楊 芳

(南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000)

重癥患者具有起病急、病情重等特點，且患者多伴有不同程度的疼痛癥狀，ICU作為治療重癥患者的主要場所，如何提高ICU內(nèi)的護理質(zhì)量引起了社會各界的廣泛關(guān)注[1]。近年來，隨著臨床治療水平的不斷提升，患者對護理工作也提出了更高的要求，并要求護理人員不僅應(yīng)給予患者有效的基礎(chǔ)護理，還應(yīng)當(dāng)以人文關(guān)懷為核心，對患者進行有效的心理護理[2-3]。國內(nèi)外均對此展開深入研究，國外研究成果主要集中在如何有效對患者進行疼痛管理，而國內(nèi)則更傾向于實現(xiàn)對重癥患者實現(xiàn)人文關(guān)懷?；诖耍狙芯繉μ弁垂芾砹鞒痰淖o理效果進行分析，以期為ICU患者臨床護理方案的選擇提供依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護理，護理內(nèi)容包括飲食護理、用藥指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)、心理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受疼痛管理流程護理：(1)人文關(guān)懷：患者入院后，由護理人員為患者進行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)不同，為患者制訂針對性的心理干預(yù)方案，通過與患者的交流和溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者的安全感，記錄患者的生命體征變化情況。若患者出現(xiàn)情緒異常，應(yīng)立即采取有效的護理措施對患者情緒進行疏導(dǎo)，提高其治療依從性。同時，為患者做好相關(guān)的基礎(chǔ)護理，確?；颊叩牟〈彩冀K保持柔軟、干凈及整潔，針對需要吸痰的患者，應(yīng)準(zhǔn)確掌握好相應(yīng)的吸痰指征，密切觀察患者疼痛反應(yīng)以及生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。(2)疼痛管理流程：①成立疼痛管理小組，選取重癥監(jiān)護室內(nèi)的護理人員，根據(jù)患者的疾病類型不同，制訂不同的疼痛管理流程方案。②患者入院后，立即采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，給藥30 min后再次評估，隨后每間隔4 h進行評估。③對患者的疼痛癥狀進行干預(yù)，當(dāng)患者的VAS評分>6分時，則立即采取心理疏導(dǎo)等方式分散患者注意力，包括音樂療法、疼痛轉(zhuǎn)移法，同時提高患者對疼痛知識的了解程度，包括疼痛出現(xiàn)的原因、預(yù)防和轉(zhuǎn)移方法等，針對部分疼痛癥狀明顯的患者采取藥物干預(yù)，改善患者的疼痛癥狀。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛評分：采用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具[4]分別于2組患者干預(yù)前和干預(yù)后1、3、7 d對患者的疼痛評分進行記錄，量表共包括5個指標(biāo)，各指標(biāo)均采取3級評分法，滿分為10分，得分>2分即認為存在疼痛癥狀，分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴重。②焦慮、抑郁評分：利用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]分別于2組患者干預(yù)前和干預(yù)后7 d向患者進行調(diào)查，統(tǒng)計2組患者的焦慮及抑郁評分，分數(shù)越高表示患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重。③睡眠質(zhì)量測評：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表[7]分別于2組患者干預(yù)前和干預(yù)后1、3、7 d對患者的睡眠質(zhì)量進行記錄，滿分為20分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越好。④依從性調(diào)查：根據(jù)患者的依從性將其分為完全依從(完全聽從醫(yī)護人員的治療及指導(dǎo)建議)、部分依從(在醫(yī)護人員的說明下，可根據(jù)醫(yī)護人員的建議自主選擇)和不依從(無法較好的聽從醫(yī)護人員的治療及指導(dǎo)建議)。依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤記錄患者的重癥監(jiān)護時間、住院時間及住院費用。⑥滿意度調(diào)查：利用自制護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員的護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和健康教育三個維度，問卷總分為100分，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果將其分為十分滿意(>90分)、滿意(61～90分)、一般滿意(20～60分)和不滿意(<20)?？倽M意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較 干預(yù)前，2組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組干預(yù)后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較分)

2.2 2組患者SAS和SDS評分比較 2組患者干預(yù)前的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后7 d觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后1、3、7 d的睡眠質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

表4 2組患者依從性比較[n=80,n(%)]

2.5 2組患者重癥監(jiān)護時間、住院時間及住院費用比較 觀察組重癥監(jiān)護時間、住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 2組患者重癥監(jiān)護時間、住院時間及住院費用比較

表6 2組患者護理效果滿意度比較[n=80,n(%)]

