王靜靜

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

肝硬化是一種發(fā)生率較高且比較嚴(yán)重的慢性肝病，導(dǎo)致肝硬化的病因很多，常見的有病毒性肝炎、酒精中毒、藥物因素、膽汁淤積、代謝障礙、營養(yǎng)不良、血吸蟲病等，在多種因素的長期反復(fù)作用下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性肝損害，其中肝炎后肝硬化患者最為多見[1,2]。發(fā)病后，疾病的臨床表現(xiàn)主要有肝脾大、疲乏無力、腹脹、黃疸、肝腹水等。近年來，隨著被診斷為肝硬化的患者不斷增多，使得每天發(fā)生肝硬化合并上消化道大出血的患者人數(shù)也有所增加，這類患者面臨著較大的安全威脅，需要及時采取有效的急救以及護(hù)理措施[3]。本研究對相應(yīng)的急診救治和護(hù)理措施、效果等進(jìn)行了觀察探討。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2017 年4 月至2020 年8 月在本院接受急診治療的肝硬化合并上消化道出血患者中選擇64 例，將其作為本次研究的對象。所有患者的病情均被明確診斷。根據(jù)患者治療期間接受的護(hù)理措施不同，對其實(shí)施如下分組：（1）常規(guī)組（常規(guī)性護(hù)理）共有患者32 例，該組患者的性別比為男∶女=20 ∶12，進(jìn)行年齡統(tǒng)計，分布在22-69歲這一年齡區(qū)間，平均年齡為（56.39±4.78）歲。（2）干預(yù)組（針對性護(hù)理干預(yù)）共有患者32 例，該組患者的性別比為男∶女=19 ∶13，進(jìn)行年齡統(tǒng)計，分布在24-70 歲這一年齡區(qū)間，平均年齡為（56.57±4.93）歲。在各項(xiàng)一般資料方面，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法

本研究所有患者在入院之后，護(hù)理人員及時給其建立起靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者生長抑素、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，并結(jié)合實(shí)際情況給予患者降酶保肝療法[4]。兩組的各項(xiàng)急診治療措施均相同。同時對常規(guī)組患者開展常規(guī)性護(hù)理，如觀察患者病情以及生命體征，將異常情況及時向醫(yī)生進(jìn)行報告，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)治療工作。對干預(yù)組患者則做好針對性的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 補(bǔ)充血容量的護(hù)理干預(yù)措施

患者入院之后為了便于搶救，需要建立多條靜脈通路，方便輸液、輸血等救治措施同時展開。輸血前，先抽血實(shí)施血液配型，檢驗(yàn)科結(jié)果出來后，備血，給予患者血容量的及時補(bǔ)充，以防因失血導(dǎo)致長時間休克，從而使對患者重要器官功能的損害程度降至最低[5]。在患者進(jìn)行輸液治療的過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的病情，保持適宜的輸液速度，防止輸液速度太快而導(dǎo)致肺水腫、急性心衰等。給予患者輸血時，若有條件，盡量輸注新鮮血液。

1.2.2 止血的護(hù)理干預(yù)措施

在醫(yī)囑指導(dǎo)下，通過靜脈注射或是肌內(nèi)注射的方式給患者使用止血藥，另外，通過口服給藥或是胃灌洗的方式給患者使用促進(jìn)血管收縮的藥物或是給予冰鹽水，以此促進(jìn)消化道黏膜血管收縮，使止血效率和效果都得到有效提升[6]。如果通過以上措施，未能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的止血效果，可以給患者使用三腔兩囊管壓迫止血的措施，以便實(shí)現(xiàn)止血目的。以上措施能夠?yàn)榧m正患者休克狀態(tài)后的手術(shù)贏得寶貴時間。值得注意的是，放置三腔兩囊管時，調(diào)整患者的頭部偏向一側(cè)，以防患者誤吸口腔分泌物。每12h 后，將氣囊排空，時間為10min，防止黏膜因長時間受壓而導(dǎo)致缺血，降低黏膜糜爛等不良情況的發(fā)生率[7]。

1.2.3 心理護(hù)理

由于患者病情嚴(yán)重，其在承受巨大痛苦的同時，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等各種不良情緒，這不利于患者病情的穩(wěn)定。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的心理狀況加強(qiáng)觀察評估，對患者實(shí)施針對性的心理安撫、疏導(dǎo)，促進(jìn)其不良情緒的排解。另外，給予患者吸氧，并遵醫(yī)囑適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜藥物，同時多鼓勵患者，讓其建立康復(fù)信心，更好地配合治療[8,9]。

1.2.4 飲食護(hù)理

在患者病情保持平穩(wěn)狀態(tài)、出血得到有效控制之后，逐漸恢復(fù)進(jìn)食，開始時飲食應(yīng)當(dāng)清淡、容易消化、無刺激性，之后逐漸恢復(fù)到普食。限制鈉鹽、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，防止腹水、肝性腦病等不良情況的發(fā)生。讓患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，且食物不宜過熱，以防引起再出血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的護(hù)理效果，其中出血得到有效控制，病情穩(wěn)定，意識清醒，恢復(fù)進(jìn)食為顯效；出血癥狀和病情得到有效控制為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）對比兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，（%）表示計數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

干預(yù)組中顯效、有效、無效患者例數(shù)分別為23 例、8例、1 例，總有效率96.88%，明顯高于常規(guī)組的84.38%（顯效18 例，有效9 例，無效5 例），兩組存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥率對比

干預(yù)組有1 例患者發(fā)生腹水，占比為3.13%，常規(guī)組中腹水、面膜糜爛患者各有2 例，占比為12.50%，組間對比，P＜0.05。

3 討論

肝硬化合并上消化道大出血患者的病情兇險，除了需要給予及時的急診救治措施之外，還需要給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理[10]。本研究通過對患者實(shí)施針對性護(hù)理，包括補(bǔ)充血容量、止血、心理、飲食等多方面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，該組患者的治療有效率明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。該研究提示針對性護(hù)理干預(yù)措施在肝硬化合并上消化道大出血患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值。