鄭來金

（沂南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂）

0 引言

在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后，支架內(nèi)急性亞急性血栓形成極其常見，而隨著高壓球囊、強(qiáng)效抗血小板藥物的普遍、廣泛引用，能夠?qū)l(fā)病率極大程度的降低，在支架內(nèi)急性亞急性血栓形成期間，如果沒有及時(shí)對(duì)患者展開相應(yīng)的治療，將會(huì)加大患者的致殘率、死亡率[1]。在開展藥物支架治療過程中，術(shù)前與術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥物治療以及抗凝治療，依然會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)急性亞急性血栓的形成，而形成與多種因素有關(guān)，其中，危險(xiǎn)因素主要包含患者自身病變因素、介入操作因素、抗血小板治療、支架因素等[2]。基于此，本文將針對(duì)PCI 術(shù)后住院期間支架內(nèi)急性亞急性血栓形成的主要原因，以及相應(yīng)的防治措施展開深入、細(xì)致的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019 年6 月至2020 年6 月在本院接受治療的40 例支架內(nèi)急性亞急性血栓形成病例。其中，男性患者人數(shù)為22 例，女性患者人數(shù)為18 例，年齡為54-84 周歲，平均年齡為（66.34±5.19）周歲。穩(wěn)定型心絞痛為12 例；不穩(wěn)定型心絞痛為18 例；急性心肌梗死為10 例。對(duì)其冠狀動(dòng)脈造影的特征做出分析，并且對(duì)治療效果做出了解。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并同意本次研究、調(diào)查，自愿參加，簽署同意書，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常、缺乏依從性、無法完成調(diào)查的患者。

1.2 方法

在患者進(jìn)入醫(yī)院以后，應(yīng)用常規(guī)的治療藥物展開治療。其中，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及他汀類是最主要的治療藥物。針對(duì)于阿司匹林而言，急診手術(shù)患者應(yīng)該每日口服用量300mg，其余每日口服用量為100mg；針對(duì)于氯吡格雷而言，急診手術(shù)患者應(yīng)該每日口服用量600mg，其余每日口服用量為75mg。同時(shí)，參與調(diào)查研究的患者均置入雷柏霉素藥物支架，在手術(shù)以后，繼續(xù)應(yīng)用常規(guī)藥物展開治療。

在術(shù)后的24h 以內(nèi)，如果患者發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，則可將其定義為支架內(nèi)急性血栓形成；在患者術(shù)后的2h-20d 內(nèi)，則可將其定義為支架內(nèi)亞急性血栓形成。將患者的臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，如果懷疑患者為支架內(nèi)血栓形成，則應(yīng)該即可運(yùn)用300mg 的氯吡格雷，并且展開冠狀動(dòng)脈造影診斷。在形成血栓之后，通過球囊擴(kuò)張，從而壓碎血栓，在經(jīng)過反復(fù)多次高壓擴(kuò)張以后，如果患者依然存在較為顯著的狹窄或者是內(nèi)膜撕裂，則必須要在病變的位置再次置入1 枚支架。如果患者在術(shù)中反復(fù)形成新的血栓，則必須要在冠狀動(dòng)脈內(nèi)將尿激酶注入其中，從而展開溶栓治療，在血栓消失以后，患者依然需要在導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行2個(gè)小時(shí)的觀察，才能夠?qū)χ委煹某晒β首龀鼍_評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者PCI 術(shù)后住院期間支架內(nèi)急性亞急性血栓形成的時(shí)間、發(fā)生因素、急診PCI 治療后成功率做出觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中，發(fā)生支架內(nèi)急性亞急性血栓形成的時(shí)間在1h-20d 范圍內(nèi)，平均時(shí)間（4.0±2.5）d；前降支病變、術(shù)前心功能不全、病變血管支數(shù)、心肌梗死是導(dǎo)致支架內(nèi)急性亞急性血栓形成發(fā)生的主要因素；支架內(nèi)急性亞急性血栓形成以后，絕大多數(shù)的患者存在心電圖改變以及顯著的臨床表現(xiàn)；在通過急診PCI 治療以后，共計(jì)34 名患者治愈出院，成功率為85%（34/40），6 名患者死亡，死亡率為15%（6/40）。

