朱恒滿，王華偉，蘇真芳

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019 級研究生，云南 昆明；2 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科，云南 昆明）

0 引言

工作場所暴力（workplace violence, WPV）是指在工作場所對個人施加有意的生理和心理力量和壓力，使其受到傷害、威脅或侮辱。WPV 可分為生理暴力和心理暴力兩大類。生理暴力是對他人或群體使用身體力量，從而導(dǎo)致身體、性或心理傷害，它包括打、踢、刺、射、推、咬及捏等；心理暴力是故意對他人或群體使用權(quán)力，包括身體力量的威脅，可能導(dǎo)致對身體、精神、道德或社會發(fā)展的損害，它包括口頭虐待、欺負(fù)/暴動、騷擾及威脅等。雖然人們一直認(rèn)識到工作場所存在個人身體暴力，但由于心理暴力不直接造成身體傷害而一直被低估，近期才受到應(yīng)有的關(guān)注。醫(yī)院工作場所護(hù)士是遭受心理暴力的高發(fā)人群，其心理暴力的來源較為廣泛，本文主要闡述護(hù)士遭受心理暴力的流行特征，以及護(hù)士對心理暴力的認(rèn)知及態(tài)度，為管理者制定相應(yīng)預(yù)防及培訓(xùn)措施提供參考，從而促進(jìn)護(hù)士身心健康。

1 護(hù)士遭受心理暴力的流行特征

1.1 國內(nèi)外研究均提示醫(yī)院環(huán)境存在護(hù)士心理暴力事件

研究顯示醫(yī)院工作場所心理暴力發(fā)生率（41.3%）排在職業(yè)傷害的第3 位，僅次于前兩位的失眠（54.2%）和皮膚黏膜暴露（41.9%）[1]。醫(yī)院心理暴力是醫(yī)院WPV 的最常見形式，且在國內(nèi)外都有較高的發(fā)生率，其中基于尼日利亞東南部州一家三級醫(yī)療機構(gòu)工作的雇員中心WPV 的患病率研究顯示，心理暴力的發(fā)生率為49.7%，其中言語虐待是心理暴力的最主要形式，為40.8%，其次是欺凌為7.0%；而對韓國護(hù)士在工作場所的心理暴力調(diào)查結(jié)果表明，將近70%的護(hù)士經(jīng)歷過至少一種語言虐待。臨床工作中，護(hù)士與患者直接接觸時間最多，遭受醫(yī)院工作場所暴力的總體發(fā)生率較高。

1.2 不同國家，不同級別的醫(yī)院，不同科室的護(hù)士遭受心理暴力存在顯著差異

有研究顯示美國醫(yī)護(hù)人員遭受身體暴力和性騷擾發(fā)生率最高，而亞洲的心理暴力和欺凌率最高。國內(nèi)一項研究顯示，二級醫(yī)院護(hù)士語言暴力發(fā)生頻次顯著高于三級醫(yī)院，這可能與三級醫(yī)院護(hù)士更加重視服務(wù)態(tài)度和溝通技巧有關(guān)[2]。發(fā)生暴力事件最多的科室為精神科和急診科，其次是兒科、重癥監(jiān)護(hù)室，這估計與精神科患者疾病特殊性和急診科收治的病人病情危重，家屬情緒不穩(wěn)定，容易波動，被激怒有關(guān)[3，4]。患者和患者的家人、朋友是WPV 最常見的肇事者。當(dāng)然，來自同事間的心理暴力不容忽視。

2 發(fā)生心理暴力的原因

2.1 護(hù)士自身原因分析

實際臨床工作中，護(hù)理工作繁忙，工作時間長，人員人數(shù)不足導(dǎo)致精疲力竭，難免出現(xiàn)共情疲勞，對患者人文關(guān)懷不足，這是心理暴力發(fā)生的原因之一。其次，與護(hù)士自身技術(shù)水平，如穿刺技術(shù)差導(dǎo)致患者不滿；溝通能力，如溝通不良、溝通不足、溝通錯誤導(dǎo)致誤解；服務(wù)態(tài)度有關(guān)，如，語言上生硬、冷漠、對患者的詢問愛答不理。

2.2 患方原因

酗酒和吸毒，等待時間長，精神疾病以及對醫(yī)療保健或通訊問題的不滿被認(rèn)為是對醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員施加暴力的原因。其次，患者及其家屬在就醫(yī)的時候，或多或少存在焦慮、無助的心理，當(dāng)這些心理沒有很快得到滿足時，容易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，往往心理暴力是開始。

2.3 其他原因

由于一些媒體對醫(yī)務(wù)人員行為偏見的報道，導(dǎo)致患者就醫(yī)行為發(fā)生前就對醫(yī)護(hù)缺乏信任，提前介入對護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不佳的看法，這往往是心理暴力的危險因素。其次，雖然我國在不斷醫(yī)改，但看病難，看病貴一直是困擾患者和醫(yī)務(wù)人員的問題，患者來醫(yī)院看病，他們認(rèn)為錢都進(jìn)了醫(yī)生和護(hù)士的“腰包”，拿了錢就應(yīng)該替他們辦事，這種想法促使他們提出的不合理要求被拒時，很容易對護(hù)士產(chǎn)生心理暴力。再次，與文化差異及護(hù)患之間的信息需求失衡有關(guān)。

