杜 燚，葉 平，林 艷，荊少紅，趙 超

(1.江門市中心醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529030； 2.江西省泰康拜博口腔醫(yī)院種植科，南昌 330038)

牙科焦慮癥(DA)又稱牙科畏懼癥(DF)，是指患者在牙科診治中懷有不同程度的憂慮、緊張和恐懼心理，表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治療的現(xiàn)象[1]。DA是臨床口腔比較常見的現(xiàn)象，尤以種植牙患者為甚[2]。患者的焦慮癥狀會影響患者對牙醫(yī)和牙科治療的認識，并產(chǎn)生情緒反應，進而影響依從性；另外，焦慮癥患者在手術過程中合作性較差，對手術治療的滿意度也較低[3]。本研究通過調(diào)查種植牙患者焦慮狀況，并分析導致患者焦慮的相關因素，以便臨床醫(yī)生針對性的幫助患者克服DA，從而更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2019年3月至2020年2月在江門市中心醫(yī)院口腔科行種植牙修復的患者77例為調(diào)查對象，男36例，女41例；年齡22～68歲，平均(43±13)歲。納入標準：1)符合種植牙修復適應證，知情同意參與本研究；2)無認知障礙及視力疾患，可自行完成量表的填寫；3)無嚴重的系統(tǒng)性疾病及精神疾病。所有患者種植手術均由同一名醫(yī)生完成，種植體選用意大利B&B種植系統(tǒng)，采用鹽酸甲哌卡因局部麻醉(腎上腺素1：100 000)。

1.2 調(diào)查方法

采用牙科焦慮量表(DAS)[4]評估患者的牙科焦慮水平，共4個問題，每個問題有5個選項，分值分別為1～5分，DAS評分范圍為4～20分，得分>13分即診斷為DA。

根據(jù)預調(diào)查中患者擔心或引起不適的因素設計焦慮因素問卷調(diào)查表，共10個焦慮因素，分別為候診區(qū)候診、主治醫(yī)師問診、躺在牙椅上、麻醉藥注射、蒙眼、器械操作、口腔積水、口腔血腥味、張口受累、疼痛。于術前術后采用問卷調(diào)查表調(diào)查患者術前及術中導致焦慮的主要因素。

2 結果

77例患者，有牙科焦慮癥50例(64.9%)，其中女性32例(78.0%，32/41)，男性18例(50.0%，18/36)，經(jīng)統(tǒng)計學卡方檢驗，女性牙科焦慮癥顯著高于男性(P<0.05)。

77例患者術前焦慮的主要因素是疼痛(84.4%)；術中焦慮的主要因素是口腔血腥味(75.3%)，蒙眼(66.2%)，器械操作(63.6%)，麻醉藥注射(62.3%)等。77例患者術前術中焦慮主要因素分布情況見表1。

表1 77例患者術前術中焦慮主要因素分布情況

表1(續(xù))

3 討論

牙科焦慮癥是口腔治療中的一種普遍現(xiàn)象，流行病學調(diào)查[5-6]結果顯示，20%～80%的口腔治療患者有牙科焦慮癥。

選擇不同的樣本范圍、樣本范圍的大小以及采用不同的評定量表和評定標準，都會導致DA患病率存在一定的偏差。CANDIDO等[7]一項研究結果發(fā)現(xiàn)接受種植牙手術的患者中有70%以上表現(xiàn)出中度至高度的焦慮；ZHANG等[8]采用改良的牙科焦慮量表(MDAS)評估患者的DA水平，有78.5%的患者在術前感到焦慮；陳青婭等[9]研究發(fā)現(xiàn)60.3%的口腔種植患者具有中度及以上的牙科焦慮。本調(diào)查結果顯示，種植牙修復患者牙科焦慮癥占64.9%，進一步表明接受種植牙手術的患者DA患病率較高。本研究調(diào)查結果還顯示，女性DA顯著高于男性(P<0.05)，這可能是因為女性比男性更容易自由表達自己的情感和想法[10]。

牙科焦慮普遍存在于口腔治療的各個環(huán)節(jié)。UDOYE等[11]發(fā)現(xiàn)根管治療最讓人焦慮，其次是拔牙；BERGGREN等[12]研究發(fā)現(xiàn)33%的患者害怕高速牙鉆，也有比較多患者害怕牙科手術發(fā)出的聲音[13]。大多數(shù)研究結果發(fā)現(xiàn)，導致患者產(chǎn)生牙科焦慮的主要原因是疼痛，而這也是許多焦慮因素的根源[14]。本調(diào)查結果顯示，術前造成患者焦慮最主要的因素是疼痛，說明種植牙手術與高預期的疼痛相關，這也是焦慮的最主要原因。但術后焦慮因素調(diào)查結果顯示，疼痛并不是最主要的焦慮因素，所有調(diào)查病例中，術中只有6例患者表示有疼痛，其中4例表示可以忍受，2例需要加注麻醉藥，術中疼痛的比例比較低，這和目前種植手術采用的局部麻醉技術、麻醉藥物的效果良好有關。術中造成患者焦慮的主要因素主要是口腔血腥味、口腔積水以及蒙眼等。這個結果提示臨床工作中，術中應做好止血工作，及時吸除嘴里的血和水。同時，種植牙手術作為一種侵入性操作且患者視覺受阻，應當重視緩解患者的焦慮情緒，提升患者的手術體驗。對于口腔種植醫(yī)生而言，應當了解影響患者痛苦和焦慮的因素，將患者的情緒控制作為治療成功的要求之一。