徐娜

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

心血管內(nèi)科的疾病種類較多，包括高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律不齊、心絞痛等[1]。通過(guò)分析，在心血管內(nèi)科患者中，常見(jiàn)的臨床癥狀主要有心悸、心絞痛、氣促、呼吸困難等。臨床護(hù)理實(shí)踐證明，良好的護(hù)理措施對(duì)于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者健康安全具有積極意義[2]。本研究主要對(duì)心血管內(nèi)科患者中常見(jiàn)的臨床癥狀以及有效的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了分析探討。

1 心絞痛護(hù)理措施

1.1 加強(qiáng)休息

對(duì)于心絞痛發(fā)作的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者絕對(duì)臥床，并將患者的衣領(lǐng)、緊身衣物解開(kāi)，減少束縛，促使心絞痛癥狀緩解。在癥狀消除之前要保持安靜休息的狀態(tài)。

1.2 有效治療

給予患者舌下含服0.5mg 硝酸甘油，給予吸氧治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，將結(jié)果及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師。若服用硝酸甘油3-5min 后癥狀未能得到有效緩解，繼續(xù)加服0.5mg。若患者的心絞痛頻繁發(fā)作，且舌下含服硝酸甘油的作用不大，可在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行硝酸甘油的靜脈滴注[3]。注意滴注速度保持在較慢的狀態(tài)，告知患者和家屬不能自信進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)，以防發(fā)生低血壓等意外。另外，給藥期間對(duì)患者反應(yīng)加強(qiáng)觀察，對(duì)于頭痛、面色潮紅等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好解釋工作，讓患者明白該藥物會(huì)促進(jìn)頭面部血管擴(kuò)張，從而引發(fā)癥狀，讓其不必過(guò)于擔(dān)心。另外，需要做好硝酸甘油含片的正確使用方法、注意事項(xiàng)等的指導(dǎo)工作[4]。

1.3 心理護(hù)理

心絞痛帶來(lái)的強(qiáng)烈痛苦會(huì)引起患者精神緊張、焦慮、恐懼、絕望等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)溫和親切的態(tài)度、專業(yè)的操作、鎮(zhèn)定沉穩(wěn)的表現(xiàn)，給予患者積極的心理暗示。同時(shí)對(duì)患者做好適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓其消除顧慮，保持比較積極樂(lè)觀的心態(tài)[5]。對(duì)于情緒波動(dòng)較大且心理護(hù)理效果不佳的患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

1.4 生活護(hù)理

心絞痛發(fā)作患者需要絕對(duì)臥床休息，因此各種日常生活活動(dòng)都難以進(jìn)行，為此，護(hù)理人員可協(xié)助患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者的健康宣教，讓其認(rèn)識(shí)到煙酒、不良飲食習(xí)慣、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、便秘等是心絞痛的常見(jiàn)誘因，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

2 心悸

2.1 心理護(hù)理

心悸癥狀也會(huì)增加患者的緊張、焦慮等不良情緒，這不利于病情的控制。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者溝通，解釋心悸出現(xiàn)原因、緩解措施等，并給予患者鼓勵(lì)、肯定，讓其增強(qiáng)治療信心[6]。另外需要做好與患者家屬的溝通聯(lián)系，讓他們多關(guān)心、安慰患者，給患者提供更多心理支持。

2.2 病情觀察

對(duì)患者的心悸發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、嚴(yán)重程度等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)進(jìn)行誘發(fā)因素的分析，并觀察患者存在的伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難等，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、其他生命體征以及患者全身狀況等，從而更準(zhǔn)確地確定病因，給予對(duì)癥處理[7]。對(duì)于引發(fā)心悸的各種因素，應(yīng)當(dāng)積極去除，如指導(dǎo)患者戒煙戒酒，規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)等，以使心悸的發(fā)生頻率減少，心悸程度減輕。

2.3 體位護(hù)理

若患者的心悸癥狀比較明顯，指導(dǎo)患者切忌左側(cè)臥位的體位，以防加重癥狀；若患者存在心功能不全情況，半臥位是比較適宜的體位，這樣能夠使回心血量減少，使心悸癥狀得以減輕[8]。另外，指導(dǎo)患者應(yīng)當(dāng)穿比較寬松的衣服，減少束縛感，以緩解心悸、呼吸困難等癥狀。

2.4 生活護(hù)理

對(duì)于病情比較穩(wěn)定的患者，可以指導(dǎo)患者在有人陪伴的情況下做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；如果病情嚴(yán)重，需要絕對(duì)臥床。另外，應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食原則，保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，可以多吃富含維生素、纖維素的食物，另外應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少食多餐的原則，避免過(guò)饑或過(guò)飽，還應(yīng)當(dāng)對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

2.5 吸氧護(hù)理

吸氧是心血管內(nèi)科患者常用的治療措施，可以采取面罩吸氧或是鼻導(dǎo)管吸氧的方式。如果患者為心律失常，通過(guò)吸氧能夠使患者血氧濃度明顯提升，從而糾正心律失常狀態(tài)，而器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心悸，吸氧也是十分有效的措施。

3 氣促/呼吸困難

3.1 心理護(hù)理

呼吸困難會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒，而不良情緒又會(huì)增加耗氧量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，從而進(jìn)一步加重呼吸困難癥狀。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者充滿耐心和愛(ài)心，與患者建立順暢的溝通。對(duì)于患者的需要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注，盡量滿足其合理需求，給患者提供更多的幫助。同時(shí)對(duì)患者表示理解和同情，告訴患者不良情緒會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，讓其保持情緒放松。

3.2 病情觀察

呼吸困難可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的體征，對(duì)患者的呼吸困難程度、使用呼吸機(jī)的情況、肺部啰音情況等進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治龅茸龊脵z查。

3.3 體位護(hù)理

對(duì)于呼吸困難患者來(lái)說(shuō)，不同體位對(duì)其癥狀嚴(yán)重程度也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。其中半坐臥位、高枕臥位等體位能夠降低橫膈增加肺容量，使呼吸困難癥狀得以緩解。另外，坐位或半坐臥位狀態(tài)下，讓患者雙腿自然下垂，在重力作用下，能夠減少下肢靜脈回流，減少回心血量，從而減輕肺水腫、肺淤血等癥狀，使呼吸困難癥狀得以改善[9]。

3.4 加強(qiáng)休息

安靜休息狀態(tài)下可以減少耗氧量，這對(duì)于緩解癥狀，使心肺功能得到改善具有積極意義。

3.5 吸氧療法

對(duì)患者的呼吸困難程度、缺氧程度等做好分析，據(jù)此開(kāi)展針對(duì)性的氧療，若缺氧程度一般，保持1-2L/min 的氧流量，中度缺氧、重度缺氧的氧流量分別調(diào)整為3-4L/min、4-6L/min。

3.6 生活護(hù)理

首先，給患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持空氣清新，通風(fēng)良好，溫濕度適宜；其次，指導(dǎo)患者食用清淡容易消化的飲食，避免患者發(fā)生便秘；再次，對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，提升肺活量；最后，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、深呼吸等。