郝紅偉

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 骨科，山西 臨汾 041000）

0 引言

脛骨平臺是下肢負(fù)重關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)的主要組成部位，累及后柱的復(fù)雜性脛骨平臺骨折是一種比較少見的高能量損傷性骨折，多由間接暴力或直接暴力引起，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等為主要臨床表現(xiàn)，若不采取及時有效的治療或治療不當(dāng)，可并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和畸形愈合等并發(fā)癥，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，需對其采取積極有效的治療。由于此類患者會合并出現(xiàn)軟組織損傷，因此需要選擇合適的切口入路實施手術(shù)治療。以往針對累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床會選擇膝關(guān)節(jié)正中入路或者膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù)治療，但是臨床效果并不理想，對患者膝關(guān)節(jié)功能影響較為嚴(yán)重。為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速恢復(fù)，近年來多種臨床研究資料建議選擇前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定手術(shù)方式進行累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折治療，本文將其臨床效果進行分析對比，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2018年12月在本院接受手術(shù)治療的累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者32例作為研究對象。按照手術(shù)治療措施將32例患者分為對照組（n=16）與觀察組（n=16），對照組中男12例，女4例，年齡27-62歲，平均（44.38±4.29）歲，其中機械性損傷3例、交通事故損傷9例、高空墜落損傷4例；觀察組中男14例，女2例，年齡28-61歲，平均（43.69±4.52）歲，交通事故損傷者8例、機械性損傷者5例，高空墜落損傷3例。所有患者均經(jīng)臨床確診，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)展開研究實驗，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別以及損傷形式等一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者在入院以后給予X線片以及CT檢查，確定患者骨折類型。對照組患者采用后內(nèi)側(cè)切口入路的內(nèi)固定手術(shù)方式，指導(dǎo)患者采用仰臥位，實施全身麻醉，在患者健側(cè)臀部下放置軟墊，幫助患者將身體向患側(cè)傾斜，傾斜幅度控制為45°，將健側(cè)下肢向后延伸，應(yīng)用捆綁帶實現(xiàn)固定操作，于骨折部位內(nèi)側(cè)作倒L型切口，長度控制為15 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲后幫助患者將患側(cè)下肢向外旋，在膝關(guān)節(jié)后方充分暴露后切開深筋膜，皮瓣掀開后實施鈍性分離，進行腓腸肌內(nèi)側(cè)牽引后，將脛骨平臺后柱骨折塊充分暴露后明確復(fù)位標(biāo)志。骨折塊后方位置可通過放置T型支撐鋼板展開固定，如果固定效果滿意后進行傷口沖洗，放置引流管，將傷口逐層縫合，對傷口進行加壓包扎[1]。觀察組患者實施前后側(cè)聯(lián)合切口入路內(nèi)固定手術(shù)方式，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉起效后幫助患者取仰臥位，患肢實施驅(qū)血處理，進行止血帶的捆扎，幫助患者將患肢擺放為屈膝位，達到降低患者腘窩部血管緊張度的效果，幫助患者將小腿擺放至外旋位，于脛骨上端后內(nèi)側(cè)位置作縱向切口，依次切口患者皮膚以及皮下組織，牽開切口，將骨折端內(nèi)的淤血塊進行切除，應(yīng)用克氏針以及復(fù)位鉗對骨折塊實施暫時性固定。患膝前外側(cè)作弧形切口，沿著髕骨下緣以及脛骨結(jié)節(jié)外緣與后內(nèi)側(cè)切口形成上寬下窄型的雙蒂皮瓣，將脛骨平臺外側(cè)面充分暴露后糾正平臺塌陷情況，使用克氏針暫時固定骨折塊，進行患者關(guān)節(jié)面平整程度的檢查，借助于T型鋼板對脛骨內(nèi)后側(cè)踝展開固定，輔助應(yīng)用C型臂X線進行患者骨折復(fù)位情況的檢查，如果患者固定效果理想，借助于生理鹽水進行傷口沖洗，放置引流管后將傷口逐層縫合，傷口實施加壓包扎，患者手術(shù)后要留置引流管，留置時間為48-72小時左右，合理應(yīng)用抗生素實施抗感染治療，手術(shù)完成2-3周后將切口縫線拆除，然后指導(dǎo)患者實施膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床治療有效率評估：顯效表示患者在手術(shù)治療1年后，其骨折部位愈合狀況比較理想，膝關(guān)節(jié)可以自由活動；有效則表示患者采取手術(shù)治療1年后，且骨折部位愈合較好，膝關(guān)節(jié)可以進行基本活動；無效則表示患者治療前后骨折部位愈合情況沒有明顯變化，且膝關(guān)節(jié)活動受限[3]。