彭曉喃

(南樂縣人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457400)

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，發(fā)病率高達(dá)50%，且新生兒機(jī)體功能不完善，免疫力差，若治療不及時(shí)，可危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。臨床上做好觀察、護(hù)理等工作具有重要意義。袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care，KMC)指接觸皮膚護(hù)理模式，是仿生模擬袋鼠的新型新生兒護(hù)理方式，將新生兒放置于家屬胸前，使其感受家屬體溫，接受良性干預(yù)與刺激[2]。在此過程中注重家屬參與，提高新生兒安全感。本研究以南樂縣人民醫(yī)院114例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，探討KMC護(hù)理對新生兒黃疸指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)過南樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2017年11月至2018年11月南樂縣人民醫(yī)院114例高膽紅素血癥新生兒，根據(jù)護(hù)理方案分為對照組、觀察組，各57例。對照組：男29例，女28例；體質(zhì)量2.51～4.10 kg，平均(3.42±0.28)kg；胎齡36～41周，平均(38.25±0.95)周；順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)25例。觀察組：男28例，女29例；體質(zhì)量2.78～4.26 kg，平均(3.59±0.31)kg；胎齡37～41周，平均(38.75±0.85)周；順產(chǎn)33例，剖宮產(chǎn)24例。兩組一般資料(性別、體質(zhì)量、胎齡、生產(chǎn)方式)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血清總膽固醇、脂蛋白X線測定、堿性磷酸酶等確診；③母乳喂養(yǎng)；④新生兒阿氏評分>8分；⑤家長簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天缺陷或疾?。虎谛?、腦、腎等重要器官功能障礙；③合并重度貧血；④存在光照治療禁忌證；⑤合并消化道畸形、膽道疾病。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受藍(lán)光照射治療。

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)每次2 h，每日早上測量1次體質(zhì)量、黃疸指數(shù)，早晚各測量2次體溫，進(jìn)行1次沐浴撫觸。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用KMC護(hù)理。(1)護(hù)理前由護(hù)士向家屬以多種方式(如音頻、視頻、幻燈片、紙質(zhì)材料等)詳細(xì)講解KMC相關(guān)知識，包括目的、步驟、效果及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬理解并參與KMC。(2)建立隱蔽獨(dú)立的KMC房間，保持室內(nèi)濕度55%～56%，溫度26～28 ℃，避免空氣對流、陽光直射，操作時(shí)可同時(shí)播放放松、舒緩的輕音樂，避免喧鬧、嘈雜聲音，門前放置免打擾提示牌，保護(hù)家屬隱私。(3)KMC實(shí)施步驟：家屬靠椅仰臥傾斜60°，根據(jù)其舒適度調(diào)整體位，將新生兒全身裸露放置于母親裸露的雙乳間(若為父親，則直接放置于胸口)，兩者保持半傾斜位或者平行位，保持充分接觸。家屬兩只手分別置于新生兒臀部、頸部，防止其滑脫，可來回不斷撫觸，并注意其不適現(xiàn)象，保持呼吸通暢，裸露部位用棉質(zhì)薄毯覆蓋。每日2次，每次護(hù)理時(shí)間選取為上午9:00—11:00及15:00—17:00進(jìn)行，時(shí)長為每次30 min。(4)出院后，家屬仍需按照以上方法護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過打電話或微信了解KMC情況，并給予一定調(diào)整或指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)預(yù)后情況(黃疸消退、胎便初排、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間)。(2)兩組黃疸指數(shù)：采用經(jīng)皮黃疸測定儀(型號為JH20-1A)于日齡1、2、3、4、5 d時(shí)檢測，將探頭置于新生兒胸骨部位或前額測定。(3)依從性：治療時(shí)哭鬧次數(shù)<2，經(jīng)安撫迅速停止哭鬧，能順利完成藍(lán)光照射，此為完全依從；哭鬧次數(shù)<5，經(jīng)安撫后可保持安靜，較順利完成藍(lán)光照射，此為基本依從；哭鬧次數(shù)>5，安撫后繼續(xù)哭鬧，無法完成藍(lán)光照射，此為不依從。將完全依從、基本依從計(jì)入總依從率。(4)家屬護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，總分為19～95分，其中非常滿意為95分，滿意為76～94分，一般為57～75分，不滿意為38～56分，非常不滿意為19～37分。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況兩組黃疸消退、胎便初排、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間相比，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較

