王智，王娟，戴鵬，鄭麗娜，葉明哲，王昕鵬

（1. 北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132001；2. 吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

冠心病是心臟冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的血管腔狹窄疾病，引起心肌缺血、缺氧或者壞死。一般情況下，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈狹窄程度在50%以上，而血管腔狹窄程度在70%以上方才出現(xiàn)一系列自覺癥狀[1]。穩(wěn)定性心絞痛屬于慢性冠心病的一種類型，臨床又稱之為勞力性心絞痛，常常在患者過度勞力之后持續(xù)數(shù)分鐘，待休息片刻或者使用硝酸酯制劑后疼痛明顯緩解甚至消失，降低患者生活質(zhì)量。隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者提出[2]：中成藥可能是有效改善心血管疾病的新方向。本研究觀察大株紅景天注射液治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床療效及對血清缺血修飾蛋白（IMA）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者50例。采用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男13例，女12例，年齡46-73歲，平均（55.64±5.37）歲，病程1-13年，平均（6.31±1.02）年；觀察組男14例，女11例，年齡45-75歲，平均（55.62±5.35）歲，病程2-12年，平均（6.30±1.04）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05），具有可比性。冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2 治療方法。對照組給予抗凝、降脂、擴冠、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，同時要求患者臥床休息，并做好吸氧工作。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液治療，將10 mL大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)股份有限公司）與240 mL生理鹽水充分混合，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者于治療前和治療后分別采集靜脈血2 mL，分離血清后對IMA水平進行檢測。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[4]中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者臨床治療效果，具體療效判定如下：①痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失證候積分率在95%及以上，心電圖檢查結(jié)果正常；②顯效：治療后患者臨床癥狀明顯得以改善，證候積分率在70%及以上，心電圖檢查結(jié)果基本正常；③有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，證候積分率在30%及以上，心電圖檢測結(jié)果顯示S-T段下降，但并不在正常水平內(nèi)；④無效：未見上述改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，為兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后血清IMA水平。觀察組和對照組患者在治療前血清IMA水平并未見明顯差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者治療后血清IMA水平降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清IMA水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清IMA水平比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 25 18.24±1.67 9.35±1.46觀察組 25 18.30±1.59 7.56±0.99 t--0.130 -5.074 P-0.897 ＜0.001

2.2 對比兩組患者臨床治療效果。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床對于冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療，多本著改善冠脈異常的治療原則，以此在根本上改善患者心絞痛臨床癥狀。隨著臨床對冠心病研究的深入，發(fā)現(xiàn)活血化瘀的中成藥可有效緩解心血管疾病癥狀，臨床治療效果較佳[5]。紅景天屬于景天科植物紅景天或者大化紅景天的根莖，多生長在西藏、云南以及四川等高海波地區(qū)。已有臨床研究證實[6]，大株紅景天注射液治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛具有明確的臨床療效，但具體作用機制尚不完全清楚。大株紅景天注射液主要成為紅景天苷，具有健脾益氣、清肺止咳、活血化瘀之功效，該藥物還能夠?qū)C體血小板的聚集，可增加纖維蛋白溶酶活性，改善血液黏稠度，促進機體血栓的溶解，改善機體血液流動，從而達到緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果的目的[7]。本團隊在前期研究中證實，大株紅景天注射液對不穩(wěn)定性心絞痛，臨床療效亦較佳，可有效改善患者臨床癥狀及心電圖缺血性改變，同時采用頸部超聲對頸部斑塊及血清中基質(zhì)金屬蛋白和斑塊穩(wěn)定相關(guān)因子進行檢測，證實大株紅景天注射液不僅可改善冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床癥狀，還可增加動脈斑塊穩(wěn)定性，可能減少心血管不良事件的發(fā)生[8]。

IMA上個世紀(jì)90年代被發(fā)現(xiàn)，并是第一個FDA批準(zhǔn)可用于心肌缺血及心肌梗死診斷的血清標(biāo)記物，對冠心病進展程度具有診斷意義。當(dāng)心肌缺血/再灌注發(fā)生時，冠脈內(nèi)大量的氧化自由基血清白蛋白氨基酸序列進行裂解，使變異的血清白蛋白異常與過度金屬相結(jié)合，這種白蛋白則稱之為IMA[9]。當(dāng)心肌缺血發(fā)生后30 min，即可檢測出外周血中IMA出現(xiàn)變化，被認(rèn)為是目前對急性胸痛患者心肌缺血較好的血清學(xué)指標(biāo)[10]。國內(nèi)學(xué)者章麗珠對120例急性冠脈綜合征患者血清中IMA及肌鈣蛋白Ⅰ表達進行分析比較，證實IMA可彌補對急性冠脈綜合征極早期診斷的不足[11]。另有研究證實，缺血修飾蛋白與冠心病患者心肌缺血程度及心肌損傷程度密切有關(guān)，可能為影響心肌缺血及冠心病預(yù)后的獨立因素[12]。

本實驗結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為92%，采用常規(guī)治療患者總有效率為68%，說明使用大株紅景天注射液治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效確切。本團隊對入組患者治療前后血清IMA進行檢測，發(fā)現(xiàn)治療后對照組及觀察組患者血清IMA水平均降低，且經(jīng)大株紅景天注射液治療后IMA下降趨勢更為明顯，分析其原因認(rèn)為，大株紅景天注射液可能通過擴張血管、改善血流動力學(xué)等機制，改善患者心肌缺血程度，進而降低冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者血清IMA水平，也可能大株紅景天注射液本身具有降低外周血中IMA作用，進而改善血流動力學(xué)，緩解冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者臨床癥狀。

綜上所述，大株紅景天注射液對冠心病穩(wěn)定性心絞痛有明確臨床療效，其機制可能與降低血清中IMA水平有關(guān)。