梁家瑜

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

醫(yī)學(xué)臨床上，神內(nèi)科重癥患者大多在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受隨時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，因?yàn)榇祟惢颊咻^之其他科室患者更為特殊，NICU中對(duì)于呼吸機(jī)的實(shí)際應(yīng)用頻率也比較高，自然有更大的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（下文簡(jiǎn)稱VAP）的風(fēng)險(xiǎn)[1]。整體而言，患者在行以機(jī)械通氣之后48小時(shí)內(nèi)即可能會(huì)出現(xiàn)VAP癥狀，是一種院內(nèi)獲得性實(shí)質(zhì)感染病變，在NICU中非常多見，對(duì)患者預(yù)后造成極大的不良影響，根據(jù)相關(guān)資料證明，該病發(fā)病后致死率高達(dá)15%-45%[2]。由此，如何才能夠針對(duì)VAP癥狀予以有效防治，是神內(nèi)醫(yī)師乃至于全科醫(yī)學(xué)研究人員都在致力于研究的重要課題。在本文中將立足于NICU中發(fā)生VAP癥狀的患者的臨床特征展開回顧性研究，有助于防治措施的研究和廣泛應(yīng)用，具體如下所述。泌物[3]。

1.2 方法。對(duì)20名研究對(duì)象取一次性吸痰管進(jìn)行下呼吸道分泌物提取，換言之即自氣管導(dǎo)管予以插入，抽吸分泌物，隨后展開細(xì)菌培養(yǎng)，在培養(yǎng)期間始終保證無(wú)菌環(huán)境。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。分析其痰培養(yǎng)結(jié)果資料、危險(xiǎn)因素研究報(bào)告和預(yù)后情況記錄等，展開探究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)予以整合和處理，針對(duì)代表比例的計(jì)數(shù)資料采取（例數(shù)/百分比）的形式表示，并取χ2予以檢測(cè)。出現(xiàn)P＜0.05的情況為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月到2019年10月期間接診的重癥患者230名，涵蓋缺血性腦血管病變患者55名、出血性腦血管病變患者137名、周圍神經(jīng)癥患者17名以及脊髓病變患者8名，另有3名其他病變的患者。在性別分布上，包括男121例，女109例；年齡在35-86歲，平均（57.68±9.92）歲；在NICU停留時(shí)間為5-55天，平均（12.09±7.45）天。在230名患者中，使用了呼吸機(jī)作為輔助治療有69名，出現(xiàn)VAP癥狀的患者為20名（約28.99%），將其納入研究對(duì)象。本次研究符合倫理學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)患者家屬的知情和同意。VAP患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸機(jī)上機(jī)48小時(shí)之后出現(xiàn)VAP癥狀；②機(jī)械通氣之前，患者胸部X片確認(rèn)存在肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影、炎癥病變等情況；③濕性啰音、肺部實(shí)變體征等，可并發(fā)可單發(fā)；④體溫持續(xù)在37.5℃以上，且呼吸道存在分

2 結(jié)果

2.1 VAP患者痰樣本培養(yǎng)結(jié)果。20份痰樣本共檢測(cè)出55株病原菌，詳細(xì)如下：革蘭陰性菌66.27%（37株）、革蘭陽(yáng)性菌18.18%（10株）、真菌14.55%（8株）。位列病原菌體前五位的包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌以及假絲酵母菌屬[4]；感染兩種病原體以上的病例為8例，病原菌和真菌并發(fā)感染的為3例。

2.2 VAP相關(guān)因素，參見表1。

表1 20例VAP患者影響因素和分布情況表[n(%）]

2.3 VAP影響預(yù)后的情況研究，參照表2。

表2 VAP影響患者預(yù)后的因素分布情況表[n（%）]

3 討論

予以全面數(shù)據(jù)整合和分析之后，可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)VAP患者的概率大約占據(jù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者28.99%左右；參考痰培養(yǎng)研究檢測(cè)病原菌55株的結(jié)果深入分類，涵蓋革蘭陰性菌66.27%（37株）、革蘭陽(yáng)性菌18.18%（10株）、真菌14.55%（8株）。在導(dǎo)致VAP的可能因素上，患者年齡、營(yíng)養(yǎng)供給情況、鎮(zhèn)靜劑和制酸劑的應(yīng)用情況、抗菌藥物使用都有較大風(fēng)險(xiǎn)；VAP患者在預(yù)后過(guò)程中，撤機(jī)困難、長(zhǎng)期住院且有較大致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。該研究成果說(shuō)明，NICU患者較為容易發(fā)生VAP癥狀，可能會(huì)因較多因素導(dǎo)致，對(duì)預(yù)后十分不利，必須要采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｔ摮晒苍趨鞘⒌热薣5]的著作中得以證實(shí)，說(shuō)明較為可靠。

隨著如今臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，NICU患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)機(jī)械通氣有了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，盡管對(duì)患者有較為積極的治療輔助作用，不過(guò)因此并發(fā)的VAP癥狀也引起了臨床醫(yī)師的重視。該病和肺炎有較為相似的臨床表征，特異性十分模糊，經(jīng)常會(huì)被神內(nèi)患者并發(fā)的各種呼吸道癥狀掩飾，必須要通過(guò)痰培養(yǎng)對(duì)比觀察[6]。盡管機(jī)械通氣作為一種較為有效的輔助治療措施保障了很多患者的生命安全，不過(guò)，針對(duì)VAP等并發(fā)癥依然需要時(shí)刻警惕，早預(yù)防早干預(yù)，改善患者預(yù)后。

為了能夠有效降低NICU中VAP發(fā)生率，作為臨床醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者予以有效的防治方案：首先，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療干預(yù)的過(guò)程中消毒隔離措施和無(wú)菌操作規(guī)范，避免發(fā)生交叉感染的問題；其次，強(qiáng)化患者的呼吸道管理，為患者及時(shí)進(jìn)行拍背吸痰和體位引流等，降低發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)隱患；其三，需要使用抗酸制劑的情況，盡量取胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁等予以替代，降低患者的胃部胃液pH值；其四，必要使用抗菌類藥物的時(shí)候，盡可能參考藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，擇取合理抗菌藥物，并密切檢測(cè)NICU當(dāng)中致病菌流行動(dòng)態(tài)；其五，降低機(jī)械通氣需要的時(shí)間長(zhǎng)度，患者滿足拔管條件之后，盡快改用鼻面罩通氣，早期拔管，避免感染風(fēng)險(xiǎn)；其六，把控氣管切開的臨床指征[7]；其七，NICU中患者諸如腦梗、腦卒中等一系列原發(fā)病的情況予以積極治療，提升患者免疫力，合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有需要要配合免疫調(diào)節(jié)劑。

4 結(jié)論

綜上所述，在神內(nèi)科中，重癥監(jiān)護(hù)患者較容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且痰培養(yǎng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可能因多種因素的共同作用所形成，嚴(yán)重影響預(yù)后，加上神內(nèi)患者大多較為特殊，感染風(fēng)險(xiǎn)和致死率要較之其他課時(shí)更高一些，需要予以及時(shí)有效的措施，早預(yù)防、早干預(yù)，全面加強(qiáng)控制，并有效改良預(yù)后，保證患者的生命安全，提升生活質(zhì)量。