趙靜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

0 引言

靜脈輸液治療是最常見(jiàn)的一種治療措施，在臨床治療的過(guò)程中有著非常廣泛的應(yīng)用，特別是在救治急診患者中起到了非常重要的作用，通過(guò)靜脈輸液給藥，能夠讓藥物更快的發(fā)揮效果，然而，急診更是一個(gè)多流程、多環(huán)節(jié)的綜合體系，本身的患者往來(lái)頻繁，疾病類型復(fù)雜，用藥種類繁多，而且護(hù)理人員承擔(dān)的壓力及風(fēng)險(xiǎn)也較高，種種原因使得患者在靜脈輸液治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，這不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成延誤，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，所以，必須采取妥善、有效的措施，避免急診靜脈輸液治療護(hù)理不良事件的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)2018年9月至2019年8月期間在我院急診接受靜脈輸液治療的全部1620例患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。全部研究對(duì)象中男性患者數(shù)量為1025例，女性患者數(shù)量為595例。患者的年齡為2-87歲，平均為（47.2±7.8）歲。

1.2 方法。對(duì)本次研究對(duì)象的全部臨床資料展開(kāi)回顧性分析，重點(diǎn)分析患者在接受靜脈輸液治療過(guò)程中，是否出現(xiàn)護(hù)理不良事件；統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。挑選具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成靜脈輸液治療管理小組，針對(duì)在此過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件展開(kāi)分析，探討造成護(hù)理不良事件的原因，并制定針對(duì)性的解決對(duì)策[2]。

2 結(jié)果

在全部1620例患者接受靜脈輸液治療的過(guò)程中，共出現(xiàn)了105例護(hù)理不良事件，護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.73%。就造成護(hù)理不良事件的原因來(lái)看，巡視不及時(shí)、穿刺技術(shù)不佳、態(tài)度問(wèn)題、輸液后不當(dāng)處理、滴速設(shè)定不當(dāng)均是造成護(hù)理不良事件的原因，其中巡視不及時(shí)、穿刺技術(shù)不佳，是最主要的原因，分別占比2.5%和1.6%，詳情見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理不良事件的原因分類

3 討論

3.1 不良事件原因分析。根據(jù)本次分析結(jié)果顯示，造成護(hù)理不良事件的原因主要有以下五個(gè)方面：

（1）巡視不及時(shí)?；颊咴诮邮茌斠褐委煏r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈輸液狀況保持觀察，注意患者是否有不良反應(yīng)，輸液是否發(fā)生了漏液、滾針的事件，是否根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇正確的輸液工具、穿刺部位是否正確，穿刺點(diǎn)是否有血跡及貼膜更換是否及時(shí)、有無(wú)靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但是急診科護(hù)理人員工作負(fù)荷相對(duì)較大，常常需要面臨的患者數(shù)量較復(fù)雜，突發(fā)事件較多，所以往往難以保證巡視的及時(shí)性[3]。

（2）穿刺技術(shù)不佳。一些經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不夠豐富的護(hù)理人員，在穿刺的過(guò)程中有時(shí)會(huì)發(fā)生多次穿刺，讓患者的痛苦增加。特別在在面對(duì)兒童患者、老年患者的時(shí)候，由于血管較細(xì)，所以穿刺難度較高，多次穿刺容易引發(fā)患者與家屬的不滿，增加患者痛苦，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致患者滿意度下降。

（3）護(hù)理態(tài)度問(wèn)題。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作，心理和生理上都承受很大的壓力；再加上一些護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)不佳，所以在與患者溝通時(shí)語(yǔ)氣生硬、態(tài)度隨意，不僅不利于護(hù)患雙方的有效溝通，而且容易引發(fā)不滿情緒，進(jìn)而造成護(hù)理不良事件。

（4）輸液后處置不當(dāng)?；颊咻斠和瓿梢院?，應(yīng)當(dāng)對(duì)針眼位置實(shí)施3到5分鐘的按壓，并且不可對(duì)針眼實(shí)施揉搓；另外在患者體質(zhì)狀況不佳的情況下，不應(yīng)立即起身，告知患者在進(jìn)行靜脈輸液治療后的半小時(shí)內(nèi)避免使用輸液側(cè)肢體提重物，有效的保護(hù)穿刺部位，避免出現(xiàn)皮下淤血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將上述內(nèi)容叮囑患者，并確?；颊呃斫夂妥袷?。如果護(hù)理人員疏于叮囑，就有可能造成患者針眼出血、皮膚淤青、體位性低血壓等等[4]。

（5）滴速設(shè)定不當(dāng)。滴速過(guò)快，容易造成患者的不適感，增加靜脈炎的發(fā)生率；而對(duì)于某些脫水嚴(yán)重、失血嚴(yán)重的患者，補(bǔ)液必須要保證一定的速度，如果滴速過(guò)慢，會(huì)影響患者的治療，重點(diǎn)為患者解釋治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者及家屬私自調(diào)解輸液速度，所以，必須要基于患者的實(shí)際情況設(shè)定合理的滴速。

