晉聰聰，商臨萍

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

衰弱是一種由多種因素造成的老年人常見(jiàn)的臨床綜合征，其特征是力量、耐力和生理功能減弱，增加了病人不利后果的風(fēng)險(xiǎn)[1]。衰弱會(huì)增加老年人跌倒、失能、共患病、住院、急慢性疾病發(fā)作和死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。衰弱的發(fā)生還導(dǎo)致病人醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)造成醫(yī)療資源有效利用率低下[5]。隨著世界人口老齡化趨勢(shì)加劇，與老年人相關(guān)的疾病與失能狀態(tài)成為各國(guó)人民健康面臨的重大威脅。研究數(shù)據(jù)表明，65歲以上老年人衰弱發(fā)生率為10%，85歲以上老年人衰弱發(fā)生率為25%～50%[6]，其中衰弱前期發(fā)生率為19%～53%[7]。衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)、可逆過(guò)程，早期有效風(fēng)險(xiǎn)防控可達(dá)到控制、延緩衰弱發(fā)生的目標(biāo)[8]，以促進(jìn)病人臨床結(jié)局良性轉(zhuǎn)歸。

1 衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)篩查

隨著衰弱模型的不斷發(fā)展，針對(duì)衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的評(píng)估工具研究已基本成熟。目前臨床上最常見(jiàn)的兩種衰弱模型為衰弱表型模型和累積赤字模型[9-10]?；谒ト跄Ｐ拖率褂玫乃ト躏L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具多達(dá)77種，包括43個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具和34個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具[11]，種類(lèi)廣泛，但缺乏特異性。Biganzoli等[12]研究中采 用Balducci衰 弱 標(biāo) 準(zhǔn)（BFC）、Fried衰 弱 標(biāo) 準(zhǔn)（FFC）、老年人衰弱調(diào)查問(wèn)卷（VES-13）3種衰弱篩查工具評(píng)估老年腫瘤病人衰弱狀況，結(jié)果顯示現(xiàn)有衰弱評(píng)估工具間的一致性較差，對(duì)衰弱程度的測(cè)量仍缺乏一致意見(jiàn)，與相關(guān)研究結(jié)果[13]一致。Amici等[14]研究中將基于Marigliano-Cacciafesta Polypathological Scale（MCPS）的自我管理測(cè)試作為衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，該量表的獨(dú)特性在于允許識(shí)別并量化病人衰弱和失能風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果較好。Ge等[15]通過(guò)使用衰弱指數(shù)（FI）和衰弱-健康量表（FRAIL-NH）進(jìn)行衰弱比較評(píng)估，旨在為中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衰弱病人提供標(biāo)準(zhǔn)的衰弱-非健康臨界點(diǎn)，結(jié)果顯示NH適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病人整體衰弱率評(píng)估，而FI更適合個(gè)體層面的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是一種快速、廉價(jià)、易于投入臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方式，早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的有效實(shí)施可顯著改善病人預(yù)后，但目前關(guān)于衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的合理使用尚未規(guī)范、統(tǒng)一。研究顯示，大多數(shù)用于老年全面綜合評(píng)估的工具多為衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，而非診斷工具[13,16-18]。不同評(píng)估工具使用時(shí)存在較大誤差范圍，集中關(guān)注衰弱現(xiàn)狀的單一方面，缺乏恰當(dāng)篩查時(shí)機(jī)指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)人員之間協(xié)調(diào)性差。

2 老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式

2.1 以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為依托的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控 5G信息時(shí)代發(fā)展的同時(shí)引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)領(lǐng)域的不斷拓展，各類(lèi)以信息化平臺(tái)為依托的健康管理產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中不斷被病人及其家庭所認(rèn)可。大數(shù)據(jù)背景下多學(xué)科資源與人才的充分利用在彰顯科技對(duì)社會(huì)推動(dòng)作用的同時(shí)，也為老年群體衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理提供更有效保障。借助網(wǎng)絡(luò)新媒介的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，輔以技術(shù)支撐后構(gòu)建的健康信息管理平臺(tái)已呈現(xiàn)日益成熟的發(fā)展趨勢(shì)，并在衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控領(lǐng)域中不斷得到發(fā)展及應(yīng)用。

