梁金峰 董琦 何浩江 謝國(guó)鋒 劉武鵬

[摘要] 目的 探討急性腦血管病與心律失常的相關(guān)性。 方法 選取2017年1月至2019年7月我院80例急性腦血管病患者，均接受常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)心電圖結(jié)果分析急性腦血管病與心律失常的相關(guān)性。 結(jié)果 急性腦血管疾病患者中心律失常檢出率為75.00%。腦出血心律失常發(fā)生率高于腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，丘腦病變心律失常發(fā)生率高于基底節(jié)病變、腦葉病變、多發(fā)性病灶，昏迷、高血壓合并昏迷癥狀出現(xiàn)時(shí)心律失常發(fā)生率高于高血壓、顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腦血管疾病的類型、部位、癥狀均與心律失常關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦血管病心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)部分患者存在明顯心律失?，F(xiàn)象，多見于腦出血、丘腦部位病變患者，且發(fā)生心律失常后病死率可明顯增加，建議臨床診治時(shí)應(yīng)關(guān)注患者心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)測(cè)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管病;心律失常;相關(guān)性;心電圖

[中圖分類號(hào)] R748.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0066-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between acute cerebrovascular disease and arrhythmia. Methods A total of 80 patients with acute cerebrovascular disease treated in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected. All patients were given routine ECG examination. The correlation between acute cerebrovascular disease and arrhythmia was analyzed based on the results of ECG. Results The detection rate of arrhythmia in patients with acute cerebrovascular disease was 75.00%. The incidence of arrhythmia in patients with cerebral hemorrhage was higher than those in patients with cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage. The incidence of arrhythmia in patients with thalamic lesions was higher than those in patients with basal ganglia lesions， lobe lesions， and multiple lesions. The incidence of arrhythmia when coma， hypertension and symptoms of coma appeared was higher than that when symptoms of hypertension and intracranial hypertension appeared， the differences was statistically significant （P<0.05）. The type， location and symptoms of acute cerebrovascular disease were closely related to arrhythmia， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ECG examination of acute cerebrovascular disease can find obvious arrhythmia in some patients， which is more common in patients with cerebral hemorrhage and thalamic lesions. The mortality rate may increase significantly after arrhythmia occurs. It is recommended to pay attention to patient's heart rhythm during clinical diagnosis and treatment， to discover changes of disease in time and predict prognosis.

[Key words] Acute cerebrovascular disease; Arrhythmia; Aorrelation; Alectrocardiogram

急性腦血管病是機(jī)體腦部血管突然性破裂或堵塞，血液無(wú)法進(jìn)入大腦所致，主要包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，致死率、致殘率均較高，一般患者會(huì)呈現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭或呼吸紊亂，乃至心肌缺血壞死現(xiàn)象，危及生命[1]。經(jīng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病患者心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果可出現(xiàn)異常，且病情嚴(yán)重程度與心電圖異常狀況密切相關(guān)，已深受臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視[2]。在異常心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果中以心律失常最為常見，因此，分析急性腦血管疾病與心律失常的相關(guān)性十分重要。但是目前，臨床并未對(duì)急性腦血管病引起的心電圖改變對(duì)其心律失常情況及其預(yù)后影響作出過(guò)多研究，故本研究選取2017年1月至2019年7月本院收治的急性腦血管病患者80例，探討疾病本身與心律失常之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把相關(guān)研究資料提交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得認(rèn)可后，選擇我院2017年1月至2019年7月收治的急性腦血管病患者作為本試驗(yàn)研究對(duì)象，共計(jì)80例，其中男46例，女34例;年齡45～81歲，平均（65.62±3.06）歲;病變類型：腦出血24例，腦梗死30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例;經(jīng)頭部CT檢查，丘腦部位病變26例，基底節(jié)部位病變22例，腦葉部位病變18例，多發(fā)性病灶14例。全部患者自愿參加試驗(yàn)，并且家屬在知情同意書上簽字。

1.2 方法

全部患者均接受為期3 d的心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)（德國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的DigiTrak XT動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)），每日1次常規(guī)心電圖檢查，注意心電圖的走紙速度控制在25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓維持10 mm/s，采樣率控制在800 sample/s。根據(jù)心電圖結(jié)果診斷心律失常。

對(duì)所有患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，分別從疾病類型（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、病變部位（丘腦、基底節(jié)、腦葉、多發(fā)性病灶）、臨床癥狀（昏迷、高血壓、高血壓合并昏迷、顱內(nèi)高壓）等方面分析心律失常發(fā)生情況，研究急性腦血管疾病與心律失常關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型急性腦血管疾病中心律失常的檢出情況比較

急性腦血管病的心律失常檢出率是75.00%（60/80），其中腦出血的心律失常檢出率高于腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同病變部位急性腦血管疾病中心律失常的檢出情況比較