3.2 急診靜脈輸液護(hù)理不良事件的預(yù)防策略

（1）加強(qiáng)靜脈輸液治療過(guò)程的安全管理工作，護(hù)理人員必須要保證巡視頻率，對(duì)患者的反應(yīng)以及輸液狀況保持密切關(guān)注，結(jié)合科室的實(shí)際工作情況，制定相應(yīng)的安全操作流程，在靜脈輸液治療過(guò)程中，針對(duì)各種特殊藥物，需要配備完善的告知制度，重點(diǎn)為患者及家屬解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以獲取患者的理解和支持，針對(duì)需要特殊治療的患者，要注意為其配備專用的書(shū)面簽字制度，在治療前確?；颊呒捌浼覍僖呀?jīng)簽字確認(rèn)并認(rèn)可，如果有任何不良現(xiàn)象，迅速停止并報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。向?qū)？苹颊呷后w（孕婦、老人、兒科患者）進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，要意識(shí)到其生理學(xué)特征及其對(duì)藥物劑量、給藥容量限制、藥物作用、副作用，監(jiān)測(cè)參數(shù)及患者對(duì)輸液反應(yīng)的影響，重視穿刺部位條件、敷料、導(dǎo)管固定類型、敷料更換、穿刺部位護(hù)理、患者的不適報(bào)告或穿刺部位疼痛報(bào)告和常規(guī)評(píng)估，以及與血管通路裝置或穿刺部位有關(guān)變化的患者報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)合理安排護(hù)理人員的數(shù)量和事件，從而為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，隨著患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，靜脈輸液向規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展成為醫(yī)院提升臨床護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

（2）針對(duì)急診科護(hù)理人員，要明確靜脈輸液治療理念，規(guī)范靜脈治療行為，解決臨床困難，保障靜脈輸液安全，優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇和使用，要定期培訓(xùn)并考察其護(hù)理技能；并且要將考核成績(jī)與績(jī)效考核、榮譽(yù)頒發(fā)等工作結(jié)合起來(lái)，以促進(jìn)護(hù)理人員不斷提高專業(yè)技能，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)力，督促其努力提升自身意識(shí)水平和能力，使其可以在日常工作中始終重視并做好靜脈治療工作，進(jìn)一步為患者提供專業(yè)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理，促進(jìn)靜脈治療的可持續(xù)發(fā)展，使科室各層級(jí)護(hù)理人員都能夠按照靜脈輸液治療通路的建立及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行規(guī)范化管理和實(shí)施，最大限度降低靜脈治療不良事件的發(fā)生。

（3）針對(duì)急診科的護(hù)理工作，首先成立靜脈治療小組，對(duì)靜脈治療小組成員及科室所有護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，考核，考核形式多樣化，通過(guò)理論考試，案例分析，操作技能的考核，強(qiáng)化科室護(hù)士責(zé)任意識(shí)，對(duì)日常護(hù)理工作的質(zhì)量展開(kāi)定期和不定期抽查，不斷提升安全性，并創(chuàng)造一個(gè)提高透明度、鼓勵(lì)報(bào)告的環(huán)境，使護(hù)士能鑒定和實(shí)施適宜的措施來(lái)預(yù)防不良事件和近似差錯(cuò)，提高患者預(yù)后質(zhì)量，一方面強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，另一方面不斷完善工作中的漏洞和不足，進(jìn)而對(duì)各種護(hù)理不良事件做好預(yù)防工作。

（4）要針對(duì)急診靜脈輸液治療建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，從配藥、查對(duì)、輸液、巡視和輸液后護(hù)理等給與全方位的規(guī)范，并確保護(hù)理人員的輸液工作完全依據(jù)流程展開(kāi)，通過(guò)定期培訓(xùn)，護(hù)理人員可以全面掌握護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因，提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，為靜脈輸液治療患者提供更加安全的護(hù)理服務(wù)，從而避免由于工作隨意性造成的護(hù)理不良事件。

（5）要注意加強(qiáng)職業(yè)道德教育，靜脈輸液治療更應(yīng)該注意患者的安全和質(zhì)量，進(jìn)行個(gè)性化的、相互配合的、文化差異的和適齡的患者護(hù)理。道德準(zhǔn)則是決策基石，特別要重視年輕護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)，要通過(guò)醫(yī)療法律知識(shí)的講解引起護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液治療的重視，培養(yǎng)其責(zé)任感，使其能夠高度謹(jǐn)慎的對(duì)待自己的護(hù)理工作。為年輕護(hù)士全面講解醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)章制度，在人員培訓(xùn)的過(guò)程中，講解工作中常見(jiàn)的護(hù)患糾紛類型，出現(xiàn)原因及預(yù)防方法，增強(qiáng)護(hù)理人員的法治意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，最大限度減少甚至避免靜脈輸液治療護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。

綜上所述，在急診靜脈輸液治療的過(guò)程中，有許多原因可能會(huì)造成護(hù)理不良事件，所以在實(shí)際工作中必須要加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液治療患者的重視程度，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，建立完善的制度和規(guī)范的流程，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，培養(yǎng)具有靜脈治療專業(yè)的技能的梯隊(duì)，使科室，各層級(jí)護(hù)理人員都能按照各種靜脈通路的建立及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行規(guī)范化管理和實(shí)施，最大限度降低靜脈輸液治療不良事件的發(fā)生，這對(duì)于有效預(yù)防靜脈輸液護(hù)理不良事件有非常重要的意義。