譚鳳，王異娟

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海 536100）

0 引言

當(dāng)前醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多侵入性的檢查和操作，使醫(yī)院感染的發(fā)生率逐漸增加，對如何有效控制醫(yī)院感染是當(dāng)今臨床要關(guān)注的重點問題[1]。醫(yī)院感染中重要的影響因素是手衛(wèi)生，包括洗手和消毒，手衛(wèi)生能防止病原體傳播，雙向保護醫(yī)護人員和患者。但由于各種原因臨床醫(yī)生對手衛(wèi)生的依從性仍然較低，一般都是依靠人文主觀去宣傳，沒有完整的管理模式[2]。品管圈是指在同一個工作現(xiàn)場，做相同工作的人，通過采取各種有特色的辦法，組成有科學(xué)程序的小組，來使產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率得到提高、使成本減少，這些小組是質(zhì)量管理中的重要部分，來全面和持續(xù)改進質(zhì)量[3]。有研究表明，品管圈活動運用在醫(yī)院的臨床醫(yī)生身上，能有效改善手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染發(fā)生情況，提高醫(yī)生的各項綜合能力[4]。基于此，本研究選用我院152名普通病區(qū)臨床醫(yī)生，應(yīng)用品管圈活動，取得較為不錯的成效，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院采取自愿報名的方式，一共有10名醫(yī)護人員參加品管圈組，年齡34-60歲，平均48歲；職稱：副主任醫(yī)師1名，副主任護師6名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師1名，護師1名。采用投票的方式，選1名圈長出來，主要負責(zé)組織和策劃活動小組，輔導(dǎo)員1名，負責(zé)品管邏輯思路及工具運用指導(dǎo)，書記員1名，記錄整理資料與數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定選題：品管圈小組成員采用評價和頭腦風(fēng)暴等方法對工作中的問題進行分析，依照圈能力、重要性、領(lǐng)導(dǎo)是否重視、本期達成性四個項目，用5，3，1評分，將得分最高的選為本活動的主題，本次主題是“提高普通病區(qū)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生依從性”。選擇該主題的理由是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、有效的方法是保持手衛(wèi)生，不僅能夠避免交叉感染，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，還能將醫(yī)療質(zhì)量得到提升，對患者來說，就醫(yī)環(huán)境更加安全和舒適。

1.2.2 擬定活動計劃：制定活動計劃表，制定本次品管圈的活動步驟，還要明確完成的時間、各項步驟的主要負責(zé)人，活動周期為2018年8月至2019年4月，用甘特圖將活動繪制出來。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：由QCC小組人員現(xiàn)場跟蹤調(diào)查本院22個普通病區(qū)的152名臨床醫(yī)生，統(tǒng)計洗手依從性。小組人員在醫(yī)生工作的過程中隨機跟隨，對普通病區(qū)臨床醫(yī)生在接觸患者之前、進行無菌操作之前、暴露體液后、接觸患者之后等手衛(wèi)生情況進行觀察，統(tǒng)計和計算依從率。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值減去（現(xiàn)況值乘以改善重點乘以圈能力），依照我院的實際狀況，最終確定目標(biāo)值為77%。

1.2.5 原因分析：從人、機、料、法、環(huán)五個方面，用魚骨圖分析原因，見圖1。

1.3 制定對策和實施

1.3.1 擬定的對策有：①加強做好培訓(xùn)工作，讓臨床醫(yī)生對手衛(wèi)生重要性認識度得到提高；②在整個醫(yī)院營造手衛(wèi)生的氛圍，提高臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的意識；③醫(yī)院加強對手衛(wèi)生做好監(jiān)督和反饋；④醫(yī)院要配制一些方便的手衛(wèi)生設(shè)施。

1.3.2 實施

1.3.2.1 手衛(wèi)生知識培訓(xùn)：讓所有醫(yī)務(wù)人員按照要求熟練掌握正確洗手操作方法，還可以通過視頻、專題講座、示范演示等方法來提高普通病區(qū)臨床醫(yī)生對洗手重要以及必要性的認知，從而增強對手衛(wèi)生的意識?？苾?nèi)利用每天晨會交班等集中時間進行手衛(wèi)生培訓(xùn)并嚴格考核。職能部門每年進行一次全員衛(wèi)生手消毒培訓(xùn)考核，職能科室每月對各科室的晨會手衛(wèi)生培訓(xùn)至少現(xiàn)場督查一次，對于成績優(yōu)秀的給予一定的獎勵，對表現(xiàn)不好者給予一定的懲罰。并且將培訓(xùn)手衛(wèi)生納入到崗前培訓(xùn)中，給予新員工系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，使全院員工自覺和規(guī)范洗手。

