王寶

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221011）

0 引言

重癥肺炎病情嚴重，起病急促，若不能夠及時進行搶救可能危及患者的生命。重癥肺炎臨床上主要是通過祛痰、抗感染、營養(yǎng)支持等治療手段，長期應用抗菌藥物，可能會導致患者出現(xiàn)較多的不良反應，相關研究表明[1]，血必凈具有廣譜抗菌作用，聯(lián)合應用能夠獲得良好的效果。胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、酪氨酸及纈氨酸等組成，能提高機體免疫，增強疾病對抗能力。但是，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效觀察研究較少[2]。因此，本文以ICU重癥肺炎患者作為對象開展研究，探討血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2018年1月至2019年12月ICU重癥肺炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡（55-82）歲，平均（72.32±3.18）歲；觀察組45例，男21例，女14例，年齡（57-81）歲，平均（72.29±3.21）歲。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①所有患者均符合重癥肺炎診斷標準，且所有患者均入住ICU；②均經(jīng)X線、CT檢查確診，表現(xiàn)為干咳、口唇紫紺、呼吸急促等[3-5]；③均具有血必凈/胸腺五肽治療適應證，且患者均可耐受[6-7]。排除標準：①合并有傷口感染、泌尿系感染或其他感染性疾病者；②合并內分泌紊亂、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)障礙和血液系統(tǒng)疾病者[8]；③合并嚴重肺部惡性腫瘤或合并心、肝、腎、等重要臟器功能障礙者[9]。

1.3 方法。兩組患者入院后均給予常規(guī)的治療，例如，給予維持患者水電解質平衡治療，進行機械通氣和營養(yǎng)支持治療等，根據(jù)細菌病原學檢查合理使用抗生素抗感染治療。對照組：給予血必凈治療[2]。取50 mL的血必凈（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040033）以及50 mL的生理鹽水，在30-45 min內進行靜脈滴注，每天2次，7 d為一個療程。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合胸腺五肽治療。每次取1 mg的胸腺五肽（生產(chǎn)廠家：揚子江國藥股份有限公司，國藥準字：H20073715），進行肌肉注射，每天進行1次。

1.4 觀察指標。①生化指標。記錄兩組患者體溫變化，白細胞（WΒC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）以及臨床患者肺炎評分（CPIS）情況[10]。②T淋巴細胞百分比。取上述分離的血清標本，采用流式細胞儀完成患者采用流式細胞儀完成患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平測定。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） WBC（?109/L） CRP（mg/L） CPIS（分） PCT（ng/mL）觀察組 35 36.49±0.47 7.82±3.29 32.34±16.18 1.68±1.58 0.11±0.07對照組 35 37.98±1.02 9.61±5.43 44.13±17.25 3.59±1.65 0.41±0.11 t-4.685 4.351 6.285 4.786 6.392 P-0.012 0.016 0.005 0.011 0.000

表2 兩組T淋巴細胞百分比比較（±s）

表2 兩組T淋巴細胞百分比比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=35） 治療前 53.25±2.59 27.93±3.51 24.69±3.24 1.58±1.21治療后7d 65.31±3.51ab 34.69±4.09ab 20.41±3.12ab 2.08±0.17ab對照組（n=35） 治療前 53.26±2.60 27.95±3.54 24.70±3.27 1.56±1.20治療后7d 59.43±3.12b 30.22±3.71b 23.21±3.21b 1.86±0.48b

2 結果

2.1 兩組各項指標比較。觀察組治療后體溫、白細胞、C反應蛋白、降鈣素原、肺炎評分，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組T淋巴細胞百分比比較。兩組治療前T淋巴細胞百分比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+百分比，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后7 d CD8+百分比，低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是重癥監(jiān)護病房內常見的危重呼吸道疾病，若不及時進行治療，可能會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至是多器官功能障礙綜合征，對患者的生命安全造成威脅。及時、有效的治療，能夠減少死亡。臨床上針對重癥肺炎患者的治療方法較多，但由于抗菌藥物長期使用以及抗菌藥物的亂用，使得重癥肺炎患者治療難以順利進行。近年來，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療在ICU重癥肺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后體溫、白細胞、C反應蛋白、降鈣素原、肺炎評分，均低于對照組（P＜0.05），說明血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療能夠降低患者的體溫以及白細胞、C-反應蛋白和肺炎評分，利于患者恢復。重癥肺炎主要是病原微生物等其他因素，侵襲肺組織，導致NK細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等，在呼吸道粘膜內聚集，炎癥細胞受到細菌脂多糖等刺激，大量釋放炎性因子，包括白細胞、腫瘤壞死因子-a等，進而造成肺毛細血管充血及肺泡內纖維蛋白滲出，或者肺間質出現(xiàn)彌漫性炎癥反應，發(fā)生實質變化，分泌物滯留，導致肺泡通氣障礙，使得患者呼吸困難。血必凈以古方為參考依據(jù)，并結合內毒素、細菌以及臨床上的治療理論，多方的指導下給予患者注射治療的一種方法。其主要的成分包括紅花、川穹、丹參、當歸，具有活血化瘀的功效，能發(fā)揮炎癥介質保護作用。本研究中，觀察組治療后7 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后7 d CD8+比值，低于對照組（P＜0.05）。血必凈對熱源起到抑制作用，能夠阻止它無限的釋放，從而降低患者內毒素的水平，與胸腺五肽聯(lián)合應用時，能增強血必凈藥效，快速控制患者的體溫。同時，血必凈能夠抑制炎性因子的釋放，改善患者機體的微循壞，調節(jié)免疫功能，減少炎性滲出并抑制血小板黏附和聚集，從而達到改善患者凝血功能障礙的目的。胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、酪氨酸及纈氨酸等組成，能改善機體免疫水平，誘導T細胞分化。同時，藥物能與成熟外周血T細胞的特異性受體結合，能提高胞內cAMP水平，誘發(fā)一系列胞內反應?，F(xiàn)代藥理結果表明：胸腺五肽能增強巨噬細胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白細胞酶和吞噬功能，增強機體免疫功能。臨床上，將血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者中能發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，能促進患者恢復。綜上所述，血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療ICU重癥肺炎患者的臨床療效顯著，能夠有效的改善患者的各項臨床指標，有利于患者恢復，值得推廣應用。