段遠敏1，2，車鵬1，2，陳嬈1，2，權紅梅1，2，吳正科1，2

（1. 綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000；2. 四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

0 引言

破傷風疫苗注射是一種用于預防破傷風感染的方式[1]。目前用于預防的有精制破傷風抗毒素、人破傷風免疫球蛋白、馬破傷風免疫球蛋白等[2-3]。馬破傷風免疫球蛋白需要皮試，因此可能出現(xiàn)的過敏反應仍需重視[4]。影響破傷風皮試結果常見的因素有藥物、患者及操作者三方面的影響[5]?；颊吆退幬镆蛩責o法控制，而皮試的操作及觀察主要由護士完成?，F(xiàn)有研究顯示護士層級不同，在皮式做法、皮丘觀察、結果判斷方面均有差異[6]；因此，護理層級管理是否有益于破傷風皮試的護理。本次研究主要探討不同層級護士對馬破傷風免疫球蛋白皮試結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫡治?018年9月7日至2019年3月31日在我科進行馬破傷風免疫球蛋白治療的835例患者。納入標準：①無馬破傷風免疫球蛋白過敏史。②就診前24h內無飲酒史。③年齡不限。排除標準：①對馬破傷風免疫球蛋白過敏者。②懷孕患者。

1.2 分組方法。護士層級按工作能力、工作年限、學歷水平、技術職稱分N0、N1、N2、N3、N4。根據(jù)我科行馬破傷風免疫球蛋白皮試的護士層級狀況分為N1、N2、N3三組。

1.3 判斷標準。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無主訴癥狀；陽性：局部皮丘隆起，硬結直徑可達到1.0-1.5 cm，紅暈可達到4 cm以上，可有偽足或癢感，無其他不適癥狀；強陽性：硬結直徑大于1.5 cm，紅暈超過4 cm，可有明顯偽足，伴有局部瘙癢，或紅暈硬結未達到上述標準，但有明顯癢感，或出現(xiàn)全身反應。

1.4 皮試方法。皮試用1 mL無菌注射器，試劑用馬破傷風免疫球蛋白（廠家：上海賽倫），規(guī)格為0.75 mL，每支1500 U。配制時將0.1 mL原液+0.9 mLNS稀釋至1 mL進行皮試。取前臂掌側腕橫紋上三橫指正中處與腕橫紋皮膚平行進針處用生理鹽水消毒，皮內注射0.1 mL稀釋液，30 min后觀察皮試結果。記錄患者的年齡、性別、護士層級及皮試結果，將結果匯總分析。

1.5 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例（百分率）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 各組間的一般資料比較。N1、N2、N3各組在年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 各組間皮試陽性率比較。其中N1組288例，陽性127例。N2組366例，陽性151例。N3組181例，陽性57例，見表2。

表2 各組間皮試陽性率比較（n，%）

2.3 皮試陽性率相關因素分析。護士層級與皮試陽性率相關性分析結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士層級與皮試陽性率呈負相關關系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性別、年齡與皮試陽性率相關性分析結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 皮試陽性率相關因素分析

3 討論

破傷風疫苗注射是一種用于預防破傷風感染的方式，其注射的藥物為破傷風抗毒素和破傷風人體免疫球蛋白[7]。破傷風桿菌是一種專性厭氧細菌，主要通過皮膚或粘膜傷口侵入體內。破傷風外毒素致中樞神經系統(tǒng)暫時變化是一種嚴重且致命的疾病[8-9]。預防破傷風的制劑主要有TAT，HTIG和馬破傷風免疫球蛋白。TAT是一種廣泛用于臨床預防和治療的藥物。TAT過敏反應多，HTIG制作及費用較高，馬破傷風免疫球蛋白價格適中，皮試陽性率低，因而其陽性率與其推廣使用有密切關系。

本文筆者回顧分析2018年9月7日至2019年3月31日我院急診科收治的馬破傷風免疫球蛋白過敏試驗患者共計835例作為研究對象。而后根據(jù)護士層級將所有的研究對象分為3個組，分別為N1、N2、N3組。比較各組的皮試結果的陽性率，以及行Pearson相關關系分析層級與皮試陽性率相關性。通過對所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)的整理分析后得出數(shù)據(jù)：N1組的皮試陽性率為44.1%，N2、N3分別為41.26%、31.49%。Pearson相關關系分析：護士層級與皮試陽性率相關性結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士層級與皮試陽性率呈負相關關系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性別、年齡與皮試陽性率相關性分析結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。造成這種差異可能的原因：對過敏反應的判斷標準不同，導致皮膚試驗的假陽性率較高；患者的精神壓力或疾病以及疼痛刺激使感覺異常，被誤判為皮試的假陽性；高年資護士詢問比低年資護士更有經驗[10-12]。

低層級護士在業(yè)務能力、理論知識、風險防范意識、溝通技巧等方面均有所欠缺，而高層級護士在這些方面均有優(yōu)勢[6]。因此，在護理層級管理上可合理搭配上班護士的層級[10]，高層級護士可以指導和幫助低層級護士以提高臨床思維能力、減輕工作壓力、提高業(yè)務能力。

科學合理地使用層級管理方式進行新老搭配排班，可以有效地避免缺乏臨床經驗缺乏導致破傷風皮試結果誤判。不僅減輕了護士的工作量，也保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣。