宋微

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

青光眼以發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、可致盲等為特點(diǎn)，并以眼壓升高、視野缺損、視力下降等為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，繼而可因認(rèn)知行為能力不足，延誤最佳治療時(shí)間，并產(chǎn)生相關(guān)負(fù)性情緒，而后增大癥狀不適感，降低后期恢復(fù)療效，故臨床護(hù)理上須從此方面入手，對(duì)患者予以認(rèn)知行為護(hù)理[1-2]。本研究以74例青光眼術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將于2018年7月至2019年3月來我院診療的74例青光眼術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分為兩組，常規(guī)組（n=37）與干預(yù)組（n=37）。常規(guī)組男12例，女25例，年齡43-82歲，平均（63.21±4.03）歲。干預(yù)組男13例，女24例，年齡42-84歲，平均（63.59±5.21）歲。兩組患者一般材料，經(jīng)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法。常規(guī)組施以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑予以相應(yīng)護(hù)理、關(guān)注患者現(xiàn)實(shí)需求、環(huán)境護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上施以認(rèn)知行為護(hù)理，具體措施為：①成立認(rèn)知行為護(hù)理小組，經(jīng)組建、培訓(xùn)后，具體負(fù)責(zé)特定患者的認(rèn)知行為護(hù)理，如為其制定針對(duì)性護(hù)理方案、施以相應(yīng)心理干預(yù)等；②實(shí)施1對(duì)1心理護(hù)理，此時(shí)護(hù)理人員需以柔和語氣、真誠(chéng)態(tài)度耐心與患者展開深度交流，使患者對(duì)自身產(chǎn)生足夠信任，進(jìn)而與之建立良好護(hù)患關(guān)系；③思考方式轉(zhuǎn)變引導(dǎo)。采取培訓(xùn)、深度交流等方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變思考方式，使之形成健康與功能同存的認(rèn)知模式。④針對(duì)性彌錯(cuò)補(bǔ)缺。依據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生原因、文化水平、生活環(huán)境等分析其在青光眼相關(guān)認(rèn)知行為方面的錯(cuò)誤或短板，而后采取科學(xué)教育、思維引導(dǎo)、行為指導(dǎo)等方式，糾正錯(cuò)誤或彌補(bǔ)短缺認(rèn)知行為；⑤引導(dǎo)患者有效平衡工作、學(xué)習(xí)、生活與此癥影響的矛盾，且可據(jù)此為患者制定每日行為計(jì)劃，以增強(qiáng)患者家庭及社會(huì)歸屬感，提升其面對(duì)疾病的信心；⑥可定期舉辦聯(lián)誼會(huì)、討論會(huì)等，使患者及其家屬將自身在對(duì)抗疾病過程中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)、心得等分享出來，同時(shí)須保證此類活動(dòng)的積極向上性，應(yīng)將建立對(duì)抗此癥信心作為該類活動(dòng)的舉辦主旨。⑦疼痛干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員尤其要對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，可通過放松、呼吸指導(dǎo)等緩解患者疼痛，并告知其盡量不要用力排便或劇烈咳嗽。當(dāng)患者恢復(fù)至一定程度后，還可直接實(shí)施或教會(huì)患者眼球按摩護(hù)理。兩組患者于術(shù)后開始分別予以不同護(hù)理方式，直至其出院。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后1日及術(shù)后3天的眼壓與視力。②以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后1天及出院前的疼痛狀況。VAS評(píng)分與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SSPS 19.0軟件為本研究數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料（%），以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓與視力對(duì)比。術(shù)后1天，兩組患者眼壓及視力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天，干預(yù)組眼壓、視力均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1天及術(shù)后3天的眼壓與視力對(duì)比

2.2 兩組患者V A S 評(píng)分對(duì)比。術(shù)后1 天，常規(guī)組VAS評(píng)分為（5.63±1.35）分，干預(yù)組VAS評(píng)分為（5.61±1.24）分，兩組患者VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.090，P=0.464）。出院前，常規(guī)組VAS評(píng)分為（4.25±1.05）分，干預(yù)組VAS評(píng)分為（3.10±0.60），干預(yù)組VAS評(píng)分小于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.662，P=0.000）。

3 討論

青光眼可使患者出現(xiàn)嚴(yán)重視覺功能障礙，并屬常見終身性疾病，即經(jīng)確診后患者須終身治療及隨訪，并既須依賴手術(shù)、激光、藥物等手段予以臨床治療，還須予以其有效、全面護(hù)理措施，且尤其要注重認(rèn)知行為護(hù)理，以提升患者健康知識(shí)水平，降低眼壓，緩解有關(guān)不良情緒及疼痛，減輕視覺功能障礙等[3]。

認(rèn)知行為護(hù)理以改變患者思維模式、行為方式，提升患者相應(yīng)疾病知識(shí)水平為基礎(chǔ)目標(biāo)，屬于心理護(hù)理方式，具有引導(dǎo)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，并可將針對(duì)性護(hù)理方案制定、良好護(hù)患關(guān)系建立、健康與功能同存認(rèn)知模式形成、彌錯(cuò)補(bǔ)缺、行為計(jì)劃制定、積極向上活動(dòng)開展等作為具體實(shí)施方面，進(jìn)而增強(qiáng)患者于接受治療過程中的積極主動(dòng)性，使之形成正確性醫(yī)療思維，逐漸擁有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的自護(hù)能力，而后較大化促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)、緩解相應(yīng)不適感[4-5]。認(rèn)知行為護(hù)理在實(shí)施過程中的注意要點(diǎn)有：①護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)持以病人為本之觀念，予以患者深層次人性化關(guān)懷，并認(rèn)真傾聽其所思所想，相信患者所言；②交流時(shí)間應(yīng)有所限制，一次交流時(shí)間宜為25 min，交流頻率一周宜為2次；③認(rèn)知行為護(hù)理中的每次行為應(yīng)具有連貫性，即在實(shí)施此次行為前應(yīng)對(duì)上次行為進(jìn)行回顧，尤其是交流類行為。

本研究以74位青光眼患者為例，將其隨機(jī)分組后，予以常規(guī)組與干預(yù)組不同護(hù)理方式，常規(guī)組僅以常規(guī)護(hù)理待之，干預(yù)組加用認(rèn)知行為護(hù)理，結(jié)果顯示：術(shù)后3天，兩組患者眼壓、視力由無明顯差異變?yōu)橛忻黠@差異，并有干預(yù)組眼壓、視力顯著大于常規(guī)組（P＜0.05）；出院前，干預(yù)組VAS評(píng)分顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。眼壓、視力改善情況越好，遠(yuǎn)期臨床療效越佳，故認(rèn)知行為護(hù)理可有效提升遠(yuǎn)期臨床療效，并緩解疼痛。

綜上所述，對(duì)青光眼術(shù)后患者而言，認(rèn)知行為護(hù)理可提升遠(yuǎn)期臨床療效及緩解疼痛，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。