陳歡歡 黃聰聰 何李縣 高偉陽 徐云云

[摘要] 目的 研究手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原菌分布特征及耐藥性，為感染防治提供參考。 方法 選擇2019年5月至2020年5月在我院急診外科行手外傷缺損皮瓣修復術(shù)患者158例納入研究，統(tǒng)計術(shù)后切口感染發(fā)病率;采集切口感染分泌物，進行病原菌培養(yǎng)和耐藥實驗，探究手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原學及藥敏特征。 結(jié)果 158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%;其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林存在高耐藥性，但對亞胺培南、慶大霉素無耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素存在高耐藥性，但對亞胺培南、萬古霉素無耐藥性。金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素無耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、克林霉素存在高耐藥性，但對環(huán)丙沙星、青霉素G無耐藥性。 結(jié)論 外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染病原菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主，且對亞胺培南、慶大霉素、萬古霉素等多種抗菌藥物無耐藥性，抗感染效果確切。

[關鍵詞] 手外傷缺損;皮瓣修復術(shù);切口感染;病原菌分布;藥敏性

[中圖分類號] R658.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0096-04

[Abstract] Objective To study the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in wound infection after repair of hand trauma defect skin flaps， and to provide reference for infection prevention and treatment. Methods A total of 158 patients who underwent hand trauma defect skin flap repair in the emergency surgery of our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and included in the study. The incidence rate of postoperative wound infection was statistically analyzed. The secretions from incision infection were collected， and the pathogen culture and drug resistance experiments were carried out， so as to explore the etiology and drug susceptibility characteristics of wound infection after repair of hand trauma defect skin flaps. Results Among the 158 patients with hand trauma defect， 59 patients were complicated with wound infection after skin flap repair， and the infection rate was 37.34%;among them， the main infections were Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus and Streptococcus hemolyticus. Escherichia coli was highly resistant to ciprofloxacin， clindamycin and cefazolin， but not resistant to imipenem and gentamicin; Pseudomonas aeruginosa was highly resistant to penicillin G and clindamycin， but not resistant to imipenem and vancomycin.Staphylococcus aureus was highly resistant to levofloxacin， ampicillin/sulbactam， but not resistant to ceftazidime， penicillin G and vancomycin; Streptococcus hemolyticus was highly resistant to levofloxacin， ampicillin/sulbactam， and clindamycin， but not resistant to ciprofloxacin and penicillin G. Conclusion The pathogens of wound infection after trauma defect skin flaps repair are mainly Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus and Streptococcus hemolyticus. They show no resistance to imipenem， gentamicin， vancomycin and other antibacterial drugs， and the anti-infection effects are definite.

[Key words] Hand trauma defect; Skin flaps; Incision infection; Pathogenic distribution; Drug suscpetibility

手外傷皮膚缺損是外科臨床較為常見的一種開放性創(chuàng)傷疾病，主要是患者遭受外力切割、擠壓、撕裂等沖擊，導致手部出現(xiàn)皮膚缺損、肌腱外露等癥狀，如創(chuàng)傷部位得不到及時有效的治療和修復，病情會急劇惡化，細胞壞死會損傷手部功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。皮瓣修復術(shù)是臨床治療手外傷皮膚缺損的首選方式，具有創(chuàng)面修復效果好、操作簡單、安全可靠等優(yōu)勢，已經(jīng)在外科臨床治療中得到廣泛應用[3]。研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣修復術(shù)通過外科手術(shù)移植帶有自身血液供應、包含皮下脂肪組織的皮瓣，以實現(xiàn)手部皮膚缺損修復、促進你再手部功能恢復的治療目的。術(shù)后切口感染是手外傷皮膚缺損皮瓣修復術(shù)最主要的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)感染，會造成皮瓣壞死、形成膿腔、竇道，導致手術(shù)失敗，影響康復進程[4-5]。因此，積極探究皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原學、耐藥性特征就顯得尤為重要?；诖耍狙芯渴滞鈧睋p皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原菌分布特征、耐藥性進行分析，探討相關防治干預對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月在我院急診外科行手外傷缺損皮瓣修復術(shù)患者158例納入研究，男81例，女77例，年齡16～68歲，平均（45.28±8.35）歲。納入標準：①所有患者均符合中國感染病相關專家組制定的《2015多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識》[6]內(nèi)關于手術(shù)后切口感染相關診斷標準;②依從性好，能夠主動配合相關調(diào)查活動;③均實施手部缺損皮瓣修復手術(shù)，且術(shù)前未出現(xiàn)感染癥狀;④符合本院醫(yī)學委員會相關倫理學要求;⑤患者對研究相關內(nèi)容均充分知情，并簽署知情確認書。排除標準：①合并先天性免疫功能障礙疾病患者;②合并嚴重精神分裂或認知功能障礙性疾病，無法獨立思考和交流[7];③合并惡性腫瘤疾病患者;④臨床資料不完整或中途退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 病原學檢測? 取無菌長棉簽采集患者皮瓣術(shù)后切口分泌物，置于專用試管后立即送往微生物實驗室開展細菌培養(yǎng)、分離和鑒定。將采集的皮瓣修復術(shù)切口分泌物標本準確放入血瓊脂平板上，置于35℃環(huán)境下培養(yǎng)72 h，經(jīng)全自動微生物分析儀（設備型號：AU 5800，美國貝克曼庫爾特有限公司）鑒定分泌物標本內(nèi)病原菌，并計數(shù)病原菌的菌落數(shù)。

