羅美文，葉湘粵

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情出現(xiàn)以來，湖北及全國各地相繼出現(xiàn)COVID-19病例[1]。由于COVID-19具有傳染性強、致病率高的特點，且目前臨床上暫時沒有特應(yīng)性療法及疫苗等特效治療手段，使得支持療法成為了COVID-19臨床治療的主要方案，但同時，以支持療法為主的治療方案大量消耗基層醫(yī)療資源，在疫情較為嚴重的地區(qū)，定點醫(yī)院的醫(yī)護人員感染防控也成為了影響疫情抗擊工作的一項挑戰(zhàn)，只有建立具體有效的院感防控機制，才能為醫(yī)護人員的救治工作提供有效保障，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)奠定堅實基礎(chǔ)[2]。由我國國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月23日頒布的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[3]中對院感防控提出了四方面的基本要求：對感染防控的要求、對重點部門管理的要求、對醫(yī)務(wù)人員防護的要求和對加強患者管理的要求，由此對疫情期間基層醫(yī)院的院感防控提出了初步的指導(dǎo)和建議，本文探討對基層定點醫(yī)院的COVID-19院感防控工作總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，為基層醫(yī)院的院感防控提供實踐借鑒。

1 構(gòu)建院感防控機制的基礎(chǔ)

1.1 院感防控工作的組織保障。2020年2月韶關(guān)市中醫(yī)院成立院感防控臨時小組，主要由院感科、醫(yī)教科、護理部、呼吸內(nèi)科、急診科、兒科、ICU、老年病科、放射科及檢驗科等部門負責(zé)人組成，負責(zé)院內(nèi)院感防控工作的初步統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。隨后成立了院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，小組主要由各科室主任、護士長、醫(yī)療組組長、院感科專員及具有院感防控經(jīng)驗的護士組成。院感防控領(lǐng)導(dǎo)小組的工作內(nèi)容主要有下列幾個方面：①構(gòu)建第一線院感防控工作組織體系；②制定并監(jiān)督院感防控方案的具體執(zhí)行及規(guī)范化的操作流程；③統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)物資分配，確保為每一位醫(yī)護人員提供必要的防護用品，同時確保醫(yī)護人員防護用品僅供個人使用的原則，并對醫(yī)護人員進行具體完善的防護用品知識培訓(xùn)，確保正確使用；④監(jiān)督第一線醫(yī)護人員的個人健康管理，在特殊時期對醫(yī)護人員的生活起居和日常救治工作進行必要的防護監(jiān)督，督促醫(yī)護人員將各項防護要求和措施落實到位。

1.2 院感防控方案的制訂。在成立院內(nèi)防控領(lǐng)導(dǎo)小組后，組織全院認真學(xué)習(xí)疫情防控相關(guān)的文件及其精神，同時結(jié)合院內(nèi)COVID-19救治工作的實際情況與病例特點，確保院內(nèi)感染防控與救治工作的同步進行，相互促進。在院感防控方案的制定過程中利用描述分析與案例結(jié)合的方法，總結(jié)以往在“非典”、甲型H1N1流感等防治工作中的實踐經(jīng)驗，同時結(jié)合當?shù)馗腥厩闆r與院內(nèi)感染醫(yī)學(xué)科的實際情況，在領(lǐng)導(dǎo)小組的推進下以完成防控方案的制訂。

2 院感防控機制的構(gòu)建與強化

2.1 醫(yī)護人員的個人防護規(guī)范。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的一系列文件當中，均強調(diào)了院感防控中醫(yī)護人員個人防護的重要性，把控好醫(yī)護人員與重癥病人之間的“管道感控”，是基層醫(yī)院疫情防控的首要工作。在這其中，醫(yī)護人員正確選擇個人防護用品，同時把握標準規(guī)范的防護用品穿脫流程，對于醫(yī)護人員的感染防控至關(guān)重要。院內(nèi)感染防控小組在發(fā)布相應(yīng)防護分級標準后，及時組織院內(nèi)全體醫(yī)護人員對個人防護知識進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含院內(nèi)醫(yī)護人員對應(yīng)的防護分級標準、防護用品穿戴使用方法以及防護用品的棄置處理方法。

2.2 病例的有效識別與管理。傳染源控制是院內(nèi)感染防控工作中的一項重要內(nèi)容，從現(xiàn)有的資料與研究來看[4]，COVID-19的主要傳染源為已經(jīng)確診的COVID-19患者，但同時，無癥狀感染者也是具有潛在高風(fēng)險的傳染源，由于患者沒有顯著癥狀，在進行前期篩查的工作中，會給院感防控帶來極大的挑戰(zhàn)和威脅。由此，對COVID-19病例進行精準有效的識別、篩查，對于后續(xù)的高效率管理和收治以及院感防控的有效性均具有重要意義。在采樣檢測工作中應(yīng)實時把握核酸檢測結(jié)果為判定指標，還需結(jié)合樣本病毒核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）載量、患者肺部CT等資料進行綜合判斷，以避免誤診、漏診等情況出現(xiàn)。在院前分診系統(tǒng)上，本院還對疫情期間入院治療的患者實行實時體溫檢測，同時對院內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員也進行多時段體溫檢測，及時掌握院內(nèi)存在的感染風(fēng)險。從院內(nèi)感染防控的管理重點來看，首要任務(wù)是對診療區(qū)分區(qū)和兩個感染通道的合理規(guī)劃，對發(fā)熱門診診療區(qū)的清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)進行嚴格劃分和管理，同時把控好患者和醫(yī)護人員兩個可能出現(xiàn)感染的通道。從衛(wèi)健委發(fā)布的文件和現(xiàn)有資料來看[5]，院感防控工作中需要按照傳染病診療流程來對診療區(qū)布局進行重新改造，對醫(yī)患實施嚴格分區(qū)，將診療區(qū)域劃分為清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)；對此，本院在第一時間根據(jù)院內(nèi)感染科科室重新劃分區(qū)域，構(gòu)建單獨的隔離病房，在從清潔區(qū)到污染區(qū)間設(shè)置了多道門禁和緩沖區(qū)域，結(jié)合標準化的個人防護用品穿戴摘脫方法，以實現(xiàn)有效的隔離醫(yī)療與醫(yī)護人員防護效果。