3 心理暴力的危害

不管心理暴力是來源于患者、患者家屬還是同事之間，都會給護(hù)士造成不同程度的心理、生理傷害。有研究顯示，所遭暴力頻率越高，護(hù)士的心理恐懼程度也越高，工作能力呈遞減趨勢[5]。一項對急診科護(hù)士在遭受工作場所心理暴力的研究表明，遭受心理暴力后焦慮、抑郁癥狀明顯，同時會出現(xiàn)記憶力減退、精力下降、頭痛、不能集中注意、容易哭泣等癥狀。心理暴力還會導(dǎo)致護(hù)士離職率的增加，一項香港的研究顯示，經(jīng)歷過口頭辱罵后護(hù)士的離職意向更加明顯。

4 護(hù)士對心理暴力的認(rèn)知及態(tài)度

4.1 認(rèn)知水平

目前國內(nèi)外研究調(diào)查均顯示，護(hù)士對工作場所暴力相關(guān)知識認(rèn)知存在不足。蔡建政等對不同等級醫(yī)院護(hù)士工作場所暴力發(fā)生現(xiàn)況研究顯示，二級醫(yī)院護(hù)士聽說過工作場所暴力等4 個條目認(rèn)知率顯著低下[2]。在國外約旦精神病院的研究顯示，護(hù)士對工作場所暴力的發(fā)生率、類型和嚴(yán)重程度知之甚少，對導(dǎo)致暴力的因素缺乏足夠的了解，這估計與醫(yī)院管理者沒有認(rèn)識到心理暴力的危害有關(guān)。

4.2 護(hù)士遭受心理暴力后態(tài)度

遭受心理暴力的護(hù)士中有89.0%的護(hù)士采取默默忍受的態(tài)度，91.4%的護(hù)士并未上報，未上報排名前3 的原因依次為只能靠自己排解、報告了也無法解決問題及沒有地方上報[6]。但采取默默忍受或先講理后反攻者遭受心理暴力的發(fā)生率更高[7]，這形成了惡性循環(huán)。有的護(hù)士未報告來自患者的心理暴力事件，是因為他們認(rèn)為患者本身有軀體或心理疾病，需要被照顧，需要被理解。

5 建議的預(yù)防措施

5.1 改變護(hù)士自身對心理暴力的認(rèn)知和態(tài)度

護(hù)士應(yīng)該加強自己的業(yè)務(wù)知識及臨床實踐能力，同時也加強溝通能力；提高個人心理彈性能力，即個體面對逆境、創(chuàng)傷等生理和心理壓力時的調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力[8]。加強與同事間的合作，盡量減少單獨面對患者的機會。如若心理暴力事件發(fā)生后，應(yīng)主動尋求幫助，上報領(lǐng)導(dǎo)，找同事或家人傾訴，減少心理暴力事件給自身帶來的影響。其次，積極反思，對所見所聞的心理暴力事件反思，識別高危險因素。

5.2 改變管理者對心理暴力的態(tài)度

護(hù)士管理者是醫(yī)療系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者，可以通過執(zhí)行零容忍政策、對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)行為教育以及了解醫(yī)院的護(hù)理人員行為，在打擊心理暴力方面進(jìn)行風(fēng)險識別。其次，關(guān)心員工的身心健康，完善相關(guān)應(yīng)急報警硬件設(shè)備，保障員工的安全，心理暴力事件發(fā)生后，應(yīng)及時安撫員工，在科室內(nèi)組織回顧性分析心理暴力事件，就事件的發(fā)展經(jīng)過和原因進(jìn)行綜合分析，以供護(hù)士學(xué)習(xí)，避免類似事情再次發(fā)生。再次，重視醫(yī)患關(guān)系，讓患者投訴有門，發(fā)泄負(fù)面情緒；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到以患者為中心，從而減少心理暴力的發(fā)生率及醫(yī)療糾紛。

5.3 醫(yī)院加強心理暴力的防護(hù)措施

Li, P 等研究顯示，大約47.62%的護(hù)士表示他們的工作場所沒有舉報心理暴力的程序，所以醫(yī)院制定及完善上報程序勢在必行；其次，優(yōu)化就醫(yī)流程，解決人滿為患的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)組織培訓(xùn)護(hù)士對心理暴力的危險因素進(jìn)行識別，掌握一定防范技巧，并強調(diào)全員參與、定期培訓(xùn)和考核，建立完善的心理暴力檢舉機制，鼓勵上報并及時處理，同時提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鲌鏊睦斫】到逃深A(yù)，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康。在心理暴力的高發(fā)地點，如護(hù)士站、分診臺等的桌子底部安裝報警裝置，一鍵呼出即可通知醫(yī)院保衛(wèi)處或公安部門。

5.4 國家對心理暴力的法律支持

有55.63%的全科醫(yī)生和62.64%的護(hù)士報告說施暴者沒有受到任何懲罰，且在中國對遭受心理暴力的護(hù)士缺乏法律補救，從而導(dǎo)致護(hù)士抱怨管理部門不支持他們，所以國家應(yīng)針對心理暴力立法并明確對施暴者的懲罰。

綜上所述，國內(nèi)護(hù)士遭受多種來源多種形式的心理暴力，患病率高，造成了護(hù)理人員嚴(yán)重的身心問題，引起了職業(yè)倦怠，離職率增加，而護(hù)士對工作場所心理暴力的認(rèn)知狀態(tài)及處理態(tài)度不容樂觀。研究顯示，合理的工作需求和可信賴的公正工作環(huán)境可以減少對護(hù)士的暴力行為。所以呼吁護(hù)士自己、管理者、醫(yī)院、社會及國家共同為減少醫(yī)院工作場所心理暴力而努力，為護(hù)士提供一個安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，而良好的醫(yī)院組織氛圍能感化護(hù)士，進(jìn)一步影響護(hù)士的行為，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提升護(hù)士的工作滿意度，長期以來有利于穩(wěn)定護(hù)理隊伍。