎn)婦治療的需要采取子宮填塞、切除子宮等措施，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。對(duì)于凝血功能障礙的產(chǎn)婦，需要及時(shí)給予補(bǔ)充血漿，徹底清除胎盤中的殘留組織，修復(fù)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，對(duì)產(chǎn)婦的宮底進(jìn)行按摩。

加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦的臨床實(shí)時(shí)情況，采取相應(yīng)的細(xì)胞外液補(bǔ)充措施，對(duì)于尿量比較少的產(chǎn)婦，可以通過靜脈滴注的方式給予甘露醇，對(duì)于出現(xiàn)休克、心功能不全的產(chǎn)婦，給予西地蘭、洋地黃等藥物治療。

2 結(jié)果

導(dǎo)致產(chǎn)科出血產(chǎn)婦發(fā)生休克的因素較多，其中宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素為導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的主要因素。數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn)，隨著出血量的增加，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的可能性也隨之增大。

出血量在750～1150 mL 的產(chǎn)婦休克發(fā)生率為8.33%（3/36）；出血量在1150～1800 mL 的產(chǎn)婦休克發(fā)生率為44.83%（13/29）；出血量在1800～3500 mL 的產(chǎn)婦休克發(fā)生率為64.71%（11/17）；出血量在3500～8000 mL 的產(chǎn)婦休克發(fā)生率為100.00%（6/6）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的狀況并不少見，此種情況對(duì)產(chǎn)婦自身的生命健康安全造成了嚴(yán)重的威脅。產(chǎn)婦的出血量、出血速度、產(chǎn)婦自身的機(jī)體抵抗能力、有效的治療措施等是影響產(chǎn)婦休克發(fā)生嚴(yán)重程度的主要因素[3-4]。

產(chǎn)婦在發(fā)生出血后，能夠激活體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞對(duì)淋巴細(xì)胞上皮的媒介CD18，使毛細(xì)管膜的完整性喪失其應(yīng)有的結(jié)構(gòu)，血管的內(nèi)容量減少。由于組織內(nèi)的灌注量的不足，從而削弱了白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的應(yīng)有的作用，在快速凝聚的血小板作用下能夠加快釋放血管活性物質(zhì)，可能引發(fā)血管的堵塞，進(jìn)而影響到產(chǎn)婦的體內(nèi)微循環(huán)，減少了產(chǎn)婦體內(nèi)血小板及一些凝血分子的數(shù)量，因而需要高度重視，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象[5]。否則，在休克狀況下不能在極短的時(shí)間內(nèi)解決失血問題，補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)的血液，勢(shì)必引起產(chǎn)婦的各種循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，產(chǎn)婦的腦細(xì)胞、心臟的受損程度增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)昏迷、心肌損害、呼吸障礙及腎功能障礙等，極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦生命的終結(jié)。在對(duì)出血的產(chǎn)婦進(jìn)行搶救性治療的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密適時(shí)的監(jiān)控，準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦的出血具體數(shù)量指標(biāo)，動(dòng)態(tài)變化情況，并適時(shí)的啟動(dòng)臨床治療預(yù)案，以便能夠及時(shí)、有效地使產(chǎn)婦得到治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生出血休克的產(chǎn)婦，在進(jìn)行搶救治療的開始階段，就需要按照醫(yī)療流程及時(shí)建立靜脈通道，以便于在搶救過程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輸液輸血，這是整個(gè)搶救過程中最重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)于急性大出血而導(dǎo)致的休克，通常產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)末梢血管痙攣的現(xiàn)象，為保證靜脈輸液的正常進(jìn)行，可以使用套管針的方法，以確保輸血輸液的速度，對(duì)于通過插管測(cè)量中心靜脈壓也提供了良好的條件。

對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視和關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為采取下列措施，能夠有效防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象[6]：（1）盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損害；減少人工流產(chǎn)、子宮手術(shù)的次數(shù)，減少胎盤粘連、植入或胎盤前置的發(fā)生。（2）加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)性疾病如貧血、肝功能障礙、凝血功能障礙、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病的治療。（3）孕前、產(chǎn)前進(jìn)行專項(xiàng)檢查。（4）均衡、豐富、易于消化的孕期營(yíng)養(yǎng)，多使用富含鐵、蛋白質(zhì)及維生素的食物，盡量減少對(duì)含糖高、含脂肪量的食物的依賴。（5）對(duì)于經(jīng)判斷有出血可能性較大的產(chǎn)婦，提前入院接受觀察、待產(chǎn)。（6）生產(chǎn)過程中注意用藥的合理性，盡量縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦過度疲勞。（7）胎兒娩出后適量使用促進(jìn)宮縮的藥物，宮縮的同時(shí)適度牽拉臍帶，胎盤娩出后進(jìn)行宮底按摩。（8）密切觀察產(chǎn)后產(chǎn)后2 h 的狀況。

綜上所述，產(chǎn)婦出血性休克為婦產(chǎn)科嚴(yán)重的疾病類型，病情相當(dāng)危險(xiǎn)，能夠在極大的程度上威脅到產(chǎn)婦的生命健康。對(duì)于導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的基礎(chǔ)誘因，需要臨床醫(yī)師在日常工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，做好預(yù)案，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物資，以及時(shí)的實(shí)施臨床急救措施。對(duì)于止血情況不良的產(chǎn)婦，需要適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，在此同時(shí)需要做好對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理及與產(chǎn)婦家屬的溝通、安慰，提高產(chǎn)婦及家屬的依從性。