李藝華，張新風，2

（1. 荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000；2. 長江大學精神衛(wèi)生研究所，湖北 荊州 434000）

0 引言

強迫障礙以強迫行為和強迫思維為主要臨床表現(xiàn)，患者有意識的強迫和反強迫同時存在，患者深受痛苦，日益影響學習生活、工作、人際交往乃至生活質(zhì)量[1]。一般的藥物治療及行為指導對強迫癥難于奏效，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用個性化的護理路徑往往更有利于患者的康復(fù)[2]。本研究主要采用循證護理（EΒN），旨在為強迫癥的護理諸多決策提供可靠醫(yī)學依據(jù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年7月至2019年6月在我院診治的120 例強迫障礙患者作為研究對象，排除那些由于精神病、交流障礙、軀體疾病導致強迫的患者。隨機分為研究組31例和對照組33例，其中研究組男16例，女15例，年齡20-42歲，平均（35.7±5.6）歲；對照組男17例，女16例，年齡20-43歲，平均（36.4±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡這些基本因素上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用帕羅西汀治療，早飯后給予患者服用氟西汀40 mg。兩組患者同時采用心理護理干預(yù)，同患者建立良好的護理關(guān)系，熱情對待患者，耐心傾聽他們的訴說，積極主動交流心得體會，并予以關(guān)心理解，取得信任，從而詳細了解心理狀況，并進行針對性開導。同時開展健康教育，幫助患者了解自己癥狀背后的情緒體驗和心理狀態(tài)，以真誠的態(tài)度來接納并理解，分析和指導其癥狀，幫助他們理解癥狀發(fā)生的原因。對照組患者采用一般通用的護理手段，即藥物和行為干預(yù)，是所有醫(yī)生默認采用和國家相關(guān)規(guī)定的一中基礎(chǔ)護理[3]。研究組另行開展循證護理。

1.3 循證護理。研究組患者采用循證護理手段，通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫對所有強迫障礙的數(shù)據(jù)資料進行分析，總結(jié)其護理措施，對患者進行綜合指導。包括：①認知護理。由醫(yī)生和護士對患者詳細解釋強迫癥產(chǎn)生的影響因素和預(yù)防手段，使其掌握應(yīng)對強迫的正確做法。②傾訴護理：用良好的態(tài)度對待患者，使其對護士產(chǎn)生信任感，并鼓勵其對外界傾訴，護士做到認真傾聽、不打斷、不評論，在傾訴后用表情和言語與患者產(chǎn)生共情，已達到減輕患者不良情緒的作用。③邀請強迫障礙人員到醫(yī)院進行言傳身教，使患者相信藥物和行為治療對疾病的治愈有極大幫助，并能夠主動接受藥物和干預(yù)措施，增強其康復(fù)治愈的自信心。④行為干預(yù)：主要是對患者的日常生活、人際交往和休閑活動活動有關(guān)的行為方面的指導和干預(yù)。組織患者參加集體活動如舞蹈、繪畫、唱歌、其他娛樂活動等，使患者處于健康向上的氣氛中，放松身心，減輕患者的不良情緒和心理障礙，⑤使患者學會應(yīng)對強迫的方法，如可以鼓勵他們寫日記和記錄，將內(nèi)心的情緒完整表達出來，以達到發(fā)泄的效果，或者可以讓患者列強迫事件，從第一件簡單的事情做起，在一定時間內(nèi)解決一個問題，緩解強迫。

1.4 評價指標。使用耶魯-布朗強迫量表（Y-ΒOCS）調(diào)查病人在入院時和出院時的強迫評分。由患者在出院時填寫自制的滿意度調(diào)查量表，得分為百分制。

1.5 數(shù)據(jù)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行處理，使用兩樣本間的t檢驗，P＜0.05 則認為研究因素間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組患者在入院前的強迫評分上沒有差異（P＞0.05），在出院時的強迫評分則有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。研究組的Y-ΒOCS量表評分分與對照組的評分分存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一級親屬HAMA、Y-BOCS量表評分比較（±s）

表1 兩組一級親屬HAMA、Y-BOCS量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后對照組 48 19.26±6.12 17.14±5.36研究組 24 18.63±5.59 13.72±4.43 t 1.1023 2.6965 P 0.1203 0.0087

3 討論

目前強迫障礙發(fā)病因素并不確定，可能與個性特征、遺傳、心理等因素相關(guān)，目前無特效藥物能根治強迫障礙，且治療周期長，效果不甚明顯。給予患者心理方面護理，對強迫障礙有明顯的幫助作用，能明顯改善患者生活質(zhì)量。循證護理（ EΒN） 作為一種強調(diào)科學依據(jù)的臨床工作方法，主要將個人經(jīng)驗和患者需求的有機結(jié)合，促使護士熟練準確地將現(xiàn)今先進的實驗數(shù)據(jù)運用于臨床，實現(xiàn)以患者為中心、將信息技術(shù)融入護理目標管理、滿足優(yōu)質(zhì)化護理需求。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，循證護理EΒN 是以過往的實際研究為基礎(chǔ)的綜合性護理手段[4-6]，根據(jù)研究結(jié)果，采用多種方式，力求給患者帶來最好的服務(wù)并促進康復(fù)。之前對于強迫障礙的循證護理并無研究，研究較多的是對普通強迫障礙的護理手法，因此本研究希望通過綜合之前的護理手法研究進展，將那些有價值的、能夠用于臨床的信息綜合到一起，同時根據(jù)患者每個個體的不同性格特點和生理特征，結(jié)合醫(yī)生的工作經(jīng)驗和想法，提供集生理、心理、社會等多方面于一體的綜合性的護理手段，通過認知護理、傾訴護理、傳授經(jīng)驗、行為干預(yù)等使患者產(chǎn)生正確的認識，并主動克服不良的情緒反應(yīng)，以達到更快和更好地治療和恢復(fù)強迫障礙的作用[7-10]。

本研究中使用循證護理患者在其出院時強迫量表得分更低，對護理服務(wù)評價的滿意度與對照組相比也更高，說明循證護理的確可以給患者帶來全方面的呵護和服務(wù)，在促進強迫障礙恢復(fù)和保障患者身心健康方面起到了較大作用[11-14]。因此，對強迫障礙患者采用循證護理是極其有效的，可以幫助患者有效傾述，緩解強迫癥狀，并促使其早日康復(fù)，循證護理應(yīng)該應(yīng)用于強迫障礙的臨床護理中，并得到推廣使用。