余 瑾，吳 銳，蔡 芬，曹方琴，熊 薇，符碧琪，方 霞，徐曉婷，萬 琦

(南昌大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，南昌 330006)

中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎(ax-SpA)是一種慢性進展的炎癥性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)，包括脊柱(尤其是骶髂關(guān)節(jié))、外周關(guān)節(jié)、肌腱附著點和指/趾[1]，臨床最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛，隨著病程進展逐漸出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各關(guān)節(jié)的纖維化及骨性強直，至晚期脊柱關(guān)節(jié)形成竹節(jié)樣變，關(guān)節(jié)活動受限功能喪失，是造成就業(yè)障礙的重要因素，而且給社會和家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[2-3]，現(xiàn)階段臨床上治療ax-SpA是以緩解疼痛、僵硬和疲勞，維持良好的姿勢為主要目標，仍然缺乏顯著影響疾病進展及延緩骨化進程的藥物，生物制劑的誕生是治療ax-SpA發(fā)展的里程碑，但是高額的費用以及長期安全性和控制病情的作用尚待證明。國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(ASAS)和歐洲風濕病聯(lián)盟(EULAR)強調(diào)了康復運動在治療ax-SpA中不可或缺的地位[4-5]，因其不僅可以對患者心理和生理起到積極的干預作用，還能顯著地降低患者的病死率[6]，被推薦為治療ax-SpA的基本工具[7]。本研究探討脊柱康復操在ax-SpA患者康復中應用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的60例ax-SpA患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。2組性別、年齡、病程、紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔?009年脊柱關(guān)節(jié)病國際評估協(xié)會(ASAS)確定的ax-SpA診斷標準[8]，排除脊柱關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)已完全強直患者，惡性腫瘤患者，乙型肝炎病毒(HBV)及艾滋病病毒(HIV)感染患者，精神疾病、溝通障礙和意識障礙者，不愿或不能配合調(diào)查者。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療及康復護理方法

對照組給予以常規(guī)治療：塞來昔布膠囊口服每天1次，聯(lián)合注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白皮下注射，每周1次，每次25 mg[9],連續(xù)用藥6個月；發(fā)放疾病康復指導手冊，指導患者收腹挺胸姿勢，平臥硬板床，保持脊柱生理弧度，減少脊柱的負重。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進行一對一脊柱康復操訓練：包括頸椎鍛煉、脊椎拉伸鍛煉、脊柱旋轉(zhuǎn)鍛煉、脊柱強化鍛煉、腰椎鍛煉、髖關(guān)節(jié)鍛煉，弓背脊柱鍛煉、臥式脊柱鍛煉，共計8個鍛煉方式?？祻陀媱澃ㄓ斜O(jiān)督的訓練每周2次，每次>1 h，和家庭鍛煉(拉伸、加強、有氧、胸部和脊柱/髖關(guān)節(jié)柔韌性鍛煉)。

1.3 觀察指標

患者入院時和康復護理6個月后進行以下指標評估：1)疼痛評分；2)晨僵時間；3)枕墻距(站姿時臀部和足跟緊貼靠墻，枕部與墻面距離)；4)胸廓擴張度(直立時，第4肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸周圍差)；5)指地距離(患者直立，彎腰、伸臂，測量指尖與地面的距離)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 康復護理前后癥狀比較

2組患者康復護理前晨僵時間及疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；康復護理6個月后，2組患者晨僵時間和疼痛評分均較康復護理前明顯縮短或降低，且研究組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復護理前后癥狀比較

2.2 康復護理前后關(guān)節(jié)功能比較

2組患者康復護理前指地距離、胸廓擴張度、枕墻距比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?？祻妥o理6個月后，2組患者的指地距離、胸廓擴張度和枕墻距均較康復護理前明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(均P<0.001)，見表3。

表3 2組患者護理前后指地距離、胸廓擴張度、枕墻距的比較

3 討論

ax-SpA是以中軸受累為主，以中青年男性患病為主，具有病程長、綿延難愈、誤診率高、致殘率高的特點。其主要臨床表現(xiàn)為疲勞、腰痛、腰背僵硬、髖關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等，隨著病程進展逐漸出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各關(guān)節(jié)的纖維化及骨性強直，至晚期脊柱關(guān)節(jié)形成竹節(jié)樣變[10-11]，一旦出現(xiàn)竹節(jié)樣變后關(guān)節(jié)活動度嚴重受限，并不可逆轉(zhuǎn)。ax-SpA治療包括藥物治療和非藥物治療兩方面。目前，藥物治療主要有非甾體抗炎藥(NSAIDs)和抗腫瘤壞死因子-a(TNF-a)類生物制劑。TNF-a類生物制劑費用昂貴，且對ax-SpA患者新骨形成、韌帶鈣化療效仍有爭議。非藥物治療包括熱療、水療、康復訓練等，其中康復訓練是非藥物治療的基石，康復訓練可增加患者脊柱和外周關(guān)節(jié)活動度，改善患者疼痛、晨僵、軀體活動等癥狀，延緩脊柱硬化，對各種生理和心理方面都有積極的影響。多項研究[12-13]表明，與接受對照的受試者相比，即使是低強度的體育鍛煉也可以使患者的病死率大大降低，并改善健康狀況。

本研究通過團隊力量設(shè)計脊柱康復操，通過康復訓練強化患者頸椎、胸椎、腰椎及其周圍肌肉、韌帶，改善脊柱關(guān)節(jié)疼痛、保持脊柱生理功能和活動度，同時配合呼吸運動，改善患者的胸廓活動能力及呼吸功能。本研究結(jié)果表明觀察組患者的晨僵時間、疼痛評分較干預前明顯降低，觀察組患者的枕墻距、胸廓擴張度、指地距離較干預前明顯改善，且均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.001)，說明脊柱康復操保持脊柱生理功能和活動度具有重要意義。教給ax-SpA患者所需知識、技能，增強其信心，提高其康復訓練依從性，這是在臨床需關(guān)注的問題。

綜上所述，脊柱康復操在ax-SpA中的應用效果明顯，可改善患者癥狀，提升脊柱及關(guān)節(jié)功能，促進患者康復。