任艷麗，郭根明，王鵬

(舞鋼市人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 漯河 462500)

急性腦梗死是以肢體功能障礙、認知障礙為特征的腦血管疾病，60%以上患者經(jīng)治療后，仍存在肢體運動障礙，導(dǎo)致患者殘疾，對其日常生活造成嚴重影響[1]。臨床除了有效的藥物、介入治療外，康復(fù)訓(xùn)練是改善患者肢體功能的重要方法，目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑是通過將康復(fù)內(nèi)容制作成表單，使患者更容易理解、掌握，以循序漸進的方式幫助患者達成目標。運動想象療法則是通過患者運動記憶，提高患者控制運動的能力，無需肢體殘存功能的配合，以激活患者運動記憶，達到改善患者肢體功能的效果[2]。鑒于此，本研究就目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運動想象療法在急性腦梗死患者中的應(yīng)用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，將2019年3月至10月于舞鋼市人民醫(yī)院行常規(guī)護理干預(yù)的46例急性腦梗死患者納入對照組；將2019年11月至2020年6月于舞鋼市人民醫(yī)院行目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運動想象療法干預(yù)的47例急性腦梗死患者納入觀察組。觀察組中男29例，女18例；年齡49～77歲，平均(62.34±8.42)歲；病程2～14 d，平均(8.64±2.32)d。對照組中男27例，女19例；年齡47～78歲，平均(62.42±8.53)歲；病程1～13 d，平均(8.57±2.45)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《腦梗死》中相關(guān)診斷標準[3]；②處于急性發(fā)作期，且為首發(fā)；③經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在大面積、再發(fā)梗死；②合并嚴重內(nèi)分泌疾病或器官功能異常；③合并執(zhí)行功能障礙、精神系統(tǒng)疾病或重度認知障礙，無法配合運動想象療法；④存在顱腦創(chuàng)傷、癲癇等腦部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 遵醫(yī)囑接受常規(guī)治療，如抗凝、改善循環(huán)、溶栓等，接受目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑。(1)根據(jù)患者平均住院時間，結(jié)合患者具體情況，制定為期10 d的宣教計劃表，通過通俗易懂的文字或圖畫，將計劃表制作成手冊發(fā)放給患者及家屬；將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成視頻向患者播放。(2)訓(xùn)練當(dāng)天評估患者對前一日訓(xùn)練內(nèi)容掌握程度，若掌握程度不足80%，則繼續(xù)進行前一日內(nèi)容，并將當(dāng)日內(nèi)容延后1 d。(3)具體路徑表，第1～10天依次為：①告知患者康復(fù)訓(xùn)練的意義，評估其心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)；②指導(dǎo)患者進行床上被動訓(xùn)練；③進行語言訓(xùn)練，并給予按摩、推拿等預(yù)防肌肉萎縮；④指導(dǎo)患者進行手指運動、抬腿及握手等精細動作訓(xùn)練；⑤指導(dǎo)患者早期下床活動方法，告知注意事項；⑥行健康宣教，告知患者腦梗死相關(guān)知識及危害；⑦評估患者發(fā)生腦梗死的高危因素，并針對性控制、預(yù)防；⑧指導(dǎo)健康飲食、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙、酒；⑨指導(dǎo)患者出院后注意事項及訓(xùn)練方法；⑩針對患者掌握度不足80%的內(nèi)容進行補充、加強。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受運動想象療法。(1)每日對患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、坐站訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，訓(xùn)練完成后囑患者仰臥于病床上，保持周圍環(huán)境安靜；(2)囑患者放松全身，給予患者放松訓(xùn)練，使患肢痙攣得到緩解；(3)放松完畢后，指導(dǎo)患者進行肢體運動訓(xùn)練，并引導(dǎo)其記住整個流程，在進行運動想象時，集中注意力于患肢上；(4)每日指導(dǎo)患者進行運動想象，想象內(nèi)容包括抓取乒乓球，打羽毛球，梳子梳頭，使用筷子等上肢訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移、屈伸髖膝、下蹲站立、爬樓梯等下肢訓(xùn)練，每日進行15次，每次10～15 min，中間休息10 s；(5)最后由治療師倒數(shù)10個數(shù)字，數(shù)到1時，將患者引導(dǎo)至現(xiàn)實中，囑患者睜開眼睛結(jié)束訓(xùn)練。

