李亞麗，任麗麗，吳艷玲，牛寶英，王虎娥

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

目前，經(jīng)外周置入中心靜脈導管術（peripherally inserted central venous catheters, PICC）因其可為患者提供7d 至1 年的長期靜脈輸液，因此，臨床對于該導管術的應用已經(jīng)較為普遍，同時，PICC 對于需要長期輸液及化療患者而言，可有效減少藥物外滲，尤其是減少患者血管反復接受穿刺，以此降低患者痛苦，所以，PICC 為患者臨床治療的綠色通道[1]。但其應用中的不足是針對內科腫瘤患者的治療過程中，通常需經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管，由于 PICC 導管留置時間過長，極易出現(xiàn)因PICC 導管堵塞等引發(fā)的并發(fā)癥[2]。本文探討分析腫瘤內科患者經(jīng)外周靜脈所置入的PICC 受到堵塞的原因及其需采取的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料195 例為本院內科2019 年7 月至2020 年6 月收診的需行治療的腫瘤患者，所選患者中，男女比例為81 ∶114；年齡為39-81 歲，平均年齡為（53.21±3.49）歲；留置時間為1-6 個月，平均留置時間為（2.3±0.7）個月；置管部位均為患者中心靜脈；平均置管長度為（46.33±1.67）cm。

1.2 方法

1.2.1 PICC 導管堵塞原因分析

經(jīng)對存在導管堵塞情況進行分析，其主要原因為PICC導管所處位置、護理人員護理質量、患者自身病情等因素，即：一是PICC 導管所處位置。當PICC 導管尖端位于患者上腔靜脈下1/3 處時，其血流量就大，且PICC 相關上肢深靜脈，發(fā)生血栓的可能性就低；若患者胸前壓力增加或者導管尖端異位時，則極易導致PICC 導管因凝血性而致其導管堵塞[3]。二是護理人員對PICC 導管維護方法不正確所致。若抽取血液標本或者高滲靜脈內營養(yǎng)液后，護理人員未按時使用生理鹽水沖管或脈沖式?jīng)_管，極易發(fā)生導管堵塞；若化療間歇期未，護理人員未能按時對導管進行有效維護，或正確沖封管，同樣極易發(fā)生導管堵塞。三是患者自身病情所致。①經(jīng)手術與化療后的腫瘤患者，其血液多呈高凝狀態(tài)，主要是由于患者因疲乏無力、惡心、嘔吐等臨床反應，導致其臥床休息時間增多，而自主活動時間相對減少，再加之飲水量過少，致其血液流動減慢，引起血液淤滯，從而易極引發(fā)導管堵塞。②腫瘤患者血液粘稠度高，易形成纖維蛋白鞘，從而導致導管堵塞；高血糖、高血壓、高血脂患者則因血管退行性病變，致其血液粘稠，從而使得其白細胞與血小板粘附性增高，堵塞導管；而老年腫瘤患者因血管脆性大，抗損傷能力差，因此在反復靜脈穿刺以及輸注液體刺激下，極易出現(xiàn)血管痙攣，從而導致堵塞導管。③由于PICC 導管長期植入靜脈中，使患者血管壁上皮細胞受到機械性刺激，而損傷血管內皮，同時，導管留置血管中不利于血液回流，極易使得局部血管出現(xiàn)反應性炎癥，形成血栓，造成導管堵塞。

1.2.2 預防及護理措施

針對上述導管堵塞致因，需對患者采取相應的預防與護理干預措施[4]，即：一是護理人員在實施置管時，需做到穿刺動作準確且輕柔，送管時注意推送速度，同時密切觀察患者身體變化，待穿刺成功后，根據(jù)病人情況，如發(fā)現(xiàn)患者是高凝狀態(tài)可適量用肝素進行封管，以預防患者管腔內形成血栓。置管后可復查胸片，確認導管尖端位置在上腔靜脈下1/3 段。二是患者接受置管后，護理人員需囑咐其置管側肢體活動時，要適度，切不可做旋轉運動及過度外展動作，以防止導管因其過度運動，而機械性刺激血管內壁，從而引起導管堵塞[5]；囑咐患者，不可長時間壓迫置管側肢體，以防止因血液流動緩慢，而致導管堵塞；囑咐患者當其置管側肢體出現(xiàn)疼痛、酸脹等不適感時，要及時告知醫(yī)護人員，以利于及時采取相應處理措施[6]；護理人員需加強對患者進行健康教育指導，囑咐其置管期間多飲水，盡可能飲水量每天超過2000ml。三是在予患者輸液時，護理人員需注意藥物之間的配伍禁忌，必要時藥物與藥物之間進行鹽水沖管，以避免因藥物發(fā)生渾濁、沉淀而致導管栓塞；每周護理人員需對PICC 導管至少行1 次維護；若導管出現(xiàn)堵塞時，需查明原因，即仔細檢查導管外露部分是否存在扭曲、打折情況[7,8]；若遇阻力不見回血時，可以10ml 肝素鈉稀釋液進行抽吸，以促使導管暢通。四是溶栓處理。將肝素帽去除，改用三通接頭，將其一端與空注射器連接，另一端與裝有含溶栓劑的注射器連接。首先將導管通向空注射器，再將注射器活塞回抽形成真空后，注射器通道關閉，與另一支注射器接通導管，將溶栓劑在負壓狀態(tài)下進入導管，待其保留20min 后，再將三通回抽打開，若見回血，則可將回吸的血液棄掉，再以生理鹽水沖洗導管或者重復多次沖洗后，再封管[9,10]。

2 結果

經(jīng)回顧性分析，所選195 例患者接通受經(jīng)外周靜脈所置入的中心靜脈導管治療后，有17 例患者出現(xiàn)PICC 導管堵塞情況，其發(fā)生率為8.72%；就導管堵塞原因進行分析，并據(jù)此制定與實施有針對性的護理干預措施，經(jīng)抗凝治療后，PICC 導管堵塞的17 例患者中有15 例患者的PICC 導管可繼續(xù)使用，余下的2 例導管拔除。

3 結論

綜上所述，導致腫瘤內科患者PICC 導管堵塞主要是由于PICC 導管尖端位置、護理人員護理質量、患者自身病情等因素所致。由此可見，予患者置PICC 導管后，需采取有效且具有針對性的預防及護理干預措施，以預防因導管堵塞而引發(fā)的各類并發(fā)癥，確?；颊咧委煱踩玔11,12]。