1.3.2.2 強調(diào)手衛(wèi)生重要性：對患者而言，避免交叉感染，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。對醫(yī)護而言，減少感染傳播途徑，改善了工作和治療環(huán)境。對科室而言，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，縮短患者平均住院日。對醫(yī)院而言，是院內(nèi)感控最簡單、經(jīng)濟、有效的方法。將洗手步驟的解析圖片黏貼在每個洗手池的上方，要注意用醒目的顏色，還要對速干手消毒劑的使用方法和優(yōu)勢進行宣傳，讓每位醫(yī)務(wù)人員了解到當(dāng)自己手上沒有很多明顯污染時，可以利用速干手消毒劑來代替洗手。還要在治療的墻面上粘貼一些溫馨的提示語，來提醒醫(yī)務(wù)人員在進行無菌操作前要洗手。另外還要整理相關(guān)手衛(wèi)生的知識，將手衛(wèi)生的洗手指征和相關(guān)知識詳細告知醫(yī)務(wù)人員，保證手衛(wèi)生的觀念能夠深入每位醫(yī)務(wù)人員的心。

1.3.2.3 增加手消液放置：在靠近診療、護理區(qū)域如治療車、病床旁、病房的走廊上、護士站、治療室等地方要放足夠的速干手消毒劑，方便拿取以達到醫(yī)護人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性。在醫(yī)院合適的區(qū)域裝備洗手池，還要配備無刺激的洗手液和干手紙，安裝感應(yīng)式的水龍頭。

1.3.2.4 加強監(jiān)管力度：每月抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況和洗手的方法是否正確，每個季度醫(yī)院感染管理重點部門要監(jiān)測手衛(wèi)生的消毒效果，當(dāng)懷疑出現(xiàn)的醫(yī)院感染事件和醫(yī)務(wù)人員的手有關(guān)系時，院感科應(yīng)及時進行相關(guān)監(jiān)測。

圖1 普通病區(qū)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生依從性差的影響因素分析

2 結(jié)果

2.1 QCC活動前后普通病區(qū)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生依從性比較品管圈活動實施后依從性為82.9%，顯著高于品管圈活動實施前的48.9%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生依從性情況相比

2.2 開展QCC的成果。通過開展QCC能夠使醫(yī)務(wù)人員更主動和積極的學(xué)習(xí)，讓品管圈人員能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題，通過積極思考，從而解決問題，使得品管圈人員的責(zé)任心、凝聚力等得到顯著提升，有效發(fā)揮團隊力量來解決工作中出現(xiàn)的問題。

3 討論

住院患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是醫(yī)院感染，會嚴重影響患者的治療效果和住院安全性，處理不當(dāng)還會引起不必要的醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。其中大部分的醫(yī)院感染是由于致病菌交叉感染引起，其中傳播的主要媒介是醫(yī)務(wù)人員的手。因此手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單和有效的方法，是一種低成本、高效率的措施，若手衛(wèi)生執(zhí)行情況規(guī)范，能夠降低醫(yī)院感染25%-50%的發(fā)病率[5]。但我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況很不理想，有些醫(yī)務(wù)人員即使洗手，合格率也達不到標(biāo)準(zhǔn)，因此必須采取有效的活動來提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。品管圈活動是新型的管理方式，是針對工作中存在的問題，為提高工作效率，組成小組來進行管理，解決問題的模式，對工作質(zhì)量進行持續(xù)改進[6-7]。

成燕[8]研究得出實施品管圈活動能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高手衛(wèi)生依從性，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。本研究得出兩組手衛(wèi)生依從性情況相比中，活動實施后依從性為82.9%，顯著高于活動實施前的48.9%（P＜0.05），表明品管圈活動的實施能夠積極改善臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的依從性。由于品管圈活動首先對醫(yī)院普通病區(qū)臨床醫(yī)生進行手衛(wèi)生存在的問題調(diào)查，再分析造成手衛(wèi)生依從性差的原因，制定相關(guān)活動來提高手衛(wèi)生依從性。依次解決醫(yī)生不執(zhí)行手衛(wèi)生的問題，如手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)未達效果，手消液放置不合理，通過手衛(wèi)生知識的教育和培訓(xùn)，防止醫(yī)生掉以輕心；增加手消液放置，加強監(jiān)督管理等，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，從而提高手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率減低，讓患者痛苦減輕。品管圈活動能夠使得圈內(nèi)全體成員為了實現(xiàn)共同的目標(biāo)而努力，并且不斷探尋解決的方法，使團隊更加凝聚，還能夠有效活躍科室的氛圍，增強了品管圈中成員的學(xué)習(xí)積極性和工作責(zé)任感。在品管圈的活動過程中，成員分工合作，能夠在工作中不斷的發(fā)現(xiàn)問題、然后分析，再解決。

依上所述，應(yīng)用品管圈活動能顯著提高普通病區(qū)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染發(fā)生，值得臨床廣泛推行實施。