2.1.1 PERSSILAA系統(tǒng) 該系統(tǒng)是由Van Velsen等[19]開(kāi)發(fā)的針對(duì)老年衰弱的獨(dú)立生活和積極老齡化的個(gè)性化信息和通信技術(shù)支持服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建包括身體鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及健康信息提供在內(nèi)的衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)篩查與管理的線上服務(wù)平臺(tái)。該技術(shù)的使用可協(xié)助專(zhuān)業(yè)人員制定具有臨床應(yīng)用價(jià)值和成本效益分析的衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控方案，提高衰弱管理效率[20-21]。Gwyther等[22]開(kāi)展了對(duì)老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別與管理中技術(shù)使用的定性研究，通過(guò)對(duì)利益相關(guān)者實(shí)施半結(jié)構(gòu)化訪談，對(duì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)使用相關(guān)主題進(jìn)行了描述，并針對(duì)性分析其促進(jìn)與障礙因素，結(jié)果證實(shí)信息技術(shù)在衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控中具有突出應(yīng)用價(jià)值。

2.1.2 移動(dòng)健康項(xiàng)目[23]是一種以移動(dòng)健康項(xiàng)目為基礎(chǔ)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控的可穿戴健康設(shè)備，以信息技術(shù)為依托在設(shè)計(jì)與使用環(huán)節(jié)上均充分考慮與滿足病人穿戴時(shí)便攜、經(jīng)濟(jì)和可用性需求。該設(shè)備的研發(fā)流程以識(shí)別衰弱病人需求為起始，通過(guò)信息化處理轉(zhuǎn)化為可量化技術(shù)規(guī)范后利用加權(quán)評(píng)價(jià)制度衡量其需求重要性。調(diào)查顯示病人認(rèn)為穿戴設(shè)備具備充足可用內(nèi)存儲(chǔ)備、可負(fù)擔(dān)性、電池續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)、精確測(cè)量等功能非常重要。研究認(rèn)為技術(shù)支持下可穿戴設(shè)備的使用有望成為衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)防控的便利工具，利于病人衰弱相關(guān)不良事件發(fā)生前實(shí)施最佳干預(yù)，可作為衰弱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的有效手段。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐下的移動(dòng)信息管理平臺(tái)憑借時(shí)效性強(qiáng)、靈敏度高、簡(jiǎn)化便捷的特點(diǎn)在衰弱管控領(lǐng)域中發(fā)展迅速，構(gòu)建了醫(yī)護(hù)患協(xié)作管理交流平臺(tái)，可充分帶動(dòng)利益相關(guān)者共同參與。但由于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足，專(zhuān)業(yè)人員衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)不足，病人依從性難以保障等所導(dǎo)致的指導(dǎo)受限是今后該模式的優(yōu)化發(fā)展方向。

2.2 創(chuàng)新衰弱潛在生化標(biāo)記物引導(dǎo)衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控生物高通量技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了生物標(biāo)記研究的迅速開(kāi)展[24]，衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與潛在生化標(biāo)記物相關(guān)性研究逐步開(kāi)展并取得成效。Ramakrishnan等[25]歸納衰弱發(fā)生發(fā)展與多種潛在生化標(biāo)記物的相關(guān)性研究，進(jìn)行衰弱發(fā)生機(jī)制相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)探索，研究顯示將物理領(lǐng)域與生化標(biāo)記研究相結(jié)合有望成為未來(lái)老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控主要模式。Ikwuobe等[26]通過(guò)流行病學(xué)證據(jù)分析糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的生物標(biāo)記物，旨在為臨床醫(yī)生提供早期糖尿病飲食最佳方案制定的相關(guān)信息，結(jié)果顯示開(kāi)展生物標(biāo)記物研究可實(shí)現(xiàn)衰弱早期風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)評(píng)估，降低衰弱相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，降低其死亡率。生物標(biāo)記物在疾病與健康狀態(tài)的診斷、分類(lèi)、治療及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)中應(yīng)用顯著，是當(dāng)前衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式的創(chuàng)新，發(fā)展?jié)摿^大。目前多種衰弱風(fēng)險(xiǎn)早期篩查工具已研究成熟，但關(guān)于衰弱發(fā)生途徑、衰弱多因素來(lái)源及其病因機(jī)制等方面尚未深入研究，將成為該領(lǐng)域下一步的研究著眼點(diǎn)。

