王彩云

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨一科，河南 駐馬店 463000)

脛骨平臺骨折是臨床常見膝關節(jié)骨折，多伴有膝關節(jié)韌帶、半月板、關節(jié)軟骨損傷，從而導致膝關節(jié)畸形、功能障礙等[1]。臨床多采用手術復位固定治療，但術后由于長期制動易發(fā)生深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，嚴重影響預后。Autar量表可評估DVT發(fā)生風險，根據(jù)風險程度采取不同的針對性的預防措施，可減少DVT發(fā)生，應用于臨床具有一定價值[2]。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院收治的76例脛骨平臺骨折患者，旨在探討Autar量表風險評估下的預防護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析駐馬店市中心醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的76例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。根據(jù)護理干預方法分為對照組、觀察組，各38例。對照組：男19例，女19例；年齡28～69歲，平均(43.65±7.59)歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及大專13例，大學及以上11例。觀察組：男20例，女18例；年齡28～70歲，平均(45.52±7.62)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及大專13例，大學及以上12例。兩組以上資料(性別、年齡、受教育程度)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)MRI、X線檢查確診為脛骨平臺骨折；②接受切開復位內(nèi)固定手術治療；③依從性良好。(2)排除標準：①存在精神疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；④合并較嚴重的血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；⑤多發(fā)骨折；⑥既往合并膝骨關節(jié)炎、關節(jié)外傷等；⑦合并累及下肢關節(jié)的風濕免疫性疾病。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)護理。口頭教育或發(fā)放知識宣講手冊宣教。術后進行關節(jié)屈伸訓練，術后1周拄雙拐輔助行走，術后1個月利用助步器行走，術后2個月獨立行走。講解鍛煉注意事項，積極預防摔倒；進行溝通交流緩解患者焦慮等負面情緒；協(xié)助患者完成各項檢查及治療。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上利用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預。(1)采用Autar量表對DVT風險進行評估，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、活動能力、創(chuàng)傷風險種類、現(xiàn)有高風險疾病，特殊風險種類等內(nèi)容，總分4～30分，<6分為無風險，7～10分為低風險，11～14分為中風險，≥15分為高風險。(2)根據(jù)風險程度采取不同措施：對于低風險者采取仰臥位并抬高雙下肢，高度為30 cm，促進靜脈血液回流，并進行踝關節(jié)伸屈與股四頭肌收縮訓練；對于中風險者，在低風險患者基礎上加用間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等物理機械預防措施，并主動康復鍛煉，如步態(tài)訓練、原地踏步5 min、膝關節(jié)主動伸屈訓練、坐位伸髖練習、立位伸展練習，每項每次15 min，每日2～4次；對于高風險者，在中風險患者基礎上增加被動肢體活動，護理人員進行專業(yè)按摩，從患肢近端至遠端輕柔進行向心性按摩及梁丘、鶴頂、陽陵泉、委中、膝眼等穴位按摩，每穴15～30次，每日1次，每次15～20 min；鼓勵并協(xié)助患者做患側(cè)趾、踝、膝等關節(jié)被動屈伸，每次10 s，每組10次，每日3組，每兩組間休息15～20 s。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標(1)兩組下肢DVT發(fā)生率。(2)兩組恢復時間(下床活動時間、住院時間)及護理前、護理后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估，總分0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越強。(3)護理前、護理后兩組膝關節(jié)功能，采用Lysholm評分評估，包括跛行、支撐、不穩(wěn)定等 8個項目，總分0～100分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好，<70分表示需要積極治療。(4)護理前、護理后兩組日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)評分，總分14～56分，分數(shù)越高，日常生活能力越差。(5)兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生率[5.26%(2/38)]低于對照組[21.05%(8/38)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.146，P=0.042)。

2.2 恢復時間、VAS評分與對照組比較，觀察組下床活動時間、住院時間均較短，護理后VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Lysholm、ADL評分護理前兩組Lysholm、ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，護理后觀察組Lysholm評分較高，ADL評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組恢復時間、VAS評分比較

表2 兩組Lysholm、ADL評分比較分)

2.4 護理滿意度觀察組20例非常滿意，16例滿意，2例一般；對照組18例非常滿意，12例滿意，5例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度[94.74%(36/38)]高于對照組[78.95%(30/38)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.146，P=0.042)。

3 討論

脛骨平臺骨折是指受到剪切力，引起劈裂性、塌陷性骨折，目前臨床多采用手術治療，但需配合一定護理手段減少下肢DVT發(fā)生，提高預后[3]。

Autar量表是臨床常用量化模型，用來評估DVT風險，對制動、損傷部位、高齡等影響因素的風險程度進行綜合評估，并進行風險分級，采取相應預防護理措施[4]。本研究利用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預，結(jié)果顯示觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，下床活動時間、住院時間均短于對照組。通過對DVT發(fā)生風險進行低、中、高的評估和劃分，并根據(jù)結(jié)果進行對應程度訓練，如抬高雙下肢、利用機械進行物理預防、進行主動/被動訓練，可有效防止DVT發(fā)生，并促進恢復，縮短下床活動、住院時間[5]。本研究結(jié)果還顯示，護理后觀察組Lysholm評分高于對照組，VAS、ADL評分低于對照組。針對不同危險程度的脛骨平臺骨折患者，采取不同干預措施，通過進行踝關節(jié)主動活動及膝、踝等被動屈伸，同時增加被動性按摩，可改善膝關節(jié)功能[6]。通過訓練、活動關節(jié)提高日常生活能力，同時進行專業(yè)穴位按摩，促進血液循環(huán)，有助于病情恢復，并在一定程度上減輕疼痛程度[7]。另外，觀察組護理滿意度高于對照組。采用Autar量表進行風險評估后進行預防護理干預，通過采取針對性措施，減輕疼痛，促進康復，護理滿意度較高[8]。臨床還應與患者進行積極溝通交流，建立良好護患關系，對其負面情緒進行積極疏導，提高護理依從性與疾病認知度，有助于進一步提升護理質(zhì)量。

綜上所述，在脛骨平臺骨折患者術后采用Autar量表進行風險評估后進行有針對性的預防護理干預，可降低下肢DVT發(fā)生率，縮短恢復時間，減輕疼痛程度，改善膝關節(jié)功能，提高日常生活能力及護理滿意度。