周 群，姜文燕，萬芳丹

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南昌 330006)

四肢骨折患者經(jīng)固定術(shù)治療后在短時間內(nèi)四肢被迫制動，缺少刺激，骨折部位鄰近處肌肉、筋腱易出現(xiàn)粘連，致使關(guān)節(jié)無法伸直、彎曲，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥[1]。術(shù)后盡早行功能鍛煉，可避免長時間外固定引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬，緩解關(guān)節(jié)障礙。但功能鍛煉過程中，關(guān)節(jié)周圍粘連組織會被牽拉，部分患者因無法忍受疼痛而害怕、甚至拒絕關(guān)節(jié)活動，影響康復(fù)效果。熏蒸治療儀利用蒸汽將中藥成分經(jīng)皮膚作用于人體，使藥物于熱效應(yīng)下作用于患處，加快血液循環(huán)，達(dá)到消腫、止痛作用[2]。本研究探討熏蒸治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年8月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者110例，按照護(hù)理方式的不同將其分為對照組56例和觀察組54例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男29例，女25例；年齡24～67歲，平均(46.97±4.14)歲；髕骨骨折9例，跟骨骨折11例，脛骨平臺骨折7例，其他部位骨折27例。對照組男32例，女24例；年齡22～68歲，平均(46.52±4.33)歲；髕骨骨折8例，跟骨骨折12例，脛骨平臺骨折10例，其他部位骨折26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；交流、認(rèn)知功能障礙；神經(jīng)末梢感覺異常。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。完成術(shù)前檢查及生命體征監(jiān)測，術(shù)后予以常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者意愿予以功能鍛煉指導(dǎo)。

觀察組給予熏蒸治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。使用JS-809A熏蒸治療儀(廣州市今健醫(yī)療器械有限公司),中藥選取紅花、蘇木、當(dāng)歸、石勺、獨(dú)活、川穹、透骨草、伸筋草、雞血藤、木瓜各20 g，將藥物與3000 mL水加入儀器中，預(yù)熱20 min后將熏蒸溫度調(diào)為40°～50°，時間為30 min，每日2次，1個療程為15 d?？祻?fù)護(hù)理如下：1)初期。以肌肉舒縮活動為主，針對上肢骨折患者，指導(dǎo)其進(jìn)行伸指、握拳等運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)骨折患者行簡單背伸掌屈運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)運(yùn)動時將前臂伸直放于桌面，健側(cè)手掌固定患側(cè)上臂，行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。下肢骨折患者行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，患者行俯臥位，患肢放平，將長繃帶一端拉在手中，一端套至踝關(guān)節(jié)，用力牽拉后放松。2)中期。上肢關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴(kuò)大，雙手可拿物品，負(fù)重不可過大；下肢骨折患者行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者將下肢放于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，足跟用力蹬，足背屈曲。3)晚期。持續(xù)鍛煉中期動作，并逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度及時間，上肢骨折患者適當(dāng)行四肢主動運(yùn)動，下肢骨折患者可行站立、行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

1)患肢疼痛和腫脹情況：干預(yù)前、干預(yù)15 d使用視覺模擬評分量表(VAS)評估2組患肢疼痛情況，使用長度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。干預(yù)前、干預(yù)15 d測量患肢同一部位周徑，記錄周徑差，當(dāng)周徑減少0.5 cm，記為3分，增加0.5 cm記-3分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹程度越低。2)鄰近關(guān)節(jié)活動度：干預(yù)前、干預(yù)15 d記錄鄰近骨折位置關(guān)節(jié)活動度，關(guān)節(jié)各方向活動度綜合增加5°記為2分，下降5°記-2分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患肢疼痛和腫脹情況

干預(yù)前2組患肢疼痛和腫脹評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d觀察組疼痛評分低于、腫脹評分高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 2組患肢疼痛和腫脹情況對比分

2.2 鄰近關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)前2組鄰近關(guān)節(jié)活動度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)15 d觀察組鄰近關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組鄰近關(guān)節(jié)活動度評分對比分

3 討論

四肢骨折多采用四肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療，可有效改善臨床癥狀。患肢腫脹、疼痛是四肢骨折術(shù)后常見癥狀，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后四肢活動減少，肌肉舒活性降低，致使淋巴、靜脈回流不暢，引發(fā)患肢腫脹[3]。骨折術(shù)后患肢腫脹不僅加劇傷口疼痛，還對切口愈合產(chǎn)生不利影響，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。

熏蒸療法利用中藥蒸汽熱敷作用，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，解除氣血瘀滯，促使機(jī)體內(nèi)邪外出，達(dá)到消腫、止痛作用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患肢疼痛評分低于對照組，腫脹、鄰近關(guān)節(jié)活動度評分高于對照組，表明熏蒸治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者，利于減輕患肢疼痛、腫脹，擴(kuò)大鄰近關(guān)節(jié)活動度，加快肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為骨折傷及筋骨脈絡(luò)，致使患者氣血受阻、氣滯血瘀等情況，促進(jìn)骨折康復(fù)的關(guān)鍵在于活血化瘀，續(xù)接骨[5]。本研究選取中藥處方包括當(dāng)歸、紅花、川穹等，紅花為君藥，活血化瘀，川穹為臣藥，協(xié)助君藥活血化瘀，輔以當(dāng)歸補(bǔ)血、透骨草舒筋活絡(luò)、獨(dú)活散祛痹止痛，諸藥合用疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。熏蒸治療儀將藥物作用、物理熱量相結(jié)合，產(chǎn)生大量熱蒸汽及中藥離子，使藥物有效成分經(jīng)患者皮膚、孔竅直達(dá)腠理，加快血流速度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，消腫止痛。同時熏蒸治療儀物理熱效應(yīng)還可降低骨骼及平滑肌張力，從而松解肌肉粘連，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理則以功能鍛煉為主，護(hù)理人員針對骨折部位實(shí)施伸指、背伸掌屈、股四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸等不同鍛煉方式，并重視循序漸進(jìn)鍛煉原則，利于增強(qiáng)鍛煉效果。早期鍛煉以舒縮活動為主，目的在于預(yù)防患肢及其周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肌肉力量，擴(kuò)大鄰近關(guān)節(jié)活動度。中期、后期鍛煉逐漸增加持重訓(xùn)練，以患者耐受為宜，注意保持骨折端良好接觸，以產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，加快康復(fù)。

綜上所述，熏蒸治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠減輕四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后患肢腫脹、疼痛，預(yù)防鄰近關(guān)節(jié)粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。