1.2.2 耐藥性檢測? 將分離培養(yǎng)獲取的病原體，采用K-B瓊脂法開展藥敏實驗，并根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會（Clinical and laboratory standards institute，NCCLS）相關標準進行耐藥性結(jié)果判定。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術(shù)后切口感染發(fā)病率;采集切口感染分泌物，進行病原菌培養(yǎng)和耐藥實驗，探究手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原學及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染發(fā)病率

158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%。

2.2 手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染病原菌特征分布

59例切口感染患者中共分離65株病原菌，包括革蘭陰性菌24株（36.92%）、革蘭陽性菌34株（52.31%）、真菌7株（10.77%）。見表1。

2.3 手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染革蘭陰性菌藥敏性

大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林具高耐藥性，但對亞胺培南、慶大霉素無耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素具耐藥性，但對亞胺培南、萬古霉素無耐藥性。見表2。

2.4 手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染革蘭陽性菌藥敏性

金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，耐藥率均為100.00%，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素無耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦具高耐藥性，對青霉素G及環(huán)丙沙星無耐藥性。見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，機械設備的大規(guī)模應用，各種意外創(chuàng)傷的發(fā)生率也在不斷升高，其中以手部開放性創(chuàng)傷疾病最為常見。目前，皮瓣移植手術(shù)已經(jīng)成為修復手部開放性創(chuàng)傷疾病的重要臨床手段，不僅能夠有效修復手部缺損的創(chuàng)面組織，改善患者創(chuàng)傷手部的美觀效果;還可以通過修改患者手部缺損的軟組織，重建其手功能，進而有利提高患者預后生活質(zhì)量[8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于手外傷缺損皮瓣修復手術(shù)時間長、難度大，術(shù)中長時間的切口暴露會增加病原菌定植感染風險，因此積極探究手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的病原學特征及耐藥性就顯得十分關鍵，可為臨床感染防治措施的制定提供理論參考[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%。提示手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后具有較高的感染并發(fā)風險，亟需制定針對性感染預防、治療對策措施，降低手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染發(fā)病率，提高患者預后生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，59例切口感染患者中共分離65株病原菌，包括24株（36.92%）革蘭陰性菌、34株（52.31%）革蘭陽性菌、7株（10.77%）真菌;提示金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌是造成手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的主要致病菌，臨床中應加以重視，并制定針對性護理干預措施[12-13]。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林具高耐藥性，對亞胺培南、慶大霉素無耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素存在高耐藥性，耐藥率均>80%，但對亞胺培南、萬古霉素無耐藥性。金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素無耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦具高耐藥性，對青霉素G及環(huán)丙沙星無耐藥性。提示導致手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后并發(fā)切口感染的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等對多種常用抗感染藥物具有高耐藥性，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及頭孢唑林等，但對亞胺培南、萬古霉素、環(huán)丙沙星、青霉素G等并無明顯耐藥性，具有相對較高的抗感染治療效果[14-15];故認為亞胺培南、萬古霉素可作為防治手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口并發(fā)革蘭陰性菌感染藥物，而青霉素G和環(huán)丙沙星可作為手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口并發(fā)革蘭陽性菌感染藥物，應用效果確切[16-17]。與此同時，過度濫用抗菌藥物可導致病原體耐藥性增加，臨床中需引起高度重視，即找實際應用抗菌藥物實施抗感染治療過程中，需嚴格監(jiān)測感染適應證及不良反應[18]。深入分析皮瓣修復術(shù)后并發(fā)切口感染的病原體分布特征及耐藥特點進行了解，開展必要性藥敏實驗，參照實際藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以提高臨床抗感染治療效果[19-20]。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌是造成手外傷缺損皮瓣修復術(shù)后切口感染的主要致病菌，且對亞胺培南、青霉素G等多種抗菌藥物無耐藥性，故為降低皮瓣修復術(shù)后切口感染發(fā)生率，需根據(jù)藥敏實驗結(jié)果提供合適抗感染藥物，以確保治療效果。

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（收稿日期：2020-11-10）