1.4 評價指標

1.4.1運動功能、平衡能力 干預(yù)前后，根據(jù)Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[4]評估運動功能，量表包括上肢(0～66分)、下肢(0～34)分，分數(shù)越高運動功能越好；根據(jù)Berg平衡量表(Berg balance Scale，BBS)[5]評估平衡能力，量表共14項，總分0～56分，分數(shù)越高平衡能力越好。

1.4.2認知功能 根據(jù)蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[6]評估患者干預(yù)前后認知功能，共11個維度，總分0～30分，低于26分為認知障礙。

1.4.3知識掌握度 根據(jù)自制健康知識掌握度量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測效度為0.82)評估患者知識掌握情況，總分0～100分，分數(shù)越高知識掌握度越好。

2 結(jié)果

2.1 運動功能、平衡能力干預(yù)后，兩組FMA量表中上肢、下肢評分及BBS評分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能、平衡能力比較分)

2.2 認知功能、健康知識掌握度干預(yù)后，兩組MoCA評分、自制知識掌握度評分較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能、健康知識掌握度比較分)

3 討論

腦梗死患者存在不同程度的認知障礙、肢體運動障礙，加上患者發(fā)病后主動性差，對他人依賴性增加，使其康復(fù)效果受到影響。因此，對于腦梗死患者康復(fù)，不僅需要通過有效的藥物及康復(fù)，對其健康教育也至關(guān)重要。常規(guī)護理干預(yù)中，僅通過告知患者疾病相關(guān)知識，康復(fù)訓(xùn)練過程及預(yù)后等，無法使患者深入了解，加上多數(shù)患者年齡偏高、認知功能較差，難以掌握康復(fù)訓(xùn)練過程中相關(guān)注意事項，影響訓(xùn)練效果。

目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑通過將康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教內(nèi)容制作成表單形式，結(jié)合圖文內(nèi)容，幫助患者循序漸進的掌握相關(guān)知識，更加容易理解疾病相關(guān)內(nèi)容，降低學(xué)習(xí)難度。同時通過每日制定目標，根據(jù)目標進行完成，能夠了解到患者學(xué)習(xí)過程中的不足，及時補充后，再進行下一個目標，不僅能使健康宣教過程更加完善，也能使患者對康復(fù)充滿希望，樹立康復(fù)信心[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FMA量表中上肢評分、下肢評分及BBS評分高于對照組，MoCA評分、健康知識掌握度評分高于對照組，說明目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運動想象療法應(yīng)用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認知功能，利于提高患者健康知識掌握度。運動想象療法能夠通過讓患者去想象具體動作，以激發(fā)腦神經(jīng)功能，實際是處理認知的過程，能夠?qū)π迯?fù)、重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路起到促進作用。腦梗死患者主要是由于腦損傷引起的功能障礙，運動想象療法能夠幫助患者感知身體的活動，來達到功能性運動目的，并通過想象刺激大腦皮層，甚至刺激外周肌肉，去實現(xiàn)控制肌肉的能力，以改善肢體功能[9]。另外，運動想象療法不受場所、設(shè)備的影響，不需要患者身體活動配合，僅通過意識對動作進行模擬訓(xùn)練，具有較高主觀能動性，適用于腦梗死患者康復(fù)任何階段[10]。

綜上所述，目標化康復(fù)指導(dǎo)路徑配合運動想象療法應(yīng)用于急性腦梗死患者，能提高患者肢體功能、平衡能力，改善認知功能，利于提高患者健康知識掌握度。