康小軍

(贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000)

一氧化碳中毒是急診科常見的急診之一，是由于一氧化碳吸入過量而引發(fā)的全身性中毒性疾病，具有發(fā)病急、癥狀重、變化快等特點，如不能得到及時有效的救治可能導致患者死亡[1]。一氧化碳中毒容易并發(fā)遲發(fā)性腦病，其與一氧化碳接觸時間、延誤治療時間以及昏迷時間密切相關，加之患者家屬對疾病轉歸了解不足，忽視后期的治療與護理，進而增加并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響患者預后。集束化護理措施是指集合一系列有循證基礎的護理措施，目的在于為患者提供良好的醫(yī)療護理服務，從而提升治療效果[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討集束化護理措施在急診一氧化碳中毒患者救治中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析贛州市人民醫(yī)院2017年8月至2019年10月急診收治的82例一氧化碳中毒患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為2組：觀察組41例，男17例、女24例，年齡20～70歲、平均(45.50±5.43)歲，中毒程度：輕度16例、中度14例、重度11例；對照組41例，男18例、女23例，年齡19～70歲、平均(45.17±5.38)歲，中毒程度：輕度17例、中度14例、重度10例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理干預，電話接診后，護理人員跟隨救護車到達現(xiàn)場，提供吸氧，建立靜脈通路等急救護理，并輔助醫(yī)師開展救治與護理工作，隨后將患者轉移至院內進行救治與護理。觀察組采取集束化護理干預，內容如下：1)成立集束化護理小組：由急診經(jīng)驗豐富并經(jīng)?？婆嘤柕募痹\護理人員組成一氧化碳急救護理小組，安排組內專門成員負責接聽急診電話，結合來電主訴，及時、準確判斷患者中毒程度，安排急救人員前往，并指導家屬進行基礎救護，包括脫離中毒環(huán)境、解開患者領口使其呼吸通暢等。2)判斷病情：護理小組到達現(xiàn)場后，結合環(huán)境與家屬口述初步評估患者病情，并根據(jù)其面色、意識、瞳孔等指征判斷發(fā)病情況，提供10 L·min-1的高流量吸氧，結合病史判斷是否存在并發(fā)癥，注意鑒別與急性腦出血等疾病的區(qū)別，避免誤判病情。3)糾正缺氧：輔助患者以平臥位，解開上衣，保持呼吸通暢，如出現(xiàn)呼吸或心博驟停，立即行人工呼吸與胸外按壓；科學評估缺氧情況，如出現(xiàn)深度昏迷，立即行氣管插管；如患者面色潮紅、脈搏加快，為中度缺氧，及時給予面罩式高流量吸氧；如存在惡心、頭痛，則為輕度缺氧，給予鼻導管高流量氧氣吸入。4)高壓氧治療的護理：安全轉運患者至院內后給予高壓氧治療，置于空氣加壓艙，面罩吸純氧30 min，間歇5 min吸艙內空氣，升壓20 min，減壓25 min；進艙前詳細告知家屬進艙重要性、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應等；使用高壓氧治療需護理人員陪護，以觀察其是否存在氣壓傷，并密切關注患者病情，定時測量呼吸、血壓、瞳孔等生命體征變化；出艙后繼續(xù)保暖，并持續(xù)觀察患者病情，做好病情記錄。5)并發(fā)癥護理：如患者并發(fā)腦水腫，給予20%甘露醇輸注，3次·d-1，降低顱內壓，并給予冰枕，做好頭部降溫；如出現(xiàn)心肌損傷，嚴格臥床，避免情緒激動，持續(xù)進行心電監(jiān)護，如有異常及時告知醫(yī)師進行對癥干預。6)健康指導：做好患者及其家屬的健康教育，包括疾病知識、預后等；此外，患者清醒后對其進行預防一氧化碳中毒的相關健康教育，如使用煤爐或熱水器時需加裝排風扇，并定期開窗通風等。

1.3 觀察指標

1)救治效果：比較2組病死率、缺氧改善率以及腦水腫、遲發(fā)性腦病、心肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。2)護理滿意度：采用本院自制滿意度調查表對2組護理滿意度進行評價，其Cronbach’sα系數(shù)為0.853，重測效度為0.862，包括服務態(tài)度、操作技能、病區(qū)環(huán)境、溝通技巧等4個方面，滿分為100分。滿意等級：小于60分為不滿意，61～89分為滿意，90分以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組救治效果比較

2組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，缺氧改善率顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組救治效果比較

2.2 2組護理滿意度比較

與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例

3 討論

一氧化碳中毒是指患者短時間內過量吸入一氧化碳而引發(fā)全身性中毒性疾病，由于腦部對缺氧情況最為敏感，一氧化碳中毒患者極易出現(xiàn)因腦部缺氧而引發(fā)的腦水腫，從而導致患者出現(xiàn)致殘或致死[3]。然而由于臨床常規(guī)救治措施較為單一，難以結合患者情況給予針對性護理，不利于及早改善患者缺氧情況。

集束化護理干預是通過實施一系列經(jīng)臨床實踐證實效果較好的護理措施，為患者提供優(yōu)質的急救護理服務，從而提升救治效果，改善預后。本研究中，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，缺氧改善率、護理滿意度均顯著升高，提示集束化護理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高缺氧改善率與護理滿意度。集束化護理注重人員配置優(yōu)化，確保急診護理人員能夠擔負起護理重任，充分發(fā)揮主觀能動性，改進一氧化碳中毒救治流程，提升救治效率。通過準確判斷患者中毒情況，指導家屬正確施救，避免持續(xù)吸入二氧化碳，及時挽救患者生命，利于降低死亡率[4-5]。多角度判斷患者病情并實施針對性救護，減少病情誤判，及時糾正缺氧情況，促進一氧化碳排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，加強一氧化碳的防治宣教，使患者及其家屬充分認識一氧化碳中毒危害，從而積極配合治療，為救治提供有利條件，減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生；在日后生活中加強防范意識與措施，預防一氧化碳中毒的發(fā)生[6]。

綜上所述，集束化護理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高急診缺氧率，提升救治效果與護理滿意度。