顧燕敏 魏溢婷

[摘要] 目的 觀察“反面素材”健康教育對提高患者及家屬對壓力性損傷預(yù)防的認(rèn)知程度和依從性及減少壓力性損傷發(fā)生的效果。 方法 選取2016 年10月至2018年10月我院骨科病區(qū)200例依從性差的臥床患者（Brend評分14分及以下），隨機(jī)分為對照組100例和觀察組100例。對照組進(jìn)行常規(guī)的壓力性損傷預(yù)防知識宣教（正面指導(dǎo)材料）。觀察組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實施“反面素材”健康教育。比較兩組患者壓力性損傷知識掌握率、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組壓力性損傷知識掌握率為95.00%（95/100），高于對照組的78.00%（78/100），觀察組完全依從率為93.00%（93/100），高于對照組的75.00%（75/100），觀察組未發(fā)生壓力性損傷（0/100），明顯低于對照組的6.00%（6/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實施“反面素材”教育對骨科患者預(yù)防壓力性損傷并發(fā)癥有效。

[關(guān)鍵詞] 反面素材教育模式;健康教育;依從性;壓力性損傷

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0168-04

[Abstract] Objective To observe the effect of “negative material” health education on improving patients’ and their families’ awareness and compliance on the prevention of pressure injury and reducing the occurrence of pressure injury. Methods A total of 200 bedridden patients with poor compliance （Brend score of 14 points or less） admitted to the orthopedic ward of our hospital from October 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100）. The control group was given conventional education on prevention knowledge of pressure injury （positive guidance materials）， while the observation group was given “negative material” health education on the basis of conventional education. The mastery rate of pressure injury knowledge， compliance behavior and the incidence of complications were compared between the two groups of patients. Results The knowledge mastery rate of pressure injury in observation group was 95.00% （95/100）， higher than 78.00% （78/100） of control group.The complete compliance rate of observation group was 93.00% （93/100）， higher than 75.00% （75/100） of control group.There was no pressure injury in the observation group （0/100）， which was significantly lower than that in the control group [6.00%（6/100）]. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of “negative materials” education is effective for orthopedic patients to prevent complications of pressure injury.

[Key words] Negative material education model; Health education; Compliance; Pressure injury