2.3 個(gè)案精細(xì)化衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控

2.3.1 個(gè)體化衰弱綜合風(fēng)險(xiǎn)管控 Venin?ek等[27]旨在確定關(guān)于衰弱有效預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，證據(jù)分析顯示家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、補(bǔ)充維生素D、家庭理療、全面持續(xù)的綜合評(píng)估等為主的個(gè)體化管控模式對(duì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控非常關(guān)鍵，并可作為衰弱臨床管控綜合模型的基礎(chǔ)。Chinapaw等[28]指出運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主的個(gè)案管理是唯一被證實(shí)能夠持續(xù)改善肌肉減少癥、身體功能狀態(tài)、認(rèn)知能力與情緒的主要預(yù)防方式。同樣，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院(ACSM)在老年病人運(yùn)動(dòng)鍛煉中的觀點(diǎn)是針對(duì)衰弱病人的運(yùn)動(dòng)處方相比其他風(fēng)險(xiǎn)管控措施都更有效[29]。Theou等[30]指出長(zhǎng)期（≥5個(gè)月）多成分訓(xùn)練干預(yù)，每周訓(xùn)練3次，每次持續(xù)40～45 min，相比其他項(xiàng)目而言更有益于衰弱預(yù)防。Cramm等[31]對(duì)32個(gè)社區(qū)70歲以上獨(dú)居老年人橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，自我衰弱風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)健康老齡化意義重大，衰弱病人自我健康管理效應(yīng)對(duì)改善其生活質(zhì)量有效，與Amici等[14]基于MCPS的衰弱風(fēng)險(xiǎn)自我管控測(cè)試結(jié)果一致。個(gè)案精細(xì)化管理可依據(jù)病人不同特征與需求為其制定個(gè)性化衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控方案，是目前衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控的一種有效模式。雖然該模式在我國(guó)已獲得初步發(fā)展，但在標(biāo)準(zhǔn)流程指導(dǎo)與客觀效果評(píng)價(jià)指標(biāo)層面仍存在較大改善空間，如何借助現(xiàn)有資源配置充分實(shí)施對(duì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)群體的一對(duì)一專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)管理及病人充分參與衰弱相關(guān)決策是該模式持續(xù)發(fā)展亟待解決的重要問(wèn)題。

2.3.2 慢性病合并衰弱多學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)管控 Strain等[32]基于老年糖尿病病人衰弱管理國(guó)際指南建議下構(gòu)建多領(lǐng)域協(xié)作的個(gè)性化血糖控制框架，開(kāi)發(fā)以家庭為單位的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式，在專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)教育下設(shè)立指導(dǎo)性衰弱防控與治療目標(biāo)。劉春香等[33]通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭病人衰弱現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析，建議開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)針對(duì)心力衰竭病人的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管控機(jī)制，實(shí)施精細(xì)管理。Matsuzawa等[34]針對(duì)血液透析合并衰弱的老年病人實(shí)施由專(zhuān)業(yè)透析人員管理的家庭步行計(jì)劃，同時(shí)提出適用于老年衰弱病人的椅座運(yùn)動(dòng)方案，已有效運(yùn)用于衰弱風(fēng)險(xiǎn)高危病人早期預(yù)防中。也有研究建議將運(yùn)動(dòng)鍛煉與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合可以更有效地改善病人身體狀態(tài)[35]，實(shí)現(xiàn)衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控精準(zhǔn)化。Walker等[36]從急性心血管疾病衰弱病人的共病性和多藥性角度分析，指出衰弱病人共病數(shù)量增加對(duì)其衰弱惡化加劇的不良影響，同時(shí)強(qiáng)調(diào)老年人處方篩選工具(STOPP)和提醒正確治療的篩選工具(START)及比爾斯標(biāo)準(zhǔn)(Beers criteria)的兩份清單對(duì)提高衰弱病人處方質(zhì)量的重要性。Ellis等[37]指出衰弱風(fēng)險(xiǎn)具有動(dòng)態(tài)性，應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)作用定期更新衰弱風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，并充分重視高危病人風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理。