3 討論

隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架的普遍、廣泛應(yīng)用，支架內(nèi)急性亞急性血栓形成這一術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，必須要受到醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[3]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者通過研究后指出：支架內(nèi)急性亞急性血栓的形成，同支架本身及聚合物涂層的影響、手術(shù)前與手術(shù)后抗血小板及抗凝治療運(yùn)用不夠充分、介入操作、患者自身病變特征、臨床特征等多方面因素相關(guān)。而危險(xiǎn)因素主要包含患者的糖尿病、腎功能不全、左室射血分?jǐn)?shù)低、急性心肌梗死、臨床特征[4]。針對(duì)于急性心肌梗死而言，多是因?yàn)椴环€(wěn)定性斑塊破裂血栓形成所致，在損傷血管內(nèi)膜以后，暴露膠原，造成冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷重、血小板激活、聚集以及黏附，在開通血管以后，極容易出現(xiàn)慢復(fù)流、無復(fù)流，加之心梗后多發(fā)高血壓，造成支架內(nèi)急性亞急性血栓的形成[5]。通常，對(duì)血栓負(fù)荷重的患者可以采取抽吸導(dǎo)管將血栓抽吸，冠脈內(nèi)將替羅非班注入，對(duì)低血壓患者可以采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反駁，改善患者的冠脈內(nèi)血流。針對(duì)于急診PCI 而言，應(yīng)該盡可能避免行支架近端高壓后擴(kuò)張，防止支架外出現(xiàn)肉眼不容易察覺的血管撕裂夾層，降低術(shù)后支架內(nèi)急性亞急性血栓的形成。

同時(shí)，相關(guān)資料提出：由于支架內(nèi)血栓形成所在造成的死亡率高達(dá)20%-25%，而想要降低死亡率，及時(shí)的診斷與治療是重要途徑?，F(xiàn)如今，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為形成冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓的關(guān)鍵因素在支架屬于金屬物品，對(duì)形成血栓起到一定的推動(dòng)作用。在本文的調(diào)查患者中，發(fā)現(xiàn)重疊支架、多支架、長(zhǎng)支架的置入，會(huì)造成形成血栓的概率增加。在手術(shù)過程中，球囊擴(kuò)張、支架釋放、引導(dǎo)鋼絲通過等，均會(huì)導(dǎo)致患者損傷血管，進(jìn)而致使內(nèi)膜破裂，將內(nèi)膜下膠原纖維暴露，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的激活，從而將血栓形成[6]。在形成支架內(nèi)血栓以后，極容易導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血或者是心肌梗死，必須要盡快展開血栓清除，確?；颊叩难苣軌驎惩āＳ纱丝梢?，早期診斷、早期治療非常主要。在形成支架內(nèi)血栓以后，再次介入治療是首選的治療方式，通常的情況下，主要應(yīng)用非順應(yīng)性球囊，對(duì)形成血栓的位置反復(fù)展開高壓擴(kuò)張，促使其能夠壓碎[7]。針對(duì)于已經(jīng)形成支架內(nèi)血栓的患者而言，在手術(shù)以后必須要將抗栓治療強(qiáng)化，防治血栓的再度發(fā)生[8]。

本文的調(diào)查研究表明：為PCI 術(shù)后住院期間支架內(nèi)急性亞急性血栓形成患者展開防治措施的重要性。

綜合上述的分析而言，前降支病變、術(shù)前心功能不全、病變血管支數(shù)、心肌梗死患者是形成支架內(nèi)急性亞急性血栓的主要人群，平均在術(shù)后1 周內(nèi)發(fā)病，當(dāng)前最適宜的治療方式是急診再度介入治療，能夠?qū)尵鹊某晒β侍嵘?/p>