廉小娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭東院區(qū))心血管內(nèi)科一病區(qū)(2),鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是由多種原因引起的心肌損傷造成患者心肌功能異常，導(dǎo)致患者心臟泵血功能障礙的疾病[1]。近年來，隨著糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的上升，CHF發(fā)病率也隨之上升。其治療以強(qiáng)心、利尿、改變患者衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)為主，以維持長期穩(wěn)定容量為目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求的增長，常規(guī)護(hù)理已難以滿足CHF患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。5A護(hù)理模式是以詢問(ask)、評估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)和安排隨訪(arrange)五方面組成[2]，本文探討以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對CHF患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭東院區(qū))心血管內(nèi)科收治的71例CHF患者為研究對象，按護(hù)理方法的不同將其分為研究組(34例)和對照組(37例)。研究組，男19例，女性15例；年齡65～85歲，平均(78.42±3.54)歲；病程5～8年，平均(6.16±0.78)年；心功能Ⅱ級(jí)24例，心功能Ⅲ級(jí)10例。對照組，男20例，女17例；年齡64～85歲，平均(77.64±4.13)歲；病程5～8年，平均(6.01±1.14)年；心功能Ⅱ級(jí)25例，心功能Ⅲ級(jí)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～85歲；左室射血分?jǐn)?shù)<50%；心功能等級(jí)為Ⅱ—Ⅲ級(jí)；血清NT-proBNP≥450 pg·mL-1[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭為難治性終末期；入組前1個(gè)月之內(nèi)有過心肌梗死病史者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重心理或心理疾病不能完成配合者。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉知識(shí)指導(dǎo)等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用5A護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：1)詢問。與患者面對面交流詢問，了解患者一般資料、既往史、相關(guān)治療信息等并整理成冊，利于查詢。2)評估。根據(jù)詢問的相關(guān)信息對患者病情、心理狀況、對疾病的了解程度及依從性進(jìn)行評估。3)建議。根據(jù)所評估的患者病情、心理狀況、對疾病的了解程度及依從性予以針對性的建議，如指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理搭配營養(yǎng)，指導(dǎo)患者放松方式等；向患者推薦相關(guān)APP或公眾號(hào)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)和用藥知識(shí)；建議患者建立依從性手冊等。4)幫助。護(hù)理人員根據(jù)不用患者制定不同幫助計(jì)劃，如對于心理狀況較差的患者定期進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的擔(dān)憂或焦慮，幫助其尋找合適的放松方式，幫助患者制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)、飲食等計(jì)劃，對執(zhí)行良好的患者進(jìn)行贊揚(yáng)，對執(zhí)行不良及時(shí)調(diào)整。5)安排隨訪。護(hù)理人員定期安排隨訪，包括上門及電話隨訪等，對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)告知患者改正，并完善相關(guān)干預(yù)措施的不足。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組自我效能、依從性和生活質(zhì)量。1)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月使用一般自我效能感量表評估患者自我效能狀況，該表共10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好[4]。2)于出院后3個(gè)月、6個(gè)月，使用遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷從服藥依從性、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素四方面對患者進(jìn)行評估。3)于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)評估患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

干預(yù)后研究組自我效能評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后自我效能比較分

2.2 依從性

出院后6個(gè)月，研究組服藥、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素的依從性高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組出院3個(gè)月和6個(gè)月的依從性比較

2.3 GQOLI-74評分

干預(yù)后6個(gè)月，2組患者GQOLI-74量表評分與干預(yù)前比較均升高，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組GQOLI-74評分比較 分

