張小龍 朱正午

近年來，隨著生活方式的改變和飲食水平的提高，慢性胃炎成為臨床常見的一類胃部疾病，此病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，癌變幾率較高。目前，臨床治療慢性胃炎多采用中西醫(yī)結(jié)合方案，效果顯著。半夏厚樸湯方出自《金匱要略》，書中記載此方可用于治療“梅核氣”以及咽喉異物感，有鎮(zhèn)咳化痰止嘔之效，因此半夏厚樸湯可用于慢性胃炎的治療[1]。然而半夏作為塊莖類草本植物，本身有一定毒性，其入藥時(shí)常常需要經(jīng)過炮制，根據(jù)其炮制方案不同，將之分為生半夏、姜半夏、法半夏以及清半夏。目前，針對(duì)生半夏與姜半夏在慢性胃炎患者治療中應(yīng)用的差別研究較少。因此本文中筆者通過對(duì)比試驗(yàn)，探究姜半夏與生半夏對(duì)于慢性胃炎患者的影響以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年12月在我院進(jìn)行治療的慢性胃炎患者102例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組51例。A組男性31例，女性20例；年齡30～63歲，平均年齡(42.48±8.14)歲；病程2～5年，平均病程(3.52±0.85)年。B組男性30例，女性21例；年齡31～65歲，平均年齡為(42.85±8.93)歲；病程2～5年，平均病程(3.28±0.79)年。2組患者一般資料未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中關(guān)于慢性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)用其他消化道藥物用藥史；②嚴(yán)重心肺功能疾病或妊娠期患者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法2組患者均給予常規(guī)慢性胃炎治療聯(lián)合半夏厚樸湯。方中有半夏10 g，厚樸10 g，蘇葉、生姜各10 g，黃芪、茯苓和白術(shù)各15 g。A組采用生半夏入藥。B組根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》中記載的方法，將生半夏放入水中，浸濕至無干心，放入生姜汁煮透，制成姜半夏，再入藥[3]。均水煎250 ml，早晚各服1劑，連續(xù)服用1個(gè)月后，觀察2組患者生理指標(biāo)變化。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃泌素-17(G-17)分別于治療前后，采集患者空腹血液，測(cè)定患者PGⅠ和G-17水平并記錄。

1.5.2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)分別于治療前后，采集患者空腹血液，測(cè)定患者AST和ALT水平并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PGⅠ和G-17水平變化治療后，2組患者的PGⅠ和G-17水平均較治療前升高，且B組較A組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者AST和ALT水平變化治療后，2組患者的AST和ALT水平均較治療升高，但B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后PGⅠ和G-17水平比較 (例，

表2 2組患者治療前后ALT和AST水平比較 (例，

3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)中的“腹脹”“胃脘痛”范疇，此病病程長(zhǎng)，以肝腎虧虛、脾胃虛弱為標(biāo)，久病多瘀而傷陰，運(yùn)化失調(diào)，則以血脈瘀阻、濕熱邪毒入侵為標(biāo)，病機(jī)多虛實(shí)夾雜，故其治療原則應(yīng)以虛實(shí)兼顧、平調(diào)寒熱為主。半夏厚樸湯中半夏與厚樸為君藥，有理氣和胃、消痞除滿之效，而生姜、茯苓為臣藥，健脾祛濕，再輔以白術(shù)、黃芪等中藥，補(bǔ)中益氣，故諸藥合用，可行氣化濁、寒祛熱清，益氣除滿，升降復(fù)常，脾胃調(diào)和，達(dá)梳理中焦，中氣暢通，通則不痛，痛止痞消之效[4]。半夏是此方中的重點(diǎn)藥物，《中華人民共和國(guó)藥典》中記載半夏有燥濕化痰、降痞散結(jié)的作用。

PGⅠ是由胃黏膜細(xì)胞分泌的PG的一種存在形式，并不具有生理活性，但當(dāng)胃黏膜處腺體萎縮時(shí)，PGⅠ水平會(huì)出現(xiàn)明顯改變，可用于判斷慢性胃炎的治療效果。而G-17是由胃G細(xì)胞合成分泌，能夠刺激胃黏膜分泌胃酸[5]。由于西醫(yī)針對(duì)慢性胃炎的治療以抑酸、抗炎和護(hù)胃為主，因此本研究中可見，經(jīng)治療的2組患者PGⅠ和G-17均上升，且使用姜半夏的B組升高更為明顯(P<0.05)，其原因可能在于經(jīng)炮制后的得到的姜半夏，含有一種獨(dú)特成分，即6-姜辣素。從現(xiàn)代藥理學(xué)上講，6-姜辣素聯(lián)合半夏厚樸湯中的厚樸酚等其他有效成分，能夠增加胃黏膜血流量，改善其分泌功能，清除自由基，減輕過氧化，達(dá)到修復(fù)胃黏膜的效果[6]。

研究顯示，HepG2細(xì)胞作為人肝癌細(xì)胞，接觸毒物時(shí)有AST和ALT兩種酶能夠作為標(biāo)志性酶，通過檢查血清中AST和ALT含量的變化，即可研究肝毒性[7]。歷代中醫(yī)藥文獻(xiàn)，均將半夏列為有毒藥物，其具有刺激性和肝毒性，因此臨床應(yīng)用時(shí)，對(duì)于半夏使用劑量以及炮制工藝的選擇至關(guān)重要。本研中，將生半夏和姜半夏進(jìn)行對(duì)比，觀察其使用過程中對(duì)于患者安全性，發(fā)現(xiàn)使用姜半夏的患者血清中AST和ALT酶均較生半夏組的患者低(P<0.05)。這是因?yàn)閷⑸胂氖褂蒙谥坪蟮玫降慕胂?，?zhèn)咳化痰作用降低，且姜汁炮制使得半夏的降逆止嘔、溫中理氣之效增強(qiáng)，同時(shí)肝毒性小，使用時(shí)安全性更高[8]。

綜上所述，對(duì)于慢性胃炎患者所用的半夏厚樸湯中，姜半夏較生半夏治療效果更佳且安全性更高，值得臨床推廣。