李春芳

（德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

肝硬化屬于一種慢性的、進(jìn)行性的肝病，在臨床上十分常見，對肝造成彌漫性的損害，致病原因多是各種病因反復(fù)、長期的作用所致。肝臟是機(jī)體甲狀腺激素的代謝且執(zhí)行功能的主要器官，而肝硬化患者的肝功能發(fā)生改變后，其甲狀腺激素的水平也會(huì)發(fā)生改變。臨床相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，肝硬化患者的甲狀腺激素水平能反映其肝功能的具體情況以及預(yù)后[1]。本研究對我院接診的肝硬化患者的血清甲狀腺激素進(jìn)行檢測，旨在探討其與患者病情程度和預(yù)后之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年5月至2019年11月接診的100例肝硬化患者為觀察組，另選50例健康體檢者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②臨床表現(xiàn)為門脈高壓、肝功能損害。③本研究經(jīng)患者知情且同意。觀察組男64例，女36例，年齡25-77歲，平均（55.87±14.43）歲；Child-Pugh肝功能分級：A級31例，Β級47例，C級22例；肝硬化類型：乙型肝炎86例，酒精性10例，原發(fā)性膽汁性4例。對照組男32例，女18例，年齡26-78歲，平均（56.36±14.57）歲。兩組年齡和性別的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。分別抽取對照組和觀察組的空腹靜脈血5 mL，測定其促甲狀腺素（Thyroid-stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（Free three iodine thyroidic acid，F(xiàn)T3），儀器選擇羅氏的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，同時(shí)選擇羅氏配套的試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組TSH、FT4和FT3水平，同時(shí)比較觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TSH、FT4和FT3水平比較分析。兩組TSH水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組FT4和FT3水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TSH、FT4和FT3水平（±s）

表1 兩組TSH、FT4和FT3水平（±s）

組別 例數(shù) TSH（μIU/mL） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）觀察組 100 2.44±1.52 14.76±3.11 3.65±0.98對照組 50 2.15±0.98 16.76±2.35 5.03±0.72 t - 1.226 4.008 8.830 P - 0.221 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關(guān)系分析。Child-Pugh 肝功能分級為A、Β、C級患者的TSH、FT4水平經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平顯著低于A級患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

人體的肝臟于甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝排泄中扮演著重要的角色，非甲狀腺疾病患者容易出現(xiàn)甲狀腺激素的水平明顯降低，特別是危重疾病會(huì)使患者的甲狀腺功能顯著減低[3-5]。此外，肝臟疾病嚴(yán)重者的甲狀腺激素水平也會(huì)發(fā)生變化，例如急性肝炎患者會(huì)發(fā)生“高T4綜合征”，而肝硬化患者會(huì)發(fā)生“低T3綜合征”或者“低T3、T4綜合征”等。

表2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關(guān)系（±s）

表2 觀察組甲狀腺激素和Child-Pugh肝功能分級之間的關(guān)系（±s）

注： 與A 級比較，?P＞0.05，aP＜0.05； 與B 級比較，#P＞0.05，bP＞0.05。

A級 31 2.85±1.46 13.12±2.22 4.17±0.50 B級 47 2.55±1.65? 13.23±3.08? 3.27±0.76ab C級 22 2.65±1.08?# 14.77±3.19?# 3.05±0.60 ab F - 4.526 4.277 6.144 P - 0.104 0.117 0.046肝功能分級 例數(shù) TSH（μIU/mL） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）Child-Pugh

肝硬化患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平會(huì)發(fā)生最明顯的變化，肝硬化時(shí)，患者的甲狀腺出現(xiàn)萎縮，同時(shí)伴有甲狀腺激素的合成、分泌明顯減少以及退行性病變，F(xiàn)T4和FT3水平下降[6-8]。肝硬化患者在病情的加重期血氨會(huì)明顯增高，出現(xiàn)水鈉潴留，進(jìn)一步降低FT4和FT3水平。所以，對肝硬化患者的FT4和FT3水平進(jìn)行測定可以反映其肝功能的具體損害程度。

研究表明，大多數(shù)肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)FT4、FT3水平降低，但是臨床上沒有甲狀腺功能出現(xiàn)減退的癥狀，肝硬化患者的FT4和FT3水平不會(huì)受到血漿蛋白的影響，能更加真實(shí)地反映患者發(fā)生肝硬化時(shí)的甲狀腺素具體情況[9-10]。本研究對我院接診的肝硬化患者的TAH、FT4和FT3水平進(jìn)行檢測，以觀察其甲狀腺激素和健康體檢者的區(qū)別。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者和健康體檢者的TSH水平差別不大，肝硬化患者的TSH沒有明顯降低，說明甲狀腺激素水平降低和甲狀腺功能的降低沒有關(guān)系，屬于低甲狀腺功能。肝硬化患者的FT4和FT3水平均顯著低于健康體檢者，說明肝硬化會(huì)改變甲狀腺激素的水平，肝功能的損害程度和甲狀腺激素的水平有密切關(guān)系。本研究中，Child-Pugh 肝功能分級為A、Β、C級患者的TSH、FT4水平差別不大，Child-Pugh 肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平顯著低于A級患者，Child-Pugh肝功能分級為Β、C 級患者的FT3水平差別不大，說明隨肝硬化患者的Child-Pugh 肝功能分級增加，其FT3水平降低的程度就越大，表明病情就越嚴(yán)重，由此能夠得出，測定肝硬化患者的甲狀腺激素水平，有利于對其病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行評估，參考價(jià)值較高。

綜上所述，肝硬化患者血清甲狀腺素檢測能敏感地對患者肝實(shí)質(zhì)的損傷做出反映，本研究對肝硬化患者的甲狀腺激素進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)隨病情的加重，患者FT3逐漸下降，對患者的病情監(jiān)測、預(yù)后判斷意義重大，值得臨床應(yīng)用和推廣。