并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定松動、骨不連、骨折部位感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次對照研究期間對于研究數(shù)值采用SPSS 26.0軟件分析處理，其中膝關(guān)節(jié)功能評分屬于計量資料，表現(xiàn)形式以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為準(zhǔn)，采用t檢驗；患者術(shù)后所取得的臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率均屬于計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分。于手術(shù)操作前，對比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分，P＞0.05；手術(shù)治療以后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分和對照組比較明顯較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 16 52.77±4.32 68.39±6.32觀察組 16 52.63±5.04 81.47±6.37 t - 0.0844 5.8307 P - 0.9333 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%顯著低于對照組37.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，如表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比。手術(shù)治療后，觀察組患者臨床治療有效率為93.75%，對照組患者臨床治療有效率為62.5%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 臨床治療有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床治療過程中，復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的癥狀比較多，包括粉碎性、嚴(yán)重性骨折，骨折范圍較為廣泛，包括脛骨髂、關(guān)節(jié)面壓縮、劈裂、撕脫等，伴隨發(fā)生著一定的半月板和交叉韌帶損傷[4]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用手段之一，在后正中入路聯(lián)合其他入路手術(shù)期間，于手術(shù)前借助于C型臂對后外側(cè)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況透視確認(rèn)，對于存在關(guān)節(jié)面連接脛骨棘位置旋轉(zhuǎn)、塌陷情況的患者需要先撬起脛骨棘再落實復(fù)位操作，使用修正好的自體髂骨實施關(guān)節(jié)面的充分填充，植骨時以足量、充分為操作原則，避免出現(xiàn)坍塌以及死腔情況，維持患者整個關(guān)節(jié)面的平整度和牢固性，促進膝關(guān)節(jié)生理功能盡早恢復(fù)[5]。本研究選取了2018年1月至2018年12月在本院接受手術(shù)治療的累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者32例為研究對象，根據(jù)治療方法的不同對其進行分組，對比了治療效果，數(shù)據(jù)表示，采取治療措施之前，進行兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異不明顯，P＞0.05；采取手術(shù)治療后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，相較于對照組，觀察組患者臨床治療有效率明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，可見前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定術(shù)相比后內(nèi)側(cè)切口入路內(nèi)固定術(shù)療效更為顯著，且安全性更高，分析原因如下：應(yīng)用后正中入路聯(lián)合其他入路內(nèi)固定手術(shù)治療措施能夠?qū)⒉∽兘M織充分暴露完成復(fù)位操作，患者術(shù)后感染率比較低，其應(yīng)用優(yōu)勢在于能夠為塌陷平臺植骨操作提供更為清晰的術(shù)野，促進植骨操作穩(wěn)定性的提高，從而達到降低脛骨近端前內(nèi)側(cè)覆蓋軟組織的影響，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)操作簡單，對患者機體造成的創(chuàng)傷性比較小，安全性更高。

綜上所述，選擇前后聯(lián)合切口入路的內(nèi)固定應(yīng)用于累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)期間具有理想的治療效果，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者手術(shù)治療效果意義重大，臨床使用價值高，值得應(yīng)用推廣。