劉淑梅

（桂林市資源縣人民醫(yī)院 急診科，廣西 桂林 541400）

0 引言

急性心肌梗死是心肌由于嚴(yán)重而持久的急性缺學(xué)出現(xiàn)壞死，患者病情危急，發(fā)病突然，進(jìn)展快，需及時(shí)進(jìn)行搶救。將皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首選治療方案，有報(bào)道顯示[1]，法患者發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)，實(shí)施再灌注治療能夠促使死亡率下降至5%-6%，如救治時(shí)間提前至1小時(shí)內(nèi)，死亡率則僅為1.2%。因此，對(duì)急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命，需盡早、充分的實(shí)施再灌注，進(jìn)而改善預(yù)后。急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的搶救有著重要意義，如何進(jìn)一步優(yōu)化其路徑，提升整體護(hù)理質(zhì)量，縮短等待時(shí)間，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究中，給予觀察組急診護(hù)理+態(tài)勢(shì)分析法（SWOT），效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取76例急性心肌梗死患者，時(shí)間范圍在2017年5月至2018年5月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組38例。觀察組男18例，女20例，年齡45-60歲，平均（52.25±2.36）歲，其中合并高血壓30例、糖尿病8例；對(duì)照組男22例，女16例，年齡42-60歲，平均（52.29±2.33）歲，其中合并高血壓29例、糖尿病9例，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；依從性較好；均有直系家屬陪伴；均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病者、認(rèn)知功能障礙者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)急癥治療，對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，接到急診求救電話后，值班護(hù)士隨急救車(chē)接診，待接到患者后，檢查并記錄其基本信息，給予常規(guī)救護(hù)，合急救醫(yī)生將患者接回醫(yī)院，送入急診室并做好病歷登記，同時(shí)安撫家屬情緒，配合臨床醫(yī)師完成急診救治工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，同時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入SWOT，具體為：

（1）根據(jù)SWOT矩陣圖對(duì)科室情況進(jìn)行分析，制定護(hù)理措施，制定急診護(hù)理對(duì)策。

（2）分析優(yōu)劣勢(shì)：對(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)實(shí)施分析，優(yōu)勢(shì)部分主要為：為急診科條件、設(shè)備齊全、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能等；劣勢(shì)部分主要為：救護(hù)車(chē)接診時(shí)間較長(zhǎng)、人力資源較少等；面臨的機(jī)會(huì)為：急性心肌梗死的急診救治；挑戰(zhàn)部分為：提升護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

（3）制定護(hù)理方案：根據(jù)分析結(jié)果，分別將優(yōu)勢(shì)與機(jī)會(huì)、劣勢(shì)與挑戰(zhàn)等實(shí)施組合，制定護(hù)理方案。完善設(shè)備，定期養(yǎng)護(hù)儀器、做好消毒工作，充分利用醫(yī)院設(shè)備，強(qiáng)醫(yī)溝通和配合，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促使醫(yī)護(hù)之間配合工作得到極大的改善，進(jìn)而增加改善預(yù)后的機(jī)會(huì)。在接診過(guò)程中，選擇暢通線路，避開(kāi)鬧市區(qū)或者交通堵塞路段，減少耗時(shí)，必要時(shí)可請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)配合。在接診返院后，迅速利用設(shè)備和檢測(cè)儀器，完成診斷及分診工作，若病情較為嚴(yán)重，則及時(shí)實(shí)施急診手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測(cè)兩組護(hù)理后呼吸、心率以及收縮壓，實(shí)施對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)-出急診室時(shí)間、就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間，并對(duì)比兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，實(shí)施比較。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，包括心源性休克、心律失常、胸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較。觀察組護(hù)理后呼吸、心率以及收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

表1 兩組生命體征變化比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組 38 21.25±6.25 91.25±10.23 129.52±20.23對(duì)照組 38 27.22±6.39 105.23±10.39 146.25±20.17 t - 4.117 5.910 3.610 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組救治流程時(shí)間比較。觀察組各救治流程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組救治流程時(shí)間比較（±s）

表2 兩組救治流程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)-出急診室時(shí)間（min）就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間（min）觀察組 38 21.25±6.25 65.25±4.25對(duì)照組 38 27.22±6.39 84.25±5.62 t - 4.117 16.623 P - 0.000 0.000

2.3 兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較。觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（2.24±1.10）d、（23.55±3.35）d、（5128.11±131.58）元，對(duì)照組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用（3.92±1.03）d、（29.30±2.88）d、（7410.55±127.55）元，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組38例，心源性休克8例，心律失常5例，胸痛4例，觀察組38例，心源性休克2例，心律失常2例，胸痛2例，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（15.79%）少于對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率（44.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的誘發(fā)原因有很多，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、便秘等，患者在救治過(guò)程中，除病情嚴(yán)重程度意外，分診和急診延誤、院內(nèi)急救延遲等均可對(duì)預(yù)后造成影響。研究顯示[3]，優(yōu)化急診護(hù)理模式，可為急性心肌梗死患者的及時(shí)救治提供保障，同時(shí)也是減少并發(fā)癥和改善預(yù)后的重要前提。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更好的要求，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)逐漸無(wú)法滿足患者需求，探尋更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，提高滿意度，一直是醫(yī)院改革的關(guān)鍵。SWOT作為企業(yè)管理戰(zhàn)略分析方法，逐漸在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)展，其通過(guò)綜合分析自身的優(yōu)勢(shì)、所面臨的威脅與機(jī)會(huì)，進(jìn)而制定針對(duì)性的戰(zhàn)略方針，促使護(hù)理效果更具有針對(duì)性以及個(gè)體化[4]。

將其應(yīng)用于急診心肌梗死患者的護(hù)理干預(yù)中，可綜合地分析醫(yī)院岑仔優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，根據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性干預(yù)措施，從而強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)、減少風(fēng)險(xiǎn)，提高急救成功率及護(hù)理質(zhì)量。同時(shí) SWOT 與常規(guī)方法護(hù)理比較，能夠合理、優(yōu)化配置資源，縮短急診停留時(shí)間，改善預(yù)后。通過(guò)實(shí)施 SWOT 還可促醫(yī)護(hù)人員共同探討，強(qiáng)化配合能力，確保各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的正確性與科學(xué)性，促使醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)一步提高，通過(guò)做好護(hù)患間溝通，增強(qiáng)信任，進(jìn)而改善護(hù)理服務(wù)滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后呼吸、心率以及收縮壓均低于對(duì)照組，且各救治流程時(shí)間均較短，證實(shí)SWOT在急診心肌梗死急診護(hù)理中有著較好的應(yīng)用效果[5-6]。研究結(jié)果顯示，給予試驗(yàn)組SWOT干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間均較常規(guī)組明顯縮短（P＜0.05）；試驗(yàn)組肺水腫發(fā)生率、心源性休克發(fā)生率、病死率均遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組對(duì)急診環(huán)境、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理人員溝通能力、醫(yī)護(hù)配合的滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），提示，在急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用SWOT可以縮短分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間和急救時(shí)間，還可改善預(yù)后，提高滿意度，與本次研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)本次研究的有效性。而且研究表明，觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，這表明觀察組SWOT護(hù)理方法應(yīng)用，可促患者病情早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省治療成本，同時(shí)降低患者住院后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，具有確切可行的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性心肌梗死急診護(hù)理中應(yīng)用SWOT的實(shí)施效果顯著，可縮短各救治流程時(shí)間，維持患者生命體征評(píng)分，促進(jìn)其康復(fù)，值得推廣。