3 討論

近年來，隨著臨床治療水平的不斷提高，臨床護理模式也實現(xiàn)了進一步完善和發(fā)展，對患者治療及護理滿意度產(chǎn)生了積極影響[8]。然而，隨著臨床護理理念的不斷完善，如何在對患者進行生理護理的同時，給予患者有效的心理護理成為研究重點[9-10]。臨床經(jīng)驗表明，重癥患者在ICU接受治療的過程中，大部分對護理模式不甚滿意，其可能與重癥患者在ICU內(nèi)長期的封閉和隔離，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒有關(guān)[11]。因此，有必要加強對ICU患者的綜合性護理。相較于其他科室的患者，ICU患者多伴有疼痛癥狀，強烈的疼痛不僅給患者帶來了巨大的痛苦，也誘發(fā)了一系列焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，嚴重影響臨床治療及護理工作的開展[12-13]。有報道[14-15]指出，疼痛管理流程作為一種有效的護理模式，其對于患者疼痛癥狀的改善發(fā)揮了重要作用。然而，有學(xué)者[16]表示，單純地使用疼痛管理流程無法有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，以及睡眠質(zhì)量問題。人文關(guān)懷護理作為一種綜合性的護理模式，在重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中形成，以患者為中心，以護患關(guān)系改善為目標(biāo)，人文關(guān)懷理念的應(yīng)用不僅有利于改善目前緊張的護患關(guān)系，也有利于改善患者的臨床癥狀，對患者疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了積極的影響[17-18]。因此，臨床中必須實現(xiàn)人文關(guān)懷與疼痛管理流程的有效結(jié)合，才能為重癥患者提供更為有效的護理模式，為提高臨床護理質(zhì)量做出積極的貢獻。然而，目前國內(nèi)外針對人文關(guān)懷與疼痛管理流程結(jié)合的應(yīng)用效果分析卻相對較少，從而阻礙了其在臨床中的廣泛應(yīng)用和推廣。

本研究結(jié)果顯示，通過對疼痛管理流程的護理效果分析，觀察組患者干預(yù)后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，說明疼痛管理流程可有效改善患者的疼痛癥狀，其原因是在對患者進行護理的過程中，護理人員針對現(xiàn)有的疼痛管理流程進行了完善，通過成立相關(guān)的疼痛管理小組并對患者進行的針對性疼痛管理，及時發(fā)現(xiàn)患者的疼痛癥狀，通過音樂療法等方式改善患者的癥狀，從而降低患者的疼痛評分，使患者的疼痛癥狀在短時間內(nèi)得到有效的緩解。觀察組患者干預(yù)后的SAS和SDS評分均低于對照組，說明疼痛管理流程可以改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)不同為患者制訂了相關(guān)的心理護理方案，并與患者建立了良好的護患關(guān)系，從而改善患者的情緒狀態(tài)，降低了患者的SAS和SDS評分。觀察組干預(yù)后1、3、7 d的睡眠質(zhì)量評分均高于對照組，干預(yù)后的依從性也高于對照組，且觀察組的重癥監(jiān)護時間、住院時間及住院費用均短于或低于對照組，說明人文關(guān)懷護理結(jié)合疼痛管理流程不僅有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，同時也可提高患者的治療及護理依從性，甚至可縮短患者的重癥監(jiān)護時間和住院時間。其原因是在對患者采取疼痛管理的過程中，通過人文關(guān)懷理念的護理與患者建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者對疾病知識的了解程度，提高了患者的治療及護理依從性，在患者的積極配合下縮短了患者的重癥監(jiān)護時間及住院時間，減少了由于重癥監(jiān)護時間和住院時間過長而產(chǎn)生的住院費用，從而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，觀察組患者護理滿意度高于對照組，其原因是在對觀察組患者護理的過程中，一系列的疼痛管理流程有效改善了患者的疼痛癥狀，使患者在夜間出現(xiàn)疼痛的概率降低，提高了患者的安全感，改善了患者睡眠質(zhì)量，促進了患者滿意度的有效提升。研究[19-20]表明，人文關(guān)懷護理是當(dāng)前社會背景下提出的一種有效的護理模式，其主要是指在對患者進行生理護理的基礎(chǔ)上，加強對患者的心理護理，以人文關(guān)懷為理念從而提高患者的舒適度，而疼痛管理流程則是針對伴有疼痛癥狀的患者，采取一系列的疼痛管理模式，來改善患者疼痛癥狀，通過兩種護理方式的有效結(jié)合，可改善患者的疼痛癥狀，對患者身體健康恢復(fù)產(chǎn)生了有利影響。

綜上所述，人文關(guān)懷視域下疼痛管理流程不僅可有效改善重癥患者的疼痛癥狀，同時也可降低患者的焦慮和抑郁程度，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。