丘腦病變心律失常發(fā)生率（96.15%）高于基底節(jié)病變（68.18%）、腦葉病變（66.67%）、多發(fā)性病灶（57.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 急性腦血管疾病不同臨床癥狀與心律失常發(fā)生的關(guān)系

昏迷、高血壓合并昏迷癥狀出現(xiàn)時(shí)心律失常發(fā)生率（93.75%、91.67%）高于高血壓（65.52%）、顱內(nèi)高壓（65.22%）癥狀出現(xiàn)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 急性腦血管疾病與心律失常的相關(guān)性分析

急性腦血管疾病的類型、部位、癥狀均與心律失常關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腦血管病發(fā)病迅猛，病情嚴(yán)重，具有較高的致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)廣大人群，尤其是中老年人群無(wú)疑是一個(gè)巨大威脅[3]。機(jī)體一旦出現(xiàn)急性腦血管病癥，顱內(nèi)血壓可快速上升，影響機(jī)體腦部血液的正常流通，腦部氧氣不足，使機(jī)體心血管調(diào)節(jié)中樞功能由此出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，從而誘發(fā)心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，對(duì)患者的預(yù)后極其不利，甚至危及生命。急性腦血管疾病與心律失常合并發(fā)作的原因主要為兩種疾病均存在共同的病理基礎(chǔ)、高危因素和誘發(fā)因素，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速，老年人群增多，各器官功能逐漸衰退，心肌萎縮、冠狀動(dòng)脈硬化使心臟泵血功能減退，心功能下降，進(jìn)而引起心臟、腦部供血不足，增加發(fā)病概率，同時(shí)老年患者的應(yīng)激反應(yīng)下降，病情變化快、預(yù)后差。

通常，臨床把心電圖作為判斷心腦血管病預(yù)后的重要參考，其原因主要是患者發(fā)生急性腦血管病時(shí)，機(jī)體腦干與下丘腦可出現(xiàn)損傷，引起機(jī)體臟器衰竭，最重要的當(dāng)屬心臟衰竭，嚴(yán)重危及到患者的生命安全，基于此，急性腦血管病患者的心電圖指標(biāo)往往呈現(xiàn)異?，F(xiàn)象[5]，如心律失常、繼發(fā)性心肌缺血、心功能不全、心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。其中以心律失常最為常見。實(shí)際上，急性腦血管病患者常合并有腦水腫，會(huì)進(jìn)一步加重腦部循環(huán)障礙，使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，對(duì)機(jī)體腎上腺功能與丘腦垂體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，使其興奮性增加，過(guò)度分泌腎上腺素與兒茶酚胺，異常增多的腎上腺素可引起心臟血管痙攣或損傷心肌功能，兒茶酚胺則能導(dǎo)致心肌復(fù)極發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者心肌功能，尤其是心肌缺血，使心電圖發(fā)生異常[6]，而且隨著患者病情加重，心電圖異常表現(xiàn)也越來(lái)越明顯。另外，患者發(fā)生腦出血時(shí)顱內(nèi)壓會(huì)迅速升高，在顱內(nèi)壓升高的同時(shí)可能引起腦部損傷，腦部血流量急劇下降，進(jìn)一步造成腦組織缺氧，使運(yùn)送功能、呼吸功能與中樞系統(tǒng)功能異常，造成患者心肌損傷;而且中樞神經(jīng)受損患者往往會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不利于良好進(jìn)食，與此同時(shí)，臨床會(huì)選擇脫水劑改善患者的腦水腫現(xiàn)象，可進(jìn)一步減少機(jī)體內(nèi)部的血容量與電解質(zhì)含量，使患者存在低鉀、低鈉、低氧癥狀，血液長(zhǎng)時(shí)間處于濃縮狀態(tài)，繼而引起心律失常性的心電圖變化[7]。除此之外，不少急性腦血管病患者會(huì)合并基礎(chǔ)性疾病，如冠心病、糖尿病等，使心電圖存在異常;人體血漿中的氧自由基與內(nèi)皮素細(xì)胞因子會(huì)在機(jī)體患有急性腦血管病期間加速釋放，并直接作用在心肌部位，增加機(jī)體心肌損傷，最終亦可造成心電圖變化[8]。急性腦血管病患者發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體腦部的低氧狀態(tài)與應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，都可影響患者的心臟功能，在出現(xiàn)腦部病變后，可在很大程度上增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重患者心臟病變嚴(yán)重程度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者中心律失常檢出率為75.00%，腦出血患者心律失常發(fā)生率高于腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明急性腦血管病與心律失常之間的關(guān)系十分密切，臨床可把心電圖檢測(cè)出的心律失常癥狀作為判斷急性腦血管病患者預(yù)后改善的一項(xiàng)參考指標(biāo)。