2.4 多組分綜合衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控 健康老齡化要求在老齡化帶來(lái)的損失與收益不斷變化的環(huán)境中積極管理資源，醫(yī)院承擔(dān)著衛(wèi)生醫(yī)療資源的重要配置功能。隨著醫(yī)院管理水平提高，組織內(nèi)部資源也呈現(xiàn)逐步優(yōu)化整合的良好態(tài)勢(shì)，實(shí)施衰弱風(fēng)險(xiǎn)多學(xué)科多組分綜合管控模式已成為必然趨勢(shì)。Alvarez-Nebreda等[38]在遵循衰弱相關(guān)循證原則及尋求多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜医ㄗh下，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)前衰弱現(xiàn)況進(jìn)行合理有效多組分綜合干預(yù)，主要包括共享決策、多模式預(yù)適應(yīng)計(jì)劃、跨學(xué)科老年綜合管理3方面，以期降低衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查成本，增加老年醫(yī)學(xué)成本效益。共享決策是以護(hù)理人員與衰弱病人進(jìn)行以護(hù)理目標(biāo)交流為主的探討，同時(shí)借助多學(xué)科協(xié)作幫助病人積極參與衰弱管控，明確自身意愿并做出科學(xué)決策[39]。多模式預(yù)適應(yīng)計(jì)劃主要培養(yǎng)病人綜合預(yù)適應(yīng)能力，以運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)和心理干預(yù)為主，是一種以改善病人臨床結(jié)局與提高病人生活質(zhì)量的預(yù)防策略[40]。在該計(jì)劃實(shí)施前應(yīng)充分了解病人此前基線功能狀態(tài)、共病狀況以及心理、認(rèn)知能力等資料。有研究建議病人開(kāi)展預(yù)適應(yīng)能力訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)至少為術(shù)前4周[41]，也有研究指出為促進(jìn)預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練的有效性以及病人自身的依從性應(yīng)開(kāi)展持續(xù)68周的訓(xùn)練計(jì)劃[42]。此外，老年全面綜合評(píng)估（CGA）[43]為引導(dǎo)的多維跨學(xué)科診斷也是制定科學(xué)衰弱管控方案的重要依據(jù)。

2.5 醫(yī)院-社區(qū)持續(xù)聯(lián)動(dòng)化衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式

Lyndon[44]提出應(yīng)將衰弱作為一種長(zhǎng)期狀況進(jìn)行管理。進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的衰弱登記將慢性病模型系統(tǒng)應(yīng)用于衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控，并強(qiáng)調(diào)將衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理納入常規(guī)護(hù)理，從關(guān)注衰弱危機(jī)逐步轉(zhuǎn)移到以預(yù)見(jiàn)性管理為主的新視野，形成更有效的衰弱管控證據(jù)總結(jié)。Sinclair等[45]主張升級(jí)衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，將病人生活質(zhì)量與功能健康狀態(tài)指標(biāo)納入常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管控程序，提倡醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合行動(dòng)的發(fā)展策略，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)技能與服務(wù)建設(shè)，在優(yōu)秀組織文化引導(dǎo)下切實(shí)改善老年人生活質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)化衰弱管控是對(duì)現(xiàn)有不同類(lèi)型醫(yī)療資源的有效整合，以醫(yī)院管理為主導(dǎo)，協(xié)同社區(qū)可利用資源綜合發(fā)展，在多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式缺陷，更廣泛地滿足大眾衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控需求。目前，該模式在我國(guó)仍處于起步階段，強(qiáng)化醫(yī)院和社區(qū)間資源合理配置與服務(wù)協(xié)同性尚未解決，聯(lián)動(dòng)體系不完善，缺乏雙贏的資源管理體制是該模式發(fā)展受限的主要障礙。

