談慧平，吳春林通訊作者，靳鐳

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心，湖北 武漢 430030；2.武漢市第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學科，湖北 武漢 430022）

0 引言

近年來，隨著環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等諸多因素的影響，不孕癥呈現(xiàn)增長趨勢，為了滿足不孕癥患者成為父母的心愿，輔助生殖技術應運而生[1]。體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）是其中一種手術方案，但是夫妻雙方長期、反復就醫(yī)、檢查、用藥、手術、復查給予家庭造成巨大的精神負擔，這些不良情緒除了影響患者身心健康，也對妊娠結局產(chǎn)生影響[2]，本臨床研究旨在探討IVF-ET手術后患者的焦慮情緒對于妊娠結局的影響，現(xiàn)總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2018年12月在我院生殖中心收治的IVF-ET手術治療的不孕癥患者共157名，初次診斷并未接受治療，符合診斷標準[3]，簽署知情同意書，倫理委員會審核批準。排除標準：子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連。胚胎移植周期數(shù)＞3次；移植卵裂期胚胎≥1枚。采用漢密爾頓焦慮量表[4]評估焦慮情緒，依據(jù)焦慮程度將患者分組：①組57例，評分≥7分，為輕度或中度焦慮；②組50例，評分≥29分，為重度焦慮。③組50例，評分＜7分為正常范圍。IVF-ET手術治療的不孕癥患者發(fā)生焦慮癥患者比例為68.15%，三組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），焦慮評分有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表2 三組患者妊娠結局比較[n（%）]

1.2 觀察指標[5-6]。觀察三組患者移植胚胎數(shù)、種植率（著床胚胎數(shù)/移植胚胎總數(shù)）、臨床妊娠率（妊娠例數(shù)/移植例數(shù)）、早期流產(chǎn)率（流產(chǎn)例數(shù)/妊娠例數(shù)）及異位妊娠率（異位妊娠例數(shù)/臨床妊娠例數(shù)）。臨床妊娠：胚胎移植術后30-35天Β超顯示有胚芽及心管搏動。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 一般情況比較（例）

2 結果

三組患者妊娠結局比較。三組患者移植胚胎數(shù)、早期妊娠流產(chǎn)率、異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；種植率及臨床妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且隨著焦慮程度加重，種植率及臨床妊娠率逐漸下降，見表2。

3 討論

體外受精-胚胎移植技術（IVF-ET）指將卵巢內(nèi)取出的卵子在體外與精子受精，培養(yǎng)3-5日，再將卵裂期或囊胚階段的胚胎移植入宮腔，著床并發(fā)育為胎兒的過程[7]。進入生殖醫(yī)學的不孕癥患者，多經(jīng)歷了較長的病程，在這個過程中，患者及其家庭都經(jīng)歷了身體和心理煎熬，導致她們出現(xiàn)各種焦慮、抑郁、易怒等不良情緒[8]。焦慮是其中最為常見的不良情緒之一，有研究顯示IVF-ET治療后的患者極易出現(xiàn)焦慮情緒，而這種負面情緒又可導致受孕幾率下降，導致治療效果較差，治療效果不理想時又加重患者的焦慮，甚至抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。有學者研究證實[5]，焦慮情緒可以激活丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，下丘腦釋放促皮質(zhì)激素釋放激素抑制性腺激素釋放激素的分泌，干擾治療過程中排卵；同時也可興奮交感神經(jīng)，兒茶酚胺釋放增多，刺激子宮平滑肌收縮，誘發(fā)流產(chǎn)的發(fā)生[9]。下丘腦受NE能、E能、5-HT能三個系統(tǒng)共同的神經(jīng)支配，其中NE分泌減少可引起抑郁癥狀，多種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)網(wǎng)絡系統(tǒng)功能失衡為導致抑郁癥及焦慮癥發(fā)生的關鍵[10]。本研究顯示，IVF-ET手術治療的不孕癥患者發(fā)生焦慮癥患者比例為68.15%，三組患者移植胚胎數(shù)、早期妊娠流產(chǎn)率、異位妊娠率比較，差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；種植率及臨床妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且隨著焦慮程度加重，種植率及臨床妊娠率逐漸下降。因此，對于IVF—ET患者，無論是在治療前、治療過程中，治療后的隨訪復查中，醫(yī)生和患者家屬都應該多給予患者積極、有效的心理支持及安慰，及時疏導不良情緒[11]。在治療過程中尤其是取卵前的情緒變化，提醒家屬多給予患者支持與心理安慰，將健康教育必須貫穿始終，從進入生殖醫(yī)學中心開始，定期開展知識講座，發(fā)放生殖知識宣傳手冊，建立微信公眾號，使不孕癥患者充分了解術前、術后相關知識及注意事項。同時建立微信群，群內(nèi)及時針對患者術前術后出現(xiàn)的心理、生理狀況進行解答排憂。

綜上所述，IVF-ET患者極易出現(xiàn)焦慮情緒，同時焦慮情緒容易導致不良妊娠結局，及時有效的心理干預及治療可改善妊娠結局。