人體的腦組織分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦六個(gè)部分，每個(gè)部位的腦組織負(fù)責(zé)不同的神經(jīng)功能，其中延髓中樞在人體心血管中樞系統(tǒng)中占據(jù)重要地位，且高級(jí)中樞系統(tǒng)處于機(jī)體下丘腦部位，皮質(zhì)額葉、顳葉及其邊緣系統(tǒng)異常都會(huì)在一定程度上干擾患者的心血管正常工作[10]。人體下丘腦是交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)中樞的重要組成部位，竇房結(jié)受到刺激后，可出現(xiàn)明顯異常，促使患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或室顫現(xiàn)象[11]。大腦皮質(zhì)受到刺激后，患者亦可發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、室性早搏、心室停搏等癥狀，而在刺激機(jī)體的腹側(cè)海馬與杏仁核內(nèi)側(cè)時(shí)，可造成T波倒置與QT間期增長(zhǎng)現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)資料顯示，顱內(nèi)疾病、腦血管意外、腦外傷及腦部腫瘤都可能會(huì)增加T波、增長(zhǎng)QT間期，使U波異常，嚴(yán)重時(shí)可引起扭轉(zhuǎn)室速[12]。而心律失常是在機(jī)體心臟激動(dòng)的臍緣或傳導(dǎo)異常的影響下，所出現(xiàn)的心率或心律的變化現(xiàn)象?；诖?，急性腦血管疾病患者的實(shí)際病變部位密切相關(guān)于心律失常癥狀，這是因?yàn)榧毙阅X血管疾病患者的顱內(nèi)壓較健康者高，使不同部位的腦部組織存在不同程度的擠壓現(xiàn)象，干擾機(jī)體丘腦的正常調(diào)節(jié)功能，從而在很大程度上增加了急性腦血管疾病患者心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究顯示，丘腦病變患者心律失常發(fā)生率高于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明發(fā)病部位在丘腦的急性腦血管病患者更易出現(xiàn)心律失常癥狀，原因主要是丘腦-垂體-腎上腺軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，丘腦通過(guò)緊密聯(lián)系垂體將神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)統(tǒng)一，共同負(fù)責(zé)內(nèi)分泌活動(dòng)，當(dāng)急性腦血管疾病發(fā)病時(shí)，丘腦-垂體-腎上腺軸被激活，兒茶酚胺的合成增多，發(fā)生心律不齊的幾率越高。從而提示臨床學(xué)者，受病變與機(jī)體丘腦下部植物神經(jīng)中樞相關(guān)性的影響，急性腦血管病患者的病灶與腦中線部位越近，患者出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越高;同時(shí)，出血性急性腦血管病患者與病情十分嚴(yán)重的急性腦血管病變患者的腦部組織損傷程度越重，機(jī)體神經(jīng)中樞的刺激性越強(qiáng)烈，使心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越高[14]，患者的預(yù)后越差。上述結(jié)果表明，心律失常與患者預(yù)后有相關(guān)性，是重要的預(yù)后評(píng)估依據(jù)，臨床醫(yī)師可根據(jù)急性腦血管病患者的心律失常發(fā)生情況判斷其預(yù)后改善效果[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，昏迷、高血壓合并昏迷癥狀出現(xiàn)時(shí)心律失常發(fā)生率高于高血壓、顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明急性腦血管病患者如果出現(xiàn)昏迷，其心律失常發(fā)生率高于出現(xiàn)其他癥狀，主要是因?yàn)槟X血管疾病造成患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，心輸出量減少，竇房結(jié)的節(jié)律、傳導(dǎo)發(fā)生異常造成，因此，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)需警惕昏迷的發(fā)生，一旦發(fā)生則應(yīng)立即采取措施預(yù)防心律失常。合并高血壓患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，主要是由于高血壓患者的外周阻力增大，心臟負(fù)荷增大，同時(shí)可能激活神經(jīng)系統(tǒng)、使交感神經(jīng)的興奮性增高，造成左心室肥厚，冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，因此，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意控制血壓，避免過(guò)高或波動(dòng)幅度過(guò)大，預(yù)防心律失常的發(fā)生。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性腦血管疾病的類型、部位、癥狀均與心律失常關(guān)系密切（P<0.05），提示醫(yī)生在對(duì)急性腦血管疾病患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)警惕心律失常的發(fā)生，并提前做好復(fù)律的準(zhǔn)備，以提高患者的預(yù)后。

綜上所述，急性腦血管病類型、病變部位、臨床癥狀與心律失常具有相關(guān)性，常見發(fā)病部位在機(jī)體丘腦，但因急性腦血管病具有發(fā)病復(fù)雜多變的特征，在臨床實(shí)際診斷期間，除仔細(xì)觀察患者生命體征外，還需要加強(qiáng)心電圖檢查，以此保證檢驗(yàn)的科學(xué)性與合理性，盡可能提高患者預(yù)后。

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（收稿日期：2021-06-04）