在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓力性損傷均為臨床護(hù)理中所面臨的重點問題[1]，尤其是在骨科等病區(qū)，骨科由于大部分患者骨頭完整性或連續(xù)性受損，常伴有疼痛、腫脹和身體相應(yīng)功能的失用，臥床時間較長，且難以進(jìn)行簡單日?；顒雍头怼；鶎俞t(yī)院骨科老年患者居多，患者普遍存在文化程度低、知識缺乏，依從性很差，由于害怕活動后疼痛、不適應(yīng)角色改變、經(jīng)濟(jì)等原因，使身體局部骨突處長期受到較大壓力且經(jīng)常受到摩擦力、潮濕影響，導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生，不僅給患者增加疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)驀?yán)重感染而導(dǎo)致死亡[2]。探尋有效的壓力性損傷預(yù)防方法一直是臨床護(hù)理研究關(guān)注的一個焦點問題，如何提高患者的依從性，加強(qiáng)健康教育很有必要。既往開展預(yù)防壓力性損傷健康教育均為正面指導(dǎo)模式。本院骨科采用了“反面素材”教育模式，對提高患者及家屬對壓力性損傷預(yù)防的認(rèn)知程度和依從性、減少壓力性損傷發(fā)生起到了一定作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年10月至2018年10月在我院骨科病區(qū)住院的依從性差的臥床患者200例，按入院時間先后順序，隨機(jī)將100例患者作為對照組，將100例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Brend評分[3]14分及以下的中高危者;②家屬是主要照顧者或第一照顧者;③連續(xù)臥床≥3 d，需要他人協(xié)助翻身的患者，住院病程在10～28 d;④所有患者均經(jīng)過X線、MRI確診，入院均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①已出現(xiàn)院前壓力性損傷者;②有認(rèn)知能力異常者;③精神異常者。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理審查。對照組100例，男56例，女44例，年齡42～85歲，平均（78.50±2.10）歲;觀察組100例，男55 例，女45例，年齡40～90歲，平均（80.00±4.32）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者統(tǒng)一采用了Braden評分法進(jìn)行壓力性損傷危險因素評分。Braden評分15～18分者為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，≤9分者為極度危險。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的壓力性損傷預(yù)防知識宣教（正面指導(dǎo)材料），包括宣傳冊、口頭講解等。觀察組在常規(guī)壓力性損傷預(yù)防知識宣教的基礎(chǔ)上，將“反面素材”以圖片/實例的形式提供給患者及家屬閱覽，并實施全程評估和宣教。“反面素材”來自歷年本院就診的壓力性損傷患者的案例，經(jīng)過篩選，收集了常見壓力性損傷的圖片資料，根據(jù)美國國家壓力性損傷咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2016年4月13日公布的新分期，分成1～4期壓力性損傷、不可分期、深部組織損傷、骨科器械引起的黏膜損傷、黏膠引起的黏膜損傷8種;護(hù)理不當(dāng)行為的圖片（如便盆使用不當(dāng)、使用時間過長等）;大小便失禁導(dǎo)致失禁性皮炎的圖片，及實施護(hù)理干預(yù)措施前后的對照圖片;出現(xiàn)各期壓力性損傷所需要的治療時間、治療措施、預(yù)后等，裝訂入冊，制作“反面素材”。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自制問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。（1）相關(guān)知識：分10個小題，每題10分，總分100分，≥80分為掌握。（2）遵醫(yī)行為：①翻身q1～2 h;②使用氣墊床;③使用翻身墊、骨突處使用小軟枕;④及時使用皮膚保護(hù)劑及保護(hù)敷貼;⑤避免皮膚潮濕;⑥加強(qiáng)營養(yǎng)攝入;⑦避免摩擦力、剪切力;⑧床單保持平整清潔;⑨使用組合型氣墊尿便盆（減少便盆使用<5 min）;⑩保持皮膚清潔。參照Braden壓力性損傷危險因素評估表[5]，中高危患者（Brend評分14分及以下）采用以上10條措施，稱為完全依從;采用8條及以上，稱為部分依從;采用8條以下，稱為依從性差。（3）壓力性損傷并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬壓力性損傷知識掌握率比較

觀察組壓力性損傷知識掌握率為95.00%（95/100），高于對照組的78.00%（78/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.114，P=0.014）。見表1。

2.2兩組患者家屬遵醫(yī)行為比較

觀察組完全依從率為93.00%（93/100），高于對照組的75.00%（75/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.841，P=0.026）。見表2。

2.3 兩組壓力性損傷并發(fā)癥的比較

觀察組未發(fā)生壓力性損傷（0/100），明顯低于對照組發(fā)生2期壓力性損傷6例（6/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.114，P=0.014）。

3 討論

壓力性損傷，即壓力性潰瘍或褥瘡，由局部組織長期受壓迫，導(dǎo)致持續(xù)性缺血、缺氧或營養(yǎng)不良，局部組織潰爛壞死而形成[6]。文獻(xiàn)報道[7]每年約575人以上死于壓力性損傷。壓力性損傷是臥床患者比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對老年臥床患者是一個災(zāi)難性合并癥[8]，壓力性損傷一旦出現(xiàn)會增大疼痛程度及感染發(fā)病率，降低預(yù)后生活質(zhì)量[9]。如何有效落實壓力性損傷預(yù)防措施，一直是骨科護(hù)理工作中的重點難點，骨折是高齡人群比較常見的一種疾病[10]，統(tǒng)計骨折患者圍術(shù)期發(fā)生壓力性損傷原因，大小便管理不當(dāng)屬于最大的隱患，骨科壓力性損傷部位常見于股骨粗隆、足跟部及骶尾部，由于老年人皮下脂肪減少，真皮層變薄，彈性纖維少，致使皮膚彈性較差，尤其是上述部位血液循環(huán)差，導(dǎo)致壓力性損傷更容易發(fā)生[11]。骨折患者由于活動受限、疼痛、經(jīng)濟(jì)方面等原因，又因股骨粗隆及骶尾部是患者隱私處，對各種干預(yù)措施患者容易產(chǎn)生抵觸心理，依從性差。