2.2 黃疸指數(shù)兩組日齡1、2 d時(shí)黃疸指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組日齡3、4、5 d時(shí)黃疸指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組黃疸指數(shù)比較

2.3 依從性觀察組29例完全依從，27例基本依從，1例不依從；對照組25例完全依從，24例基本依從，8例不依從。觀察組總依從率[98.25%(56/57)]高于對照組[85.96%(49/57)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.015，P=0.037)。

2.4 家屬護(hù)理滿意度觀察組32例非常滿意，22例滿意，2例一般，1例不滿意；對照組28例非常滿意，19例滿意，6例一般，3例不滿意，1例非常不滿意。觀察組家屬護(hù)理滿意度[94.74%(54/57)]高于對照組[82.46%(47/57)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.254，P=0.039)。

3 討論

高膽紅素血癥新生兒膽紅素代謝異常，會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)黃疸，影響其神經(jīng)系統(tǒng)，任其發(fā)展甚至?xí)＜吧?，在藥物治療過程中，有效護(hù)理可刺激其神經(jīng)，提供安全感，促進(jìn)癥狀改善[4]。

KMC護(hù)理是接近袋鼠照顧幼崽的過程，并通過長時(shí)間皮膚接觸、聲音等交流良性刺激影響新生兒，方法簡單、便捷，相比于傳統(tǒng)護(hù)理方式，更加具有科學(xué)性、有效性、人性化，能為母嬰雙方提供更多安全感[5]。高膽紅素血癥新生兒多采用藍(lán)光照射治療，在此過程中配合合適的護(hù)理，有助于使患兒配合治療，盡快康復(fù)[6]。畢雯倩等[7]研究表明，KMC聯(lián)合間歇藍(lán)光照射應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥能縮短黃疸消退時(shí)間，提高攝奶量，增加體質(zhì)量，護(hù)理工作滿意度較高。本研究采用KMC護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組黃疸消退、胎便初排、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對照組，日齡3、4、5 d黃疸指數(shù)低于對照組。KMC護(hù)理通過引導(dǎo)家屬參與護(hù)理，為患兒提供安全舒適的環(huán)境，能減少哭鬧，保證患兒睡眠質(zhì)量，降低能量消耗、汗液排泄，保證一定尿量，促進(jìn)膽紅素排出。同時(shí)，KMC過程中不斷撫觸，具有一定的按摩作用，可刺激腸道蠕動，促進(jìn)胃腸激素分泌，增加迷走神經(jīng)緊張度，改善消化系統(tǒng)，促進(jìn)排便，減少膽紅素重吸收并在體內(nèi)堆積[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組總依從率高于對照組，其原因可能為新生兒依偎在父母胸口，會產(chǎn)生安全感，能消除藍(lán)光治療時(shí)的恐懼不安，使患兒安靜接受治療，減少哭鬧。另外，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組。該護(hù)理方法通過鼓勵家屬參與，近距離密切感受患兒病情恢復(fù)情況，護(hù)理滿意度較高。臨床應(yīng)注意新生兒身體功能不成熟，高膽紅素血癥病情變化迅速，若發(fā)生意外臨床應(yīng)立即采取干預(yù)措施，防止意外事件的發(fā)生。

綜上所述，對高膽紅素血癥新生兒采取KMC護(hù)理，可有效提高患兒配合度，加快黃疸消退，改善預(yù)后，同時(shí)提高家屬滿意度。