2.6 基于老年衰弱專(zhuān)科人才培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管控模式

衰弱作為老齡化社會(huì)產(chǎn)物，其發(fā)生也逐漸普遍，各國(guó)依據(jù)國(guó)情推行了相關(guān)衰弱專(zhuān)科人才教育培訓(xùn)。Piau等[46]通過(guò)總結(jié)法國(guó)在支持護(hù)士對(duì)社區(qū)老年病人進(jìn)行以家庭為單位的衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控經(jīng)驗(yàn)，以期大范圍推廣護(hù)士主導(dǎo)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式。護(hù)士通過(guò)接受醫(yī)療組織提供的40 h老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防與管理方面培訓(xùn)，并與全科醫(yī)生合作開(kāi)發(fā)一線“個(gè)性化預(yù)防與護(hù)理計(jì)劃”，并從醫(yī)生處獲得衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理授權(quán)，在衛(wèi)生組織提倡的全球衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（GFST）輔助下實(shí)施衰弱家庭綜合管控。由護(hù)士識(shí)別受試者衰弱狀況發(fā)生與持續(xù)原因，并根據(jù)潛在原因和病人的優(yōu)先順序提出針對(duì)性管控措施，結(jié)果顯示接受管控的病人衰弱發(fā)生延遲，其生活質(zhì)量及健康素養(yǎng)均有提高。Sinclair等[45]認(rèn)為有效的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控實(shí)施需要專(zhuān)科管控團(tuán)隊(duì)進(jìn)行組織管理文化變革，強(qiáng)調(diào)組織正確導(dǎo)向作用對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。Pearce[47]強(qiáng)調(diào)認(rèn)為衰弱病房設(shè)置與衰弱專(zhuān)科人才配備對(duì)衰弱延緩與控制的重要性。編寫(xiě)并開(kāi)設(shè)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的衰弱培訓(xùn)課程，彌補(bǔ)其當(dāng)前在衰弱風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與行為上的不足，提倡護(hù)士在衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)中領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用的發(fā)揮。同時(shí)強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與溝通技巧，建議盡可能多地獲取病人詳細(xì)生活史信息，可幫助專(zhuān)業(yè)人員制定更科學(xué)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控方案并提高病人依從性。目前，尚未檢索到文獻(xiàn)報(bào)道各類(lèi)培訓(xùn)教育對(duì)衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控的有效性，專(zhuān)業(yè)人員衰弱風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，在衰弱管控中存在明顯的知識(shí)差距，需要進(jìn)一步研究確定有效的教育策略，確立課程開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)、培養(yǎng)體系和教育模式等標(biāo)準(zhǔn)，以形成有效的衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健系統(tǒng)可持續(xù)化發(fā)展。

3 小結(jié)

老年衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式的科學(xué)制定與有效運(yùn)行對(duì)病人臨床結(jié)局及生活質(zhì)量具有重要影響，積極響應(yīng)健康老齡化的同時(shí)，具有顯著的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控的整體重視度偏低，且多集中于不可逆衰弱的干預(yù)治療層面，忽視了早期衰弱風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)篩查。醫(yī)院疾病管理層面缺乏對(duì)各類(lèi)資源的優(yōu)化整合與配置，導(dǎo)致其現(xiàn)有利用率低下。就社區(qū)層面而言，取得進(jìn)展的同時(shí)也存在不足，管理分散，缺乏專(zhuān)科保健人員指導(dǎo)，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)發(fā)展受限。整合醫(yī)院及社區(qū)資源并科學(xué)配置，充分組建并調(diào)動(dòng)多學(xué)科領(lǐng)域協(xié)作團(tuán)隊(duì)的積極性，強(qiáng)化老年衰弱專(zhuān)業(yè)管控人才培養(yǎng)方案的有效實(shí)施，配備充足的專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)是衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理的重要構(gòu)成；創(chuàng)新現(xiàn)有衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控模式，開(kāi)發(fā)衰弱自我管理指導(dǎo)模式，充分發(fā)揮醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動(dòng)的積極健康管理效應(yīng)；重視落實(shí)衰弱前風(fēng)險(xiǎn)篩查預(yù)防工作，調(diào)動(dòng)社會(huì)有效資源，充分做好衰弱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工作是衰弱防控的重要程序。實(shí)現(xiàn)上述內(nèi)容的貫通與應(yīng)用是未來(lái)老年衰弱管控架構(gòu)發(fā)展優(yōu)化的必然，也是各方聯(lián)動(dòng)化發(fā)展的重要支撐，是推動(dòng)健康老齡化社會(huì)發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)。