患者在住院治療期間，護(hù)理人員需尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，加強(qiáng)患者健康教育的理解和認(rèn)知力度[12]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家屬在壓力性損傷的治療上不積極，對壓力性損傷治療重視程度不夠，是院前壓瘡發(fā)生的主要原因之一[13]。照顧者普遍存在照顧行為的誤區(qū)，照顧者對壓力性損傷的產(chǎn)生、危害及預(yù)防相關(guān)知識的缺乏會增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險[14]。照護(hù)者對壓力性損傷知識的掌握程度直接影響到壓力性損傷的防治效果[15]。據(jù)統(tǒng)計，在任何環(huán)節(jié)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓力性損傷中，便盆使用不當(dāng)就是重要環(huán)節(jié)之一[16]。而患者的大小便有效管理也是臨床護(hù)理中比較重要的一環(huán)[17]，對患者及家屬及早進(jìn)行健康教育，是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵因素[18]。骨科老年臥床患者需要及早給予護(hù)理干預(yù)，提高患者及家屬對壓力性損傷預(yù)防的認(rèn)知程度和依從性，減少壓力性損傷發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬經(jīng)過壓力性損傷反面素材相關(guān)知識的教育，了解到壓力性損傷的危害性，從而能正確理解壓力性損傷預(yù)防工作，依從性有效提高，主動配合能力增強(qiáng)。

通過健康教育可以有效提高患者的健康素養(yǎng)與知識水平及治療依從性[19]。多年來，人們主要是運用正面素材來開展教育活動，而反面素材運用的卻不夠，甚至極力回避反面素材，對于教育而言，這是不全面的[20]。常規(guī)的壓力性損傷預(yù)防知識宣教，即護(hù)士主動講授，患者被動接受，而長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)這種宣教模式存在諸多弊端，患者及家屬主動學(xué)習(xí)意識淡薄，依賴意識過于強(qiáng)烈，且不求甚解，缺少對疾病本身的思考[21]。本研究應(yīng)用反面素材拓展了壓瘡健康教育模式，對提高骨科住院患者預(yù)防壓力性損傷的依從性、減少壓力性損傷的發(fā)生有積極作用。反面教育素材取自發(fā)生在周圍真實的案例資料，作為一個可靠的信息渠道，讓患者及家屬更形象地認(rèn)識到壓力性損傷并發(fā)癥產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，有效增強(qiáng)了警示作用。在日常護(hù)理工作中，對患者及家屬的教育措施需要精細(xì)化、具體化、形象化，還需堅持在正面教育的主旋律下，正確把握反面教育的尺度，根據(jù)不同的患者，實施有效的教育措施。如對文化程度較低的患者要特別重視教育內(nèi)容通俗易懂及教育后患者及家屬的知曉度評估[22]，采用圖片、影視資料為主，語言通俗易懂，減少醫(yī)學(xué)用語。

采用反面素材教育，在整個素材搜索整理、健康宣教過程中，對醫(yī)護(hù)人員而言也是一個知識、經(jīng)驗積累過程。新患者入院時、病情變化時，及時采用Braden評分表評估壓力性損傷的風(fēng)險，并采用等級對應(yīng)的護(hù)理措施及時干預(yù)，據(jù)報告，Braden評分表中6項累計總分≤12分，提示有壓力性損傷發(fā)生的高度危險，其預(yù)測敏感度為90%～100%，即90%～100%達(dá)到此分值的患者會發(fā)生Ⅱ期以上壓力性損傷[23]。反面素材教育模式將理論和實踐有機(jī)地結(jié)合起來，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，為有效地指導(dǎo)壓力性損傷預(yù)防工作提供強(qiáng)有力依據(jù)。個性化、最優(yōu)化的教育模式，有效地促進(jìn)了疾病轉(zhuǎn)歸，提高了護(hù)理質(zhì)量[24]。

綜上所述，對骨科臥床患者實施反面素材教育模式預(yù)防壓力性損傷，可顯著減少壓力性損傷的發(fā)生率，減輕家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，臨床上值得推薦。

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（收稿日期：2020-12-10）