周文娟，嚴緣園，石紅，錢冬梅

（江蘇省海安市人民醫(yī)院 骨外科，江蘇 海安 226600）

0 引言

THR是治療髖臼嚴重損壞、股骨頭壞死等髖部疾病的重要手段，隨著THR技術(shù)的逐漸成熟，上限年齡放寬，高齡患者手術(shù)情況越來越多，而老年人自身存在基礎(chǔ)疾病，對術(shù)后康復(fù)提出了更高的要求[1]。COC是指通過提前設(shè)計針對性的護理措施，確保患者在不同場所也能得到與醫(yī)院相似的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)[2]。傳統(tǒng)的電話回訪方式存在很大的局限性，因此我院提出利用家庭訪視單實施COC的方案，并在實際工作中取得了喜人的成果。本研究以2017年1月至2018年6月60例THR患者為例，探討COC中家庭訪視單的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2017年1月至2018年6月 60例THR患者為例，根據(jù)是否使用家庭訪視單分組。A組30例中，男12例，女18例，平均（72.78±12.06）歲；Β組30例中，男14例，女16例，平均（70.53±10.72）歲。兩組基線資料對比，P＞0.05。

1.2 方法。A組患者僅實施出院指導(dǎo)，出院后半年以電話隨訪形式實施護理；Β組開展家庭訪視單COC，具體如下：①建立訪視小組。由1名骨科副主任醫(yī)師，2名主管護師，1名康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)THR患者術(shù)后護理相關(guān)知識、影響預(yù)后因素、患者實際護理需求，制定適合THR患者的康復(fù)路徑表，并組建訪視小組，制定工作進度表，對小組成員進行培訓(xùn)，促使所有人員掌握訪視內(nèi)容、COC方法。分別于出院后2周，1、3、6個月進行一次上門訪視。②訪視內(nèi)容。訪視內(nèi)容包括軀體照護、心理和精神支持、康復(fù)指導(dǎo)及社會支持等，出院時記錄患者的一般資料，比如年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等，同時由責(zé)任護士在出院時、訪視時對患者神志、管路、皮膚粘膜、出院用藥等情況進行評估并記錄。軀體照護主要針對患者疼痛、跌倒、脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥進行評估和處理，實施心理和精神支持，積極動員患者的同事、朋友共同隨訪，以幫助患者建立信心，給予社會支持。同時，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2-4周，指導(dǎo)患者進行肌力訓(xùn)練，包括直腿抬高、小腿床邊擺動、仰臥位空踩自行車；關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括床上練習(xí)屈髖、伸髖、關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收運動；上下床、坐位練習(xí)、步行聯(lián)系及上下樓梯等練習(xí)。術(shù)后5-12周指導(dǎo)患者實施站立位髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、屈髖屈膝下蹲運動等關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；抬高臀部運動、腿伸直抬高運動、側(cè)臥腿抬高運動、俯臥腿抬高運動、蹬車練習(xí)、站立平衡練習(xí)等抗阻力訓(xùn)練；6周后可逐漸從扶手轉(zhuǎn)為拄拐行走，10周后逐漸放棄拐杖，穿鞋襪訓(xùn)練行走。術(shù)后4-6個月，指導(dǎo)患者進行抗阻力的直腿抬高練習(xí)、側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展、俯臥髖關(guān)節(jié)練習(xí)；并適當(dāng)開始進行日常生活基本訓(xùn)練，比如家務(wù)勞動、散步、游泳、騎車和體操等。

1.3 觀察指標(biāo)。采用ADL、Harris評分分別評估患者出院時，出院后半年生活自理能力、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況；統(tǒng)計半年內(nèi)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL、Harris評分對比。出院時，兩組患者ADL、Harris評分對比，P＞0.05；出院半年后較出院時，兩組各項評分均有改善，且Β組優(yōu)于A組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組ADL、Harris評分對比（±s）

表1 兩組ADL、Harris評分對比（±s）

組別 例數(shù) Harris評分 ADL出院時 出院半年 出院時 出院半年B組 30 52.38±5.72 80.52±6.28 40.33±5.71 78.24±6.52 A組 30 53.14±5.75 72.10±6.34 40.19±4.88 67.45±5.82 t - 0.3108 4.8915 0.1318 8.7299 P - 0.5254 0.0243 0.8954 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥情況。Β組并發(fā)癥2.50%少于A組15.00%，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

加速康復(fù)護理是近幾年應(yīng)用在骨科手術(shù)中的一種新型護理模式，指通過實施一系列優(yōu)化措施，以達到減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)的效果[3]。對于高齡THR患者來說，因其自身可能存在多種合并癥，康復(fù)速度明顯不如年輕人，因此針對老年患者的COC受到廣泛關(guān)注[4]。COC能促進老年THR患者術(shù)后康復(fù)，減少多種術(shù)后并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后[5]。而為實現(xiàn)個性化、漸進性、全面性的COC，我院提出利用家庭訪視單來規(guī)范護理，在實際工作中取得了較好的成績。

本研究結(jié)果顯示，出院時，兩組患者ADL、Harris評分對比無差異；出院半年后較出院時，兩組各項評分均有改善，且Β組優(yōu)于A組；Β組并發(fā)癥2.50%少于A組15.00%。這表明，COC有益于THR患者術(shù)后康復(fù)，而家庭訪視單的應(yīng)用進一步規(guī)范了護理人員的行為，使得訪視內(nèi)容更加全面，從而提高訪視質(zhì)量，提高康復(fù)護理的效果[6-11]。

綜上所述，設(shè)計并運用家庭訪視單可規(guī)范COC，保證訪視內(nèi)容的全面性，有助于提高患者生活自理能力，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防和減少多種并發(fā)癥。