2.3 院內(nèi)傳播的有效防控。既往研究表明[6]，飛沫傳播與接觸傳播是目前COVID-19的主要傳播途徑，同時，在一些較為特殊的封閉環(huán)境下，當空氣中病毒載量達到一定濃度后，COVID-19也會出現(xiàn)較高的氣溶膠傳播風(fēng)險，在院內(nèi)感染防控的工作當中，應(yīng)當以飛沫傳播和接觸傳播作為防控重點，同時對特殊場景下的氣溶膠傳播進行嚴格防控。

2.4 院感防控監(jiān)督機制。有效的院感防控機制還需要完善的院感防控監(jiān)督機制來提供有效保障。首先是要建立院感防控三級責(zé)任制，由院長擔任第一責(zé)任人，院內(nèi)感染管理科科長、醫(yī)教科科長、護理部主任為第二責(zé)任人，院感防控監(jiān)督員為第三責(zé)任人。院感防控監(jiān)督員為疫情期間院感防控的主要監(jiān)督專員，其主要負責(zé)對進入院內(nèi)的每一個醫(yī)護人員的個人防護進行觀察、評價、記錄和考核。

3 結(jié)語

COVID-19是一場突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，同時也是一次對基層醫(yī)院院感防控能力與機制的考驗，目前全國疫情已經(jīng)得到了顯著控制，多個地區(qū)感染人數(shù)清零，同時開始恢復(fù)正常生活務(wù)工秩序，但我們?nèi)孕枰愿訄远ǖ膽B(tài)度對疫情進行防控。從此次疫情期間院內(nèi)防控機制的構(gòu)建與強化來看，我們需要對醫(yī)護人員的自身防護意識和責(zé)任意識進行高度強化，同時提升醫(yī)療機構(gòu)自身的管理水平、完善標準化的醫(yī)療流程，以更加專業(yè)、科學(xué)、高效的模式，來應(yīng)對今后未來可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)。因此，在未來對基層醫(yī)院院感防控機制的強化和完善過程當中，我們還需要對以下幾個方面進行努力：

第一，著重提升院內(nèi)醫(yī)護人員的自我防護意識和醫(yī)療防護知識。在院感防護工作開展期間，個別醫(yī)護人員對防護用品的使用不太熟悉，還有一些醫(yī)護人員未按照標準穿脫流程來穿脫防護用品，雖然這些現(xiàn)象在院感防控監(jiān)督員的批評和監(jiān)督下得以改正，但也反映出個別醫(yī)護人員防護知識缺乏、對標準化程序的意義認識不足的情況，在今后的實踐當中應(yīng)當對醫(yī)護人員開展更加具有針對性的培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)與大局意識，為患者負責(zé)，也為自己負責(zé)。

第二，對特殊時期的病房及醫(yī)療環(huán)境作出重新部署規(guī)劃。在本次院感防控工作的開展中我們也發(fā)現(xiàn)，由于基層醫(yī)院對感染科不夠重視，導(dǎo)致院內(nèi)沒有足夠的資源對傳染疾病及時展開診療，使得一些非COVID-19感染的患者無法得到及時的治療，也降低了感染科對患者的診療效率。在今后的工作開展當中，應(yīng)當結(jié)合當?shù)貙嶋H情況與院內(nèi)資源，合理規(guī)劃出一定的隔離病房，適當增加感染科物資儲備，對院內(nèi)醫(yī)護人員開展多樣的感染科知識培訓(xùn)，引進新技術(shù)與新理念，提升感染科的救治處置能力。

第三，重視第一線醫(yī)護人員的身心健康。醫(yī)護人員是此次疫情防控戰(zhàn)斗中的“前線戰(zhàn)士”，自疫情出現(xiàn)醫(yī)療，多地醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員確診，對于正在堅守在崗位上的醫(yī)護人員，長時間的工作、密閉性較高的防護服、無法及時飲水而引起的種種不適則是他們每日都要面對的困難，這些都需要醫(yī)護人員以強大的心理素質(zhì)去克服。在今后的感控工作開展當中，應(yīng)當特別重視第一線醫(yī)護人員的身心健康，從管理制度上著手，合理安排工作時間，完善物資分配，對醫(yī)護人員進行及時有效的鼓勵或心理疏導(dǎo)，給予他們足夠的信心和希望以更加飽滿的狀態(tài)完成工作。

綜上所述，COVID-19是一次對基層醫(yī)院院感防控能力與綜合素質(zhì)的考驗，同時也啟發(fā)我們在今后的院感防控工作中不斷完善防控制度與機制、落實監(jiān)督工作、合理分配物資，從而以更好地狀態(tài)面對未來的挑戰(zhàn)。