陳圣國(guó)，宦紅梅

（1. 上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100；2. 上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201100）

0 引言

室性早搏是早搏中最常見(jiàn)的類型之一，又被稱為室性期前收縮、全稱室性過(guò)早搏[1]。高血壓心臟病室性早搏雖然不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但是由此病癥引起的心力衰竭、心律失常、心絞痛等癥狀均會(huì)嚴(yán)重影響患者生活工作。目前臨床治療此病癥大多采用藥物療法，其中以美托洛爾最為常見(jiàn)。但有研究表明，單獨(dú)使用美托洛爾療效并不理想[2]。本文就穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾的治療效果進(jìn)行具體分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年6月至2019年10月在本院接受診治的高血壓心臟病室性早搏患者96例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。研究組48例中，女20例，男28例，平均年齡（65.48±3.59）歲。對(duì)照組48例中，女23例，男25例，平均年齡（66.01±3.52）歲。兩組高血壓心臟病室性早搏患者基線資料可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用美托洛爾單藥治療：口服美托洛爾片，每天2次，初始用藥劑量為6.25 mg。連續(xù)治療2周后依據(jù)患者病情改善情況增加用藥劑量為12.5 mg/次，連續(xù)治療4周后可見(jiàn)用藥劑量增加為50-100 mg/次。研究組采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療：將穩(wěn)心顆粒放入溫開(kāi)水中進(jìn)行沖服，每次5 g，每天3次；美托洛爾用法用量與對(duì)照組相同。連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組高血壓心臟病室性早搏患者臨床治療有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者室性早搏次數(shù)較治療前減少超過(guò)80%或基本消失，胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀全部消失視為顯效；治療后患者室性早搏次數(shù)較治療前減少50-80%，胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀部分消失視為有效；治療后患者室性早搏次數(shù)較治療前減少低于50%，胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重視為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比均采用SPSS 24.0軟件包，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比兩組間臨床有效率，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床治療有效率與研究組比較顯著更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床有效對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們提高生活水平，隨著人們飲食習(xí)慣更改，臨床越來(lái)越常見(jiàn)高血壓疾病患者，屬于慢性疾病，患者可表現(xiàn)為持續(xù)升高動(dòng)脈血壓，容易發(fā)生心腦血管疾病，患者會(huì)發(fā)生器官衰竭，或者發(fā)生死亡。對(duì)高血壓患者危及生命原因進(jìn)行分析，較為復(fù)雜，其中包括心力衰竭、腦出血以及高血壓腎病等，其中可導(dǎo)致患者猝死的疾病是高血壓心臟病室性早搏。

臨床常見(jiàn)室性早搏患者，屬于心律失常，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓心臟病患者來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)室性早搏，治療患者期間，應(yīng)合理選擇方式，一般采取藥物方案或者射頻消融治療，利用后者，可將患者癥狀明顯改善，但是，由于該方式屬于有創(chuàng)治療，會(huì)影響患者家庭、心理、生理以及經(jīng)濟(jì)等，尤其是老年患者，沒(méi)有辦法開(kāi)展，因此，臨床傾向于藥物治療。

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病，如果患者控制效果不佳，數(shù)年或數(shù)十年處于血壓水平增高狀態(tài)，機(jī)體心室負(fù)荷也會(huì)顯著增高，進(jìn)而造成左心室代償不斷肥厚引發(fā)多種器質(zhì)性心臟病變[4]。這種病癥也被稱為高血壓心臟病。室性早搏危害性較高，是高血壓心臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。發(fā)病后患者可出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、頭暈等多種臨床癥狀，由于會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，如果患者未及時(shí)治療，極易影響患者正常工作和生活，病情更為嚴(yán)重者甚至為導(dǎo)致患者死亡。

臨床總結(jié)得出，對(duì)于高血壓心臟病室性早搏患者來(lái)說(shuō)，傾向于采用美托洛爾治療是，屬于β受體阻滯劑，可對(duì)患者交感神經(jīng)活性進(jìn)行有效抑制，可對(duì)抗患者心律失常癥狀，但是，若單純應(yīng)用此藥物，不能取得理想治療效果。對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者進(jìn)行臨床分析，屬于并發(fā)癥，由于化學(xué)性刺激、電解質(zhì)紊亂以及藥物中毒等原因發(fā)生，可見(jiàn)患者存在頭昏、心悸以及胸悶等臨床表現(xiàn)，若患者病情未能及時(shí)控制，會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)異常，容易猝死，因此，臨床十分重視如何有效治療本病患者，開(kāi)展了一系列研究及實(shí)驗(yàn)，目的是保障患者生命安全。

美托洛爾可以選擇性阻斷β1受體，是一種心臟選擇性β-受體阻斷藥物，對(duì)心臟也有延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)、減慢心率、抑制收縮力、降低自律性的作用，在心絞痛、甲亢、心律失常、高血壓等疾病治療中具有較好效果。但是美托洛爾僅適用于輕度或中度高血壓，對(duì)于重度高血壓療效并不理想，且長(zhǎng)期服用還易加重心律失常、引起哮喘等不良反應(yīng)，降低治療效果[5]。

穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，主要成分為包括黃精、黨參、三七、琥珀等，其中黃精可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，還能降血壓、降血糖；黨參不僅可以機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮能力，還能降低血壓水平；甘松可以活血化瘀、緩解疼痛、健胃醒脾，在緩解嘔吐、頭疼癥狀中也具有一定效果；三七可以降低血液黏度，降血壓，清熱解毒，對(duì)高血壓、目眩、頭暈、耳鳴均具有一定療效；琥珀可清神醒腦，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解身體肌肉關(guān)節(jié)疼痛。利用穩(wěn)心顆粒，可促使患者下降心肌脂褐質(zhì)含量，可增加患者冠脈血流并改善患者主動(dòng)壁內(nèi)膜斑塊、動(dòng)脈粥樣硬化，可有效調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝并促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)健康。

臨床實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，可行性較高，患者認(rèn)可度較高，符合臨床預(yù)期治療效果，其中穩(wěn)心顆粒在臨床上常用，在主要成分中，發(fā)揮重要作用的藥材是三七、甘松以及琥珀，三七可止血止痛、化瘀活血，后二者可以發(fā)揮安神定悸以及活血理氣作用，全方應(yīng)用，可益氣養(yǎng)血以及寧心定悸。

對(duì)于高血壓心臟病室性早搏患者來(lái)說(shuō)，在治療期間，應(yīng)保證嚴(yán)格遵醫(yī)囑，了解穩(wěn)心顆粒、美托洛爾相關(guān)知識(shí)，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行明確，了解如何處理不良反應(yīng)，注意觀察自身病情改變情況，及時(shí)溝通臨床醫(yī)師，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

本次研究中結(jié)果也顯示，研究組綜合治療效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，價(jià)值較高，值得臨床參考。

總而言之，針對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，具有較高治療效果，值得推廣。后續(xù)分析探討中，將樣本量增加，進(jìn)一步分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的作用機(jī)制、治療優(yōu)勢(shì)以及治療效果等，促使本組研究臨床推廣意義明顯增加。