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        祛痰、鎮(zhèn)咳,兩藥不宜同用

        2021-01-05 02:08:32北京潞河醫(yī)院主任藥師
        江蘇衛(wèi)生保健 2020年12期
        關(guān)鍵詞:美沙鎮(zhèn)咳藥成癮性

        ●北京潞河醫(yī)院主任藥師

        咳嗽、痰多是呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀,有些患者常常會(huì)自行購買一些鎮(zhèn)咳祛痰藥進(jìn)行治療。但實(shí)際上,多數(shù)時(shí)候,鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥不宜同時(shí)聯(lián)用。

        無痰干咳與有痰濕咳

        咳嗽是一種保護(hù)性反射活動(dòng),可將呼吸道內(nèi)的黏痰和異物排出;有時(shí)它也是一些疾病的征兆,如哮喘、胃食管反流病等??人允欠裥枰委?,取決于其是無痰干咳還是排痰性濕咳。

        1.有痰咳嗽 正常情況下,呼吸道內(nèi)不斷有少量分泌物生成,薄層黏液起到保護(hù)作用,并參與呼吸道的清除功能。在呼吸道炎癥等病理情況下,分泌物生成增多變得黏稠。應(yīng)用祛痰藥后,會(huì)將黏稠的痰液稀釋,導(dǎo)致氣管內(nèi)出現(xiàn)大量痰液,急需被咳出。如果此時(shí)與鎮(zhèn)咳藥同用,強(qiáng)行抑制咳嗽,痰不能及時(shí)排出,可能阻塞呼吸道引起氣急甚至窒息,發(fā)生危險(xiǎn)。

        2.無痰咳嗽 對(duì)于劇烈無痰的咳嗽,如上呼吸道病毒感染所致慢性咳嗽或經(jīng)對(duì)因治療后咳嗽未見減輕者,為減輕病人痛苦,防止原發(fā)疾病進(jìn)展,避免劇烈咳嗽引起的并發(fā)癥,有必要采用鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療。

        3.痰多咳嗽少 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化患者,一般痰較多,應(yīng)使用祛痰藥,不宜用鎮(zhèn)咳藥,否則積痰排不出,易繼發(fā)感染,并阻塞呼吸道引起窒息。

        4.有痰而咳嗽劇烈 這種情況不宜單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,可合用祛痰藥與較弱的鎮(zhèn)咳藥,既減輕患者痛苦,還可防止并發(fā)癥和疾病進(jìn)一步惡化。

        中樞性與外周性鎮(zhèn)咳藥

        鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用部位不同,分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥??纱?、右美沙芬屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥,那可丁屬于外周性鎮(zhèn)咳藥,有的藥物兼有中樞與外周兩種作用,如噴托維林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)。

        可待因:作用迅速而強(qiáng)大,適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽,但其具有成癮性,不可長(zhǎng)期使用;它還可抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運(yùn)動(dòng),不可用于痰多者,不推薦與祛痰藥聯(lián)用。

        右美沙芬:鎮(zhèn)咳作用與可待因相仿,但長(zhǎng)期服藥無成癮性,無呼吸抑制作用,主要用于治療上呼吸道感染所致的急性咳嗽;痰多者慎用。

        苯丙哌林:鎮(zhèn)咳作用極強(qiáng),是劇烈咳嗽時(shí)的首選藥物;不宜用于痰多的患者,不推薦與祛痰藥聯(lián)用。

        噴托維林:鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為可待因的1/3,無成癮性,適用各種無痰干咳和百日咳;痰多者可與祛痰藥合用。

        祛痰藥根據(jù)不同藥理機(jī)制分為兩類,一類能增加呼吸道分泌,使痰液變稀,易于咳出,如愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨、碘化鉀等;另一類能使痰液溶解、黏度降低而使痰易咳出,如溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等。

        需注意的是,無論是鎮(zhèn)咳還是祛痰,都是對(duì)癥治療。用藥前應(yīng)明確病因采取針對(duì)性治療,切莫長(zhǎng)期對(duì)癥治療而延誤病情。

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