3 討論

CHF是慢性進(jìn)展性疾病，患者容量負(fù)荷漸進(jìn)性加重是其重要的病理生理過程，故在干預(yù)過程中有效控制患者容量負(fù)荷是其關(guān)鍵，而患者依從性是影響患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。我國關(guān)于CHF護(hù)理仍處探索階段，未能形成長期、個(gè)體化、系統(tǒng)性的護(hù)理管理模式，臨床以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)和針對性的心理干預(yù)，使得患者對CHF相關(guān)疾病知識(shí)缺乏導(dǎo)致起依從性差。5A護(hù)理模式是新型護(hù)理干預(yù)模式，將其應(yīng)用于卵巢癌、宮頸癌等疾病中，結(jié)果顯示其能有效提高患者對疾病及相關(guān)治療藥物的了解[6]。

5A護(hù)理模式在干預(yù)過程中通過溝通交流、詢問能詳細(xì)了解、掌握患者心理和生理等狀況，可對患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行有效評估；護(hù)理人員根據(jù)其護(hù)理問題予以針對的專業(yè)護(hù)理建議，并在實(shí)施過程中對患者進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者對相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行，同時(shí)通過多樣隨訪方式監(jiān)督患者執(zhí)行情況。自我效能是自我管理能力的體現(xiàn)，展現(xiàn)了患者在應(yīng)對疾病過程中對生理、心理、社會(huì)、生活方式及應(yīng)對能力的變化。而良好的自我效能才能使患者有足夠的能力去監(jiān)測自身疾病狀態(tài)、生活方式等。本研究中，干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后研究組自我效能評分高于對照組，提示5A護(hù)理模式應(yīng)用于CHF患者中能有效提高患者自我效能，這與劉言等[7]的研究結(jié)果一致。其可能的原因?yàn)椋阂曰颊邽橹行?，在干預(yù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測與管理患者健康、心理等維度情況，并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法；出院后每周對患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)得到護(hù)理管理干預(yù)的反饋，對患者已達(dá)到的目標(biāo)給予表揚(yáng)，對執(zhí)行不良的措施根據(jù)干預(yù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施；調(diào)動(dòng)患者積極性和潛能，幫助患者建立信心，改變患者治療和應(yīng)對疾病的方式；另一方面，患者出院后與醫(yī)護(hù)人員保持良好的醫(yī)患關(guān)系讓患者獲得便捷、可及的醫(yī)療服務(wù)，緩解患者的消極情緒。

患者出院后依從性是控制病情的關(guān)鍵。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在出院后3個(gè)月后依從性呈進(jìn)行性下降出現(xiàn)自行減藥或停藥，不再定期隨訪等問題嚴(yán)重影響治療效果。本研究中，研究組出院后6個(gè)月服藥、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素依從性高于對照組，提示5A護(hù)理模式能有效提高CHF患者依從性?；颊叱鲈汉蟮囊缽男圆钍且?qū)ο嚓P(guān)疾病知識(shí)不了解，而5A護(hù)理管理模式不僅讓患者了解到相關(guān)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，還能了解相關(guān)用藥知識(shí)和不良生活習(xí)性對疾病的影響等；同時(shí)，出院后能隨時(shí)監(jiān)督患者，促使患者改正不良生活方式、規(guī)避危險(xiǎn)因素，提升患者健康知識(shí)水平，從而提高患者的治療依從性[8]。

CHF表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性加重，當(dāng)前無特異性治療藥物，導(dǎo)致患者對疾病和治療費(fèi)用的擔(dān)心，加之在日常生活中的禁忌較多，也影響患者生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后6個(gè)月研究組GQOLI-74中的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評分高于對照組(P<0.05)，提示5A護(hù)理模式能有效提高患者生活質(zhì)量。分析其原因可能為：較常規(guī)護(hù)理干預(yù)，5A護(hù)理模式能為患者提供更多便利，解答疑惑，讓患者了解更多的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，增加患者依從性，提高疾病控制率；同時(shí)通過指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)性情緒，促使患者參加各種社會(huì)活動(dòng)，從而改善患者總體健康狀態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

總之，5A護(hù)理模式應(yīng)用于CHF患者中能有效提高患者自我效能和依從性，提